Angina, amigdalita: ce cauze și simptome are?

Angina este denumirea consacrată pentru o boală inflamatorie a amigdalelor. Angina este cel mai adesea cauzată de un agent patogen de origine virală, bacteriană sau fungică.

Termenul de amigdalită provine din cuvântul latin "angere", care se traduce prin sufocare - o senzație tipică anginei.

Denumirea provine din latină: "tonsila" = amigdale, "itis" = inflamație.

La majoritatea populației, amigdalita este percepută ca o inflamație a amigdalelor palatine (din gât), vizibile în părțile laterale ale părții din spate a gurii. Acest tip de inflamație este cel mai frecvent. Cu toate acestea, boala nu se limitează la amigdalele palatine.

În plus față de amigdalele palatine, inflamația poate afecta și amigdalele linguale, amigdalele nazofaringiene sau amigdalele tubulare.

În unele cazuri, faringita poate fi, de asemenea, asociată cu inflamația amigdalelor. Aceasta este cunoscută sub denumirea profesională de faringită. Combinația dintre faringită și amigdalită se numește atunci amigdalofaringită.

Pentru o înțelegere corectă a problemei, este util să explicăm funcționarea și legătura dintre amigdale și faringe.

Amigdalele și faringele sunt strâns legate între ele. Faringele este un tub muscular care formează o conexiune între cavitatea nazală, cavitatea bucală, laringe și esofag.

Este, de asemenea, denumit așa-numita conexiune între sistemul respirator și cel digestiv. Acesta joacă un rol important în respirație și înghițire.

Una dintre componentele faringelui sunt amigdalele. Acestea sunt formațiuni de formă ovală alcătuite din țesut limfatic. Ele sunt cele mai simple organe limfatice din organism.

Mai exact, acestea sunt următoarele părți:

• Amigdalele palatine (gâtului) pereche - Acestea sunt cele mai mari. Sunt vizibile pe părțile laterale, în partea din spate a gurii. Dintre toate amigdalele, acestea sunt cele mai expuse riscului de infecție și inflamație.
• Amigdalele faringiene (nazale) - Situate în bolta faringiană.
• Amigdalele limbii - Situate la rădăcina limbii.
• Amigdalele trompei pereche - Situate la ieșirea din trompa auditivă.

Aceste 4 tipuri de amigdale sunt dispuse în cerc în jurul intrării în faringe și formează așa-numita poartă de intrare în sistemele respirator și digestiv. Dispunerea circulară a amigdalelor, împreună cu pereții faringelui și laringelui, formează circuitul limfatic Waldeyer.

Funcția amigdalelor ca barieră de intrare este, în primul rând, de a proteja organismul. Ele sunt alcătuite din țesut limfatic. Acest lucru le permite să rețină agenții patogeni care pătrund în organism prin aerul inhalat și alimentele ingerate.

Funcția protectoare a amigdalelor este sporită de faptul că acestea au forma unor proeminențe pe suprafața lor. Proeminențele măresc semnificativ suprafața de contact cu agenții patogeni.

Ca o barieră imunologică primară, migdalele contribuie semnificativ la funcționarea sistemului imunitar.

Infecția și inflamația ulterioară a țesutului limfoid și a epiteliului de suprafață al amigdalelor se numește amigdalită.

Din punct de vedere al cursului, există două tipuri de amigdalită - acută (pe termen scurt) și cronică (pe termen lung).

Amigdalita poate să apară și să reapară de mai multe ori pe an. În acest caz, vorbim de amigdalită recurentă.

1. Amigdalita acută

Amigdalita acută este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului respirator superior. Ea apare brusc și persistă timp de aproximativ 1-2 săptămâni.

Apare cu precădere în lunile de iarnă sau la începutul primăverii. Cu toate acestea, poate apărea în orice moment al anului.

Evoluția amigdalitei acute poate fi neplăcută. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, rareori duce la complicații grave de sănătate.

Afectează cel mai frecvent copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani și adulții tineri până la 25 de ani. Nu este exclusă în alte grupe de vârstă.

Angina bacteriană este mai frecventă la copiii de vârstă școlară, în timp ce angina virală este mai frecventă la copiii sub 5 ani. Angina este foarte rară la copiii sub 2 ani.

Afectează ambele sexe, fără diferențe semnificative.

Aproape fiecare copil intră în contact cu amigdalita acută cel puțin o dată în viață.

Poate fi transmisă în principal prin contact fizic strâns, în timpul căruia se răspândesc virusurile sau bacteriile care provoacă infecția și inflamația (infecția prin picături).

Inflamația amigdalelor palatine sau faringiene este mult mai frecventă în amigdalita acută și mai puțin frecventă în amigdalele linguale sau tubulare.

Infecția poate fi bilaterală (adică poate afecta ambele amigdale perechi) sau doar unilaterală. Dacă ambele amigdale sunt afectate, afectarea este de obicei asimetrică.

2. Amigdalita cronică (inflamația amigdalelor)

Amigdalita cronică se caracterizează printr-o inflamație persistentă a amigdalelor pe o perioadă prelungită de timp.

Ea se poate dezvolta în urma unor atacuri repetate de amigdalită acută sau poate apărea din cauza prezenței persistente a unei infecții, în care inflamația se dezvoltă lent și mai mult sau mai puțin neobservată.

Agenții infecțioși sunt capabili să supraviețuiască și să se instaleze în țesutul amigdalelor pentru perioade lungi de timp, în principal pentru că este afectată capacitatea naturală de curățare și drenaj a amigdalelor infectate.

Capacitatea de a elimina și de a ucide agenții patogeni și toxinele acestora este redusă din cauza amigdalelor umflate, care sunt înfundate cu deșeuri celulare și produse ale agenților patogeni prezenți. Capacitatea de a ucide agenții patogeni este, de asemenea, redusă din cauza inflamațiilor recurente care deteriorează și modifică structura originală a țesutului amigdalian.

Amigdalita cronică și recurentă afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.

Un focar de infecție poate fi localizat doar în anumite zone ale amigdalelor, dar infecția se poate răspândi în alte țesuturi amigdaliene sau poate intra în fluxul sanguin, se poate răspândi în tot corpul și poate crea focare de infecție în locații mai îndepărtate.

Ca și în amigdalita acută, amigdalele palatine și faringiene sunt mult mai des afectate de inflamație în amigdalita cronică. Foarte des se adaugă faringita cronică.

Amigdalita cronică este mai frecventă la adulți decât la copii. Faringita se întâlnește cu preponderență la populația pediatrică și este mai rară la adulți (din cauza micșorării evolutive a amigdalelor faringiene după pubertate).

Acest tip de amigdalită afectează ambele sexe, fără diferențe semnificative.

Angina pectorală poate avea mai multe cauze provocatoare diferite.

De obicei, apare ca urmare a unei infecții cauzate de un agent patogen viral sau bacterian. Într-o măsură mai mică, este provocată de ciuperci sau de alți factori.

Angina pectorală virală este cauzată de rinovirusuri, virusuri gripale, coronavirusuri, ecovirusuri, enterovirusuri, adenovirusuri sau virusuri sincițiale respiratorii. Aceste virusuri cauzează rareori complicații grave.

Pot fi, de asemenea, virusurile herpes simplex, virusul Coxsackie, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusurile, virusurile hepatitei sau virusurile rubeolei.

Unii dintre acești viruși sunt implicați și în alte boli ale tractului respirator superior, cum ar fi răceala sau gripa comună.

Multe dintre aceste virusuri fac parte în mod natural din microflora din gură și gât.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae ,Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis și alte bacterii sunt implicate în principal în dezvoltarea amigdalitei bacteriene.

Apariția și dezvoltarea amigdalitei bacteriene este foarte adesea precedată de o infecție virală preexistentă și bine dezvoltată a amigdalelor.

Amigdalita bacteriană poate fi cauzată de o singură specie de bacterii, cel mai frecvent Streptococcus pyogenes. Cu toate acestea, este de obicei de natură polimicrobiană, ceea ce înseamnă că este cauzată de unele bacterii din mediul extern, dar și de bacterii prezente în mod natural în gură și în gât.

Infecția bacteriană afectează cel mai frecvent amigdalele palatine.

Alte cauze ale amigdalitei includ ciupercile, cum ar fi Candida albicans, sau actinomicetele.

Amigdalita poate apărea și secundar unei alte boli deja dezvoltate. De exemplu, vorbim de amigdalită secundară la pacienții cu boli cu transmitere sexuală - infecție HIV, sifilis, gonoree, infecție cu chlamydia - sau la pacienții cu tuberculoză sau difterie.

O cauză specifică a amigdalitei este acoperirea țesutului amigdalian cu acizi sau baze puternice.

Factorii de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta amigdalită includ:

• Vârsta - În general, amigdalita este mai frecventă la copii, în special la cei de vârstă școlară.
• Expunerea frecventă la agenți patogeni - Petrecerea mult timp într-un grup de copii crește riscul de răspândire a infecției nu numai în rândul copiilor înșiși, ci și în rândul adulților din grupul de copii (de exemplu, profesorii).
• Pacienți cu un sistem imunitar slăbit - Pacienți bolnavi cronici, pacienți cu afecțiuni ale măduvei osoase, pacienți cu o funcție slabă a globulelor albe din sânge etc.

Simptomele tipice ale anginei acute includ:

• Dureri în gât.
• Umflarea și înroșirea amigdalelor.
• Dificultate și durere la înghițire
• Febră, de obicei peste 38 °C (38 °F).
• Placă pe amigdale (natura acesteia depinde de tipul de amigdalită).
• Umflarea și durerea ganglionilor gâtului
• Dureri de cap
• Durere în urechi
• Oboseală
• Pierderea poftei de mâncare
• Schimbarea vocii
• Probleme de respirație

Copiii pot avea, de asemenea, simptome atipice, cum ar fi salivarea excesivă, dureri abdominale, greață și vărsături.

În cazul amigdalitei virale, sunt frecvente tusea, curgerea nasului, durerile musculare și articulare. Amigdalita bacteriană se caracterizează prin prezența exsudatelor (uneori purulente) pe amigdale.

Distincția dintre amigdalita virală și cea bacteriană este destul de dificilă pe baza evaluării simptomelor.

Există mai multe tipuri de amigdalită. Fiecare tip de amigdalită se caracterizează prin prezența unor simptome specifice.

Angina catarală se caracterizează prin durere în gât, umflături, înroșirea sau albăstrirea amigdalelor.

Amigdalita laconică se manifestă prin durere de gât bilaterală, durere de urechi, febră și oboseală. Pe amigdale există plăci purulente gălbui, care pot mirosi.

În amigdalita foliculară, simptomele sunt asemănătoare cu cele ale amigdalitei lacunare, cu abcese gălbui care supurează pe suprafața amigdalelor.

Tipurile mai severe de amigdalită includ amigdalita pseudomembranoasă, în care amigdalele sunt acoperite de o pseudomembrană fermă și aderentă. Această pseudomembrană se formează ca urmare a deteriorării țesutului superficial al amigdalelor. Când este smulsă, apare o hemoragie.

Un tip mai rar este amigdalita ulcerativă, care se caracterizează prin formarea de ulcere pe suprafața amigdalelor asociate cu sângerări.

În amigdalita cronică, există episoade repetate de amigdalită purulentă. Manifestările sale sunt aceleași ca și în amigdalita acută.

În unele cazuri de amigdalită cronică, simptomele nespecifice sunt prezente pentru o perioadă lungă de timp, cum ar fi scărpinatul în gât, o senzație de furnicături sau furnicături în gât, o senzație de presiune în amigdale sau senzația de corp străin în gât. Aceste simptome alternează cu perioade de absență a simptomelor.

La acești pacienți, este prezentă și halena.

Diagnosticul de angină pectorală se face în mai multe etape, începând cu un examen clinic, urmat de un examen microbiologic, hemogramă, markeri inflamatori și, dacă este necesar, analiză de urină.

Examenul clinic constă în realizarea unei anamneze medicale (istoricul bolilor pacientului, medicamentele luate etc.) și a unui examen fizic.

Medicul observă starea amigdalelor - prezența înroșirii și a secrețiilor mucoase, a umflăturilor, a plăcii sau a rănilor de pe amigdale. Dacă este prezentă placa, se observă colorația și aderența acesteia la suprafața amigdalelor.

Se observă, de asemenea, prezența umflăturilor și a durerii ganglionilor de la nivelul gâtului. Nasul, ochii și urechile sunt, de asemenea, examinate pentru a detecta semne de infecție.

Se observă prezența febrei, a tusei, a congestiei nazale, a respirației îngreunate, a unei posibile erupții cutanate și a durerii abdominale.

Baza examenului de diagnosticare este de a distinge corect dacă angina pectorală este de origine virală, bacteriană sau de altă natură. Acest lucru joacă apoi un rol important în determinarea tratamentului.

Testul CRP (proteina C reactivă) poate fi utilizat pentru a detecta prezența bacteriilor. Acesta este adesea efectuat în cabinetul medicului și oferă un rezultat rapid.

Un rezultat mai precis, sau determinarea tipului specific de bacterii, este oferit de examinarea de laborator a tamponului (test de cultură). Medicul va lua un tampon direct din zona infectată afectată de pe amigdale.

Diagnosticul infecțiilor streptococice este foarte important în amigdalită, deoarece streptococii sunt cauza multor complicații și consecințe grave.

Testele de sânge sunt, de asemenea, utilizate în diagnostic. În special în amigdalita cronică, în hemogramă se poate observa un număr crescut de globule albe și o sedimentare crescută.

Un alt test este testul ASLO (anticorpi împotriva streptococului O). Acest test determină dacă pacientul a avut o infecție streptococică.

Testele funcției hepatice sau verificarea măririi splenice pot fi, de asemenea, efectuate pentru a indica mononucleoza infecțioasă.

Angina poate apărea în corpul uman fie ca o boală separată, fie ca o consecință a unei alte boli (difterie, mononucleoză, boli venerice etc.).

Gravitatea și evoluția anginei în sine depind întotdeauna de starea și funcția sistemului imunitar al pacientului în cauză. De asemenea, depinde de puterea și agresivitatea cauzei provocatoare.

1. Evoluția anginei acute

Angina acută se manifestă de obicei încă din primele zile cu simptomele tipice de mai sus (care apar la 2-4 zile după expunere).

Inflamația apare în țesutul limfoepitelial al amigdalelor. Inflamația este adesea exsudativă (se secretă lichid inflamator). Natura exsudatului și a plăcii care se formează pe suprafața amigdalelor poate indica un tip de amigdalită.

La persoanele cu un sistem imunitar care funcționează bine, nu sunt de așteptat complicații grave în cazul amigdalitei acute. Recuperarea este fără evenimente.

Cu un tratament adecvat, boala durează 7-10 zile.

Forme mai severe de amigdalită, cum ar fi amigdalita pseudomembranoasă sau ulcerativă, pot apărea la persoanele cu un sistem imunitar slăbit și la copiii al căror sistem imunitar este încă în curs de dezvoltare.

2. Complicațiile anginei acute

În unele cazuri, angina pectorală acută se poate complica și poate duce la apariția unor probleme și boli locale sau sistemice. Acest lucru este valabil, de exemplu, pentru angina pectorală netratată sau tratată necorespunzător.

Complicațiile locale includ mărirea amigdalelor faringiene (nazale), ceea ce duce la reducerea permeabilității în zona nazală și la dificultăți de respirație.

În plus, poate fi vorba de acumularea de exsudat inflamator (puroi). Acest exsudat nu este îndepărtat în mod adecvat din țesutul amigdalian inflamat.

Puroiul acumulat ajunge și în țesuturile înconjurătoare adiacente amigdalelor și se formează un abces peritonsilar (o inflamație purulentă circumscrisă a țesuturilor din jurul amigdalelor).

Abcesul periamigdalian apare în amigdalita bacteriană și este mai frecvent la adulți și adolescenți.

Există, de asemenea, riscul ca infecția să se răspândească de la amigdale la țesuturile gâtului sau la o zonă mai îndepărtată a pieptului.

Complicațiile sistemice includ o afecțiune în care implicarea inflamatorie a țesutului amigdalian transmite infecția în sânge. Vorbim de bacteriemie (prezența bacteriilor în sânge) până la septicemie (popular, intoxicație cu sânge).

Infecții streptococice foarte periculoase ale sângelui sau ale altor țesuturi și organe pot rezulta, de asemenea, din trecerea bacteriilor streptococice în sânge. Acestea au consecințe foarte neplăcute asupra sănătății.

Consecințele infecțiilor streptococice pot fi:

• Febra reumatismală este o inflamație dureroasă a articulațiilor, a mușchiului cardiac, a țesuturilor și a valvelor inimii. Aceasta duce la mobilitate limitată și la probleme cardiace. Este o complicație foarte rară. Apare la aproximativ 10 până la 20 de zile după o infecție streptococică. Agentul cauzal este Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor. Poate duce la insuficiență renală.
• Scarlatina este o boală infecțioasă care se manifestă prin febră și o erupție cutanată roșie caracteristică la nivelul abdomenului inferior, la nivelul coapselor interioare, la nivelul inghinal sau la nivelul axilelor.
• Inflamație a urechii medii

Episoadele repetate de amigdalită acută pot evolua în amigdalită cronică.

3. Evoluția anginei cronice

Amigdalita cronică se dezvoltă în urma unor atacuri recurente de amigdalită acută sau apare din cauza prezenței persistente a infecției în țesuturile amigdalelor.

Agenții patogeni sunt capabili să supraviețuiască în țesuturile amigdaliene în primul rând din cauza curățării și drenajului inadecvat al proeminențelor (criptelor) de la suprafața amigdalelor.

Criptele acumulează masă. Aceasta este formată din produsele bacteriilor prezente și din deșeuri celulare. Criptele se înfundă. Această masă este, de asemenea, un teren de reproducere pentru bacterii. Bacteriile pot supraviețui pentru perioade lungi de timp și sunt o sursă de inflamație de lungă durată a amigdalelor.

În criptele amigdalelor se formează abcese (supurative). Structura naturală a țesutului amigdalian se modifică treptat. Acest lucru contribuie la deteriorarea capacității de autocurățare.

Procesele inflamatorii repetate duc la atrofierea țesutului amigdalian (micșorare, atrofierea).

De la focarele infecțioase din criptele amigdalelor, infecția se poate răspândi la alte țesuturi amigdaliene și invadează treptat întreaga lor structură.

Răspândirea infecției de la focare la alte situsuri este deja considerată o complicație a amigdalitei cronice.

4. Complicațiile amigdalitei cronice

Ca și amigdalita acută, amigdalita cronică se caracterizează prin complicații locale și sistemice.

În cazul complicațiilor locale, infecția se răspândește la țesuturile înconjurătoare adiacente amigdalelor. Se poate forma un abces periamigdalian sau abcese faringiene.

După inflamație, se pot forma aderențe postinflamatorii între capsula amigdaliană și zona înconjurătoare.

Dacă amigdalele faringiene (nazale) sunt, de asemenea, afectate de o inflamație cronică, se dezvoltă o formă cronică de rinită, sinuzită, otită medie, apnee de somn și chiar hipoxie cronică (deficit de oxigen).

Amigdalita cronică poate provoca, de asemenea, sforăit nocturn sau probleme de somn.

Complicațiile sistemice includ răspândirea infecției de la leziuni la fluxul sanguin și apoi la țesuturile și organele îndepărtate.

Acest lucru poate duce la consecințe grave, cum ar fi apariția febrei reumatice, glomerulonefritei, inflamației pielii, inflamației țesuturilor cardiace sau inflamației ovarelor și trompelor uterine.

Una dintre complicațiile amigdalitei cronice este formarea de pietre în amigdale. Acestea sunt resturi calcificate și întărite de bacterii și produse reziduale care sunt localizate în criptele amigdalelor.