Anevrismul: Ce este un anevrism vascular, cum se manifestă și care sunt riscurile sale?

Un anevrism (anevrism vascular) este o boală a vaselor de sânge. Este cauzată de o modificare a structurii peretelui vasului de sânge. Cel mai adesea afectează aorta și alte artere (arteriole). Este vorba în principal de arterele din coapsă sau genunchi și de vasele cerebrale. Pe aorta, afectează în principal partea abdominală. Și mai rar apare în zona arterelor hepatice, renale sau carotide.

Anevrismele pot apărea oriunde în organism. Cu toate acestea, ele afectează mai ales aorta, și anume partea sa abdominală, urmată de arterele cerebrale.

Anevrismul este descris ca o mărire a vasului până la de 1,5 ori diametrul transversal (diametrul) inițial normal. Este cauzat de o modificare patologică a structurii peretelui vasului. Cauza exactă a acestei modificări nu este pe deplin înțeleasă.

Ea a fost descrisă ca un efect multifactorial al factorilor de risc, inclusiv predispoziția genetică, istoricul familial, sexul masculin sau vârsta înaintată, dar include și ateroscleroza, inflamația vasului, boli infecțioase (sifilis), traumatisme, tumori care lezează vasul din exterior sau inferioritatea congenitală a peretelui vasului.

O persoană poate trăi cu un anevrism nerecunoscut timp de mulți ani. În unele cazuri, acesta este descoperit accidental în timpul unei alte examinări sau al unui control preventiv. O complicație gravă este ruptura peretelui vasului bombat și slăbit, urmată de o deteriorare bruscă a stării de sănătate. De aceea, anevrismul este cunoscut și sub numele de ucigașul tăcut.

În cele mai multe cazuri, acesta afectează în principal bărbații în vârstă de peste 50 de ani. Atunci când vasele de sânge cerebrale se umflă, sunt afectați și tinerii și invers, mai ales femeile.

La bărbații cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani, incidența aproximativă este de 3-10%, iar riscul ridicat de anevrism este peste 80 de ani.

Forma anevrismului poate varia. Cea mai frecventă este o mărire a aortei în formă de sac. Alte forme de anevrism includ, de exemplu, arcuită, fusiformă, difuză sau serpentină. Dimensiunea este, de asemenea, un factor, desigur. Dimensiunea anevrismului în sine poate provoca opresiunea structurilor înconjurătoare. Aceasta este o problemă majoră, în special în cazul anevrismelor cerebrale.

În cazul anevrismelor aortice abdominale, se determină dimensiunea diametrului aortei, care trebuie să fie de peste 3 cm. Lățimea normală a aortei abdominale este de aproximativ 2 cm, iar diferențele apar din cauza vârstei și a sexului. Cu o lățime a diametrului transversal extern de peste 5,5 cm, anevrismul abdominal este clasificat ca fiind mare. Un anevrism mic se încadrează în intervalul de până la 4,5 cm.

Există un risc mai mare de ruptură a anevrismului aortic abdominal dacă dimensiunea este mai mare de 5 cm.

În cazul unui anevrism cerebral, anevrismul se diferențiază în funcție de dimensiune în:

• anevrisme foarte mici, de până la 3 mm
• anevrism mic de 4-6 mm
• anevrism mediu 7-10 mm
• anevrism mare 11-25 mm
• anevrism uriaș de peste 25 mm

Clasificarea anevrismelor în funcție de tip este prezentată în tabelul de mai jos

Cauza anevrismului nu este înțeleasă cu exactitate. Se presupune o acțiune multifactorială a mai multor factori de risc. Printre aceștia se numără ateroscleroza, predispoziția genetică și apariția familială. Factorii biochimici și enzimatici sau influența hemodinamică la locul de divizare și subdivizare a aortei în artere mai mici influențează, de asemenea, formarea.

Anevrismele apar de obicei în punctul în care vasele se îndoaie și se ramifică (se divid). În acea zonă, vasul se află sub cea mai mare sarcină hemodinamică. În cazul anevrismelor cerebrale, sunt implicate, de asemenea, o elasticitate mai scăzută, un strat mai mic de mușchi și presupunerea unei predispoziții congenitale a peretelui vasului.

O persoană nu se naște cu un anevrism. Acesta se dezvoltă pe parcursul vieții.

Principalele cauze ale anevrismelor vasculare și factorii de risc includ:

• Ateroscleroza
• inflamația vasului de sânge
• boli infecțioase, cum ar fi sifilisul, arterita salmonelică, tuberculoza, infecții micotice
• leziuni externe ale vasului de sânge, tumoare, tuberculoză, ulcer peptic
• traumatisme și leziuni ale vasului, de exemplu, în timpul unei intervenții chirurgicale, după o puncție cu acul, în timpul cateterizării
• inferioritate congenitală a peretelui vascular
• influențe genetice și ereditare
  • risc de 12 ori mai mare la descendenții de sânge de gradul întâi
  • tulburări ale țesutului conjunctiv
  • sindromul Marfan
  • sindromul Ehler-Danlos
• Factori biochimici și enzimatici
  • Scăderea cantității de colagen, elastină
  • deficit de alfa-1 antitripsină
  • activitate mai mare a enzimelor proteolitice, metaloproteinaza matricei
• efecte hemodinamice
• hipertensiune arterială, ca o cauză a complicației de rupere a anevrismului
• fumat
• alcool
• vârsta înaintată, peste 50 de ani
• sexul masculin
• stil de viață general deficitar

Simptomele în cazul unui anevrism depind de mai multe circumstanțe. Cu toate acestea, anevrismul poate să nu se manifeste deloc. Și, adesea, prima sa manifestare este o ruptură urmată de o dezvoltare bruscă și dramatică a dificultăților. Complicația rupturii are adesea un curs sever care se termină cu moartea sau cu consecințe permanente grave. De aceea, anevrismul este supranumit ucigașul tăcut.

Un anevrism de aortă toracică provoacă o serie de probleme, cum ar fi afectarea valvei aortice, cu consecința unei funcții aortice insuficiente. Sângele este insuficient golit în aortă, adică spre corp. Ca urmare, apare hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng al inimii (mărirea inimii).

Acest lucru poate provoca îngustarea arterelor coronare. Acest lucru cauzează aceleași probleme ca și ischemia inimii - angina pectorală sau infarctul miocardic. Anevrismul oprimă, de asemenea, structurile înconjurătoare din piept, și anume laringele, corzile vocale, traheea, bronhiile sau esofagul.

Atunci când este afectată aorta abdominală, cea mai mare incidență este raportată în zona de sub arterele renale, iar în până la 1/3 din cazuri se continuă până la arterele iliace. Un număr semnificativ dintre aceste anevrisme abdominale sunt asimptomatice. Ulterior, atunci când se măresc apar durerile abdominale și riscul de ruptură a anevrismului.

La baza dificultății stă din nou opresiunea țesuturilor și structurilor înconjurătoare, cum ar fi intestinele, rinichii sau vertebrele. Anevrismul interferează, de asemenea, cu fluxul sanguin prin vas. Acest lucru predispune, la rândul său, la formarea de trombi (cheaguri de sânge). Cheagurile de sânge pot provoca ischemia țesuturilor din zona afectată.

O complicație este, de asemenea, desprinderea cheagului și transferul acestui embol, adică embolizarea. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul unui anevrism al arterei poplitee. Un embol în membru provoacă ischemie cu disconfort consecutiv. Lipsa fluxului sanguin al membrului se manifestă prin durere, schimbarea culorii (violet, palid, marmură sau gri) sau scăderea temperaturii piciorului la atingere.

Anevrismul poate provoca, de asemenea, pierderi de sânge din circulația organismului. Apare anemia (anemie). Când un anevrism se rupe, starea medicală se schimbă brusc. Se resimt dureri intense, atroce sau severe, pierderi mari de sânge cu șoc. Complicația este gravă, amenințând sănătatea și viața persoanei afectate. În ciuda unei intervenții chirurgicale urgente, 40-60% dintre pacienți mor.

În cazul unui anevrism cerebral, primul semn al existenței sale este ruptura. În cele mai multe cazuri, aceasta este rezultatul unei creșteri a presiunii sanguine cu un perete vascular slăbit. Se produce un accident vascular cerebral sângeros, care amenință foarte mult sănătatea și viața persoanei, sub forma hemoragiei/hemoragiei subarahnoide.

S-a raportat că în aproximativ 45% din cazurile de anevrism cerebral (intracranian) se produce ruptura. Mortalitatea este raportată în până la 44% din aceste hemoragii. Și aproximativ 10% dintre cei afectați mor înainte de sosirea ajutorului medical.

Pe lângă hipertensiunea arterială, fumatul, alcoolul și chiar și sarcina contribuie la risc. Se caracterizează prin dificultăți precum o durere de cap intensă, simptome meningeale, adică meningism. Este vorba, de exemplu, de opoziția gâtului, de incapacitatea de a îndoi capul și de a atinge pieptul cu bărbia, dar și de o sensibilitate crescută la zgomot și lumină, adică fotofobie. În plus, se asociază vărsături sau tulburări de conștiință (colaps sau inconștiență).

Un anevrism cerebral determină opresiunea țesutului cerebral. Creierul este găzduit în craniu, care este inflexibil. Acest lucru înseamnă că și un anevrism cerebral nerezolvat determină diverse tulburări nespecifice, cum ar fi:

• afectarea echilibrului, a mersului și a coordonării
• tulburări de vorbire
• probleme de vedere, pierderea câmpului vizual
• tulburări de memorie
• afectarea gândirii, a cogniției și a procesării informațiilor
• concentrare redusă (focalizare)
• modificări comportamentale
• oboseală, somnolență crescută

Tabelul prezintă diferitele simptome ale anevrismului și ale rupturii de anevrism în funcție de zona de apariție

Diagnosticul se bazează pe anamneză și pe tabloul clinic. Deoarece un anevrism mic poate fi asimptomatic, acesta poate fi detectat accidental, de exemplu în timpul unei examinări preventive sau ca o constatare secundară a unei alte boli.

În diagnosticul anevrismelor se folosesc metode imagistice precum radiografia, ecografia (SONO), dar și CT și RMN. Angiografia are limitele sale în determinarea extensiei globale și este folosită mai rar. La tipul micotic se adaugă și hemocultura (prelevarea de sânge).

Pentru a determina un anevrism cerebral, unele modalități de imagistică au o limită. Cea de bază constă în scanări CT și RMN. Ulterior, se alege și angiografia CT și DSA (angiografie digitală de sustragere). Aceasta este o metodă invazivă bazată pe scanări CT înainte și după injectarea unui agent de contrast în artera carotidă. Ulterior, se trasează circulația cerebrală - o angiogramă cerebrală.

Evoluția depinde în întregime de tipul de anevrism, adică de localizarea și mărimea acestuia și, bineînțeles, de faptul dacă anevrismul persistă fără ruptură sau dacă se rupe. În forma neînsuflețită, acesta evoluează adesea într-un mod ascuns și asimptomatic. În unele cazuri, sunt prezente simptomele menționate mai sus.

În cele mai multe cazuri, ruptura ulterioară este bruscă și intens dureroasă, așa cum este cazul formei disecante. Prin urmare, diagnosticarea și tratamentul precoce sunt adesea salvatoare de viață. În cazul acestor boli, examinările preventive și screening-ul orientat spre anevrisme au o mare importanță preventivă.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.