Angina pectorală: Ce este și care sunt simptomele unei forme stabile sau instabile de durere toracică?

Angina pectorală este cunoscută prin abrevierea AP, dar și ca angină pectorală sau angină pectorală. Denumirea provine din latinescul angere, care înseamnă a constrânge, și din cuvântul pectoris, care se referă la piept.

Literalmente, un simptom tipic de strângere a pieptului.
Durere toracică/strângere toracică.

Cel mai mult vă interesează:
Ce este angina pectorală, de ce se împarte în forme stabile și instabile?
Cum se manifestă?
Cum se poate preveni și trata?

Angina pectorală este o formă de boală coronariană. Incidența ei crește odată cu vârsta, mai ales la bărbați. La vârste înaintate, incidența este aproximativ aceeași la ambele sexe. Cu toate acestea, îi afectează și pe cei tineri.

PA este împărțită în mai multe forme.

Forma acută este cunoscută și sub numele de angină instabilă și este prescurtată ca NAP. Poate fi întâlnită și sub denumirea de PA instabilă. Forma cronică are loc pe o perioadă lungă de timp și este cunoscută sub numele de angină stabilă, prescurtată ca SAP.

Mai există un alt tip, și anume cel vasospastic, tot angina lui Prinzmetal.

Angina pectorală este clasificată în cadrul bolilor cardiace ischemice. Cauza principală a acesteia este o disproporție între cererea și fluxul de sânge oxigenat către celulele musculare ale inimii - cardiomiocitele. Cel mai adesea apare atunci când există o cerere crescută rezultată dintr-o solicitare excesivă. Solicitarea poate fi fizică, dar și psihologică.

Aceasta se datorează în principal deteriorării aterosclerotice a arterelor coronare (cardiace), care nu pot satisface cererea de creștere a fluxului de sânge către mușchi. Diametrul interior al vasului este îngustat, ceea ce determină o restricție a fluxului de sânge în momentul creșterii activității cardiace. În mod similar, îngustarea aortei, hipertrofia inimii sau hipertiroidismul pot provoca o astfel de disproporție.

Clasificarea anginei pectorale este rezumată în tabelul de mai jos

Cauza anginei pectorale este dezechilibrul dintre nevoia de alimentare cu sânge și, prin urmare, de oxigenare, și alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Activitatea cardiacă (activitatea mușchiului cardiac) necesită un aport constant de oxigen și nutrienți. La fel de importantă este și eliminarea produselor și deșeurilor metabolice.

Cea mai frecventă cauză este ateroscleroza arterelor coronare. Diametrul interior sau lumenul vasului este redus de procesul aterosclerotic. În repaus, această îngustare poate ocupa până la 70% din spațiul arterei și nu apar probleme. Cu toate acestea, odată cu efortul, consumul de oxigen crește.

Inima desfășoară o activitate mai mare, apare tahicardia, care poate fi percepută ca un puls rapid și bătăi rapide ale inimii. Acest proces fiziologic necesită un flux sanguin crescut, pe care vasul deteriorat nu îl poate asigura. Ca urmare, apar dureri toracice anginale (de strângere) și alte probleme.

Cauza este angina pectorală stabilă

Dacă problemele apar în urma unui efort crescut, sub formă de stres fizic sau psihic, este vorba de angina pectorală stabilă. SAP este clasificată ca o formă cronică de boală coronariană. Este o afecțiune tranzitorie care nu provoacă leziuni ireversibile ale inimii, ci doar o lipsă temporară de sânge a stratului subendocardic al peretelui inimii.

De exemplu, efortul crescut poate fi cauzat de o muncă mai intensă, alergare, mers prelungit, urcarea scărilor, certuri sau stres. Întreruperea suprasolicitării determină ameliorarea și rezolvarea completă a disconfortului în cel mult 15-20 de minute. Chiar și în această formă de PA, vasul poate fi îngustat la 70% din diametrul său intern, iar disconfortul este dependent de amploarea și durata solicitării.

La o persoană cu PA, debutul dificultăților poate fi provocat de un mediu rece, de trecerea de la aerul cald la aerul rece în timpul iernii.

Sau angina instabilă

Opusul este angina instabilă. Cauza sa este ruptura unei plăci aterosclerotice cu acreția ulterioară de trombocite pe stratul deteriorat. Se formează un tromb, tromboza. Cu toate acestea, această afecțiune nu creează o închidere completă a lumenului vasului și se menține cel puțin parțial alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac.

Ischemia apare odată cu debutul dificultății, dar nu evoluează spre necroză sau infarct miocardic. Dificultatea apare în repaus, fără efort anterior. Ea durează mai mult de 20 de minute. Angina de debut sau agravarea anginei stabile este denumită și NAP (New-onset angina).

Un tip special este angina vasospastică

Această formă este, de asemenea, denumită și PA de Prinzmetal. Cauza sa nu este placa aterosclerotică și deteriorarea vasului coronarian, ci spasmul (îngustarea) acestuia. Motivul principal al îngustării nu este cunoscut și nici nu este rezultatul unui stres crescut. Cu toate acestea, poate fi rezultatul consumului de cocaină.

De obicei, spasmul arterei coronare este o afecțiune tranzitorie și se rezolvă în 30 de minute. Apare chiar și la o vârstă fragedă și rareori este cauza retragerii complete sau chiar a infarctului miocardic.

Ce alte cauze se află în spatele acestei afecțiuni?

Printre celelalte cauze ale PA se numără forma mixtă, care combină îngustarea aterosclerotică și spasmul vasului de sânge. Dar și sindromul coronarian X. În acest caz, dificultățile apar în urma unui efort sporit. Cu toate acestea, nu se demonstrează nici spasmul, nici ateroscleroza arterelor coronare. Cauza este probabil reprezentată de modificările microvasculare care au loc la nivelul celor mai mici vase ale inimii.

Ischemia inimii poate apărea și din alte cauze, cum ar fi:

• îngustarea valvei aortice
• defecte cardiace congenitale
• mărirea de volum a inimii
• hipertensiune arterială
• hipertiroidism
• inflamarea vaselor de sânge, cum ar fi boala Kawasaki
• traumatisme
• embolie
• lipsa de oxigen în aerul inhalat
• anemie
• febră
• tahicardie

Factori de risc pentru apariția ischemiei cardiace și a anginei pectorale:

• Ateroscleroză
• tensiune arterială ridicată
• diabet
• excesul de greutate și obezitatea
• tromboză
• tulburări ale metabolismului grăsimilor
  • colesterol ridicat în sânge
  • exces de grăsimi în alimentație
• o dietă săracă în fructe și legume și, în general, obiceiuri alimentare proaste
• activitate fizică insuficientă și sedentarism
• exces de sare
• fumat
• alcool
• droguri
• stresul psihologic excesiv
• istoricul familial și povara genetică
• sexul masculin
• vârsta mai înaintată

Angina pectorală se manifestă din punct de vedere clinic ca o strângere tipică a pieptului, adică durerea este de tip ciupitură sau apăsare, dar poate fi, de asemenea, o arsură sau o senzație negativă vagă. Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de disconfort toracic. Pacienții descriu adesea senzația că au o piatră în piept sau că cineva stă pe pieptul lor.

Durerea este localizată în mijlocul pieptului, în spatele sternului. Adesea radiază spre umeri, brațe, degete, dar și spre gât, maxilar, între omoplați sau în partea superioară a abdomenului. În SAP, efortul provoacă durerea.

Dificultățile în PA apar după:

• efort fizic
  • muncă mai grea
  • alergare
  • mersul pe jos rapid
  • mersul pe o distanță mai lungă
  • mersul pe scări
  • mersul pe distanțe mai scurte în cazul unor tulburări vasculare mai grave
• stresul psihologic, cum ar fi stresul, cearta, starea emoțională
• în cazul mutării într-un mediu rece
• chiar și după o masă, în cazul în care se consumă o porție mai mare de alimente
• în PAN, chiar și în repaus

Simptomele care pot apărea în PA:

• Dureri toracice, adică angină pectorală
  • o strângere toracică, ca simptom tipic al PA
  • presiune
  • arsură
  • disconfort
• durere radiantă
  • umeri
  • membrul superior până la degete
  • gât
  • maxilarul și maxilarul
  • între omoplați
  • abdomenul superior
• dificultăți de respirație, respirație grea și senzație de lipsă de aer
• greață
• senzație de greață sau vărsături
• transpirație
• paloare
• amețeli
• leșin
• pierderea pe termen scurt a cunoștinței, colaps, sincopă
• anxietate
• frica de moarte, așa-numita horror mortis

Diagnosticul de angină pectorală se bazează pe istoricul și tabloul clinic. Medicul determină condițiile de apariție a problemei, natura acesteia și problemele însoțitoare. De asemenea, se efectuează analize de sânge de laborator pentru a identifica factorii de risc, cum ar fi colesterolul sau glicemia ridicată.

Testele de bază includ un ECG, urmat de un ECG de 24 de ore, așa-numitul Holter ECG, un ECG de efort și ergometrie ciclică (sau alergare). Se folosesc, de asemenea, teste de provocare și o combinație de medicamente și imagistică. Ulterior, se efectuează un ECHO, care este o examinare cu ultrasunete a inimii și a funcției acesteia. Alte metode includ CT, RMN sau scintigrafia SPECT (tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici).

O metodă specială de examinare este coronarografia (angiografia) coronariană. Aceasta este o examinare cu raze X cu substanță de contrast a arterelor coronare (inimă, coronare). Cateterizarea (introducerea unui cateter în venele periferice mai mari până în direcția arterelor inimii) și injectarea ulterioară a unui agent de contrast. Cu ajutorul unei monitorizări continue cu raze X, poate fi detectată restricția de închidere a fluxului sanguin.

Această metodă este diagnostică și terapeutică, deoarece prin cateterizare se poate realiza și lărgirea arterei îngustate - angioplastie. Conceptul de balonare și plasarea ulterioară a stentului este bine cunoscut. Este o procedură minim invazivă. Se mai numește și PTCA, PKI (percutaneous transluminal coronary angioplasty/intervention). Recuperarea după coronarografie sau angioplastie este rapidă.

AP este clasificată prin metoda Societății Cardiovasculare Canadiene (CCS) ca fiind:

• Clasa I - toleranță la efort, PA la intensitate mare a efortului.
• Clasa II - tolerează mersul pe teren plat timp de 200 de metri
  • urcarea scărilor până la etajul 2
  • PA pentru stresul emoțional
  • după o masă grea
  • într-un mediu rece
  • dimineața, după trezire
• Clasa III - tolerează doar un efort minim
  • cu limitare semnificativă a activității fizice normale
  • PA la mersul pe jos pe teren plat pe câțiva metri
• Clasa IV - durere toracică chiar și în repaus
  • incapacitatea de a efectua orice activitate fără manifestări de PA

În cazul durerii toracice, diferențierea cauzei sau diagnosticul diferențial este evident important. În spatele durerii în această localizare se află diverse boli, cum ar fi: - Durerea toracică:

• anevrism aortic
• embolia pulmonară
• ulcer peptic
• esofagită
• GERD - boala de reflux gastroesofagian
• dureri la nivelul coloanei vertebrale
• tumori în piept
• tulburări de panică și anxietate
• infecție herpetică

Evoluția anginei pectorale depinde de mai multe circumstanțe - și anume, cât de severă este implicarea arterei coronare, în ce măsură, în ce locație, ce vas, dacă este vorba de o implicare a mai multor vase, ce mecanism o provoacă, dacă este SAP sau NAP.

În mod obișnuit, simptomul tipic este durerea toracică. Se pot adăuga și alte probleme. Totuși, în cazul SAP, efortul este raportat ca fiind declanșatorul. Ulterior, după încetarea efortului, problemele cedează. Acest lucru se întâmplă de obicei în câteva minute, dar nu mai târziu de 15-20 de minute.

În cazul PNA, debutul dificultăților nu este condiționat de activitate sau de efort. Acesta apare în repaus și durează mai mult timp. Forma instabilă este clasificată ca un prim episod de angină pectorală, dar și ca o PA stabilă a cărei evoluție și intensitate s-au agravat. Examinarea și tratamentul de specialitate precoce sunt importante, indiferent de forma de PA.

Celelalte simptome menționate pot fi asociate, cum ar fi durerea iradiantă, senzația de lipsă de aer (dificultăți de respirație, respirație îngreunată). În unele cazuri de ischemie cardiacă, durerea toracică poate să nu apară. Persoana este slabă, obosită, ușor de epuizat și se poate simți ușor lipsită de aer.