Arsuri: cunoașteți gradele și riscurile + primul ajutor și tratamentul adecvat?

Arsurile (denumite tehnic "combustii") sunt cauzate de căldura excesivă aplicată pe țesuturi pentru o perioadă de timp suficient de lungă pentru a provoca leziuni. În literatura de specialitate, acestea pot fi regăsite și sub denumirea de leziuni termice.

Cel mai adesea vă interesează:
Ce toate pot provoca o arsură?
Care sunt gradele arsurilor?
Cum se manifestă acestea în afară de umezire?
Ce este primul ajutor și ce va ajuta la tratarea lor?

Termenul de leziuni termice acoperă efectele frigului, adică degerăturile (congelationes). Energia termică poate acționa sub diferite forme, cum ar fi un lichid fierbinte, la atingerea unui obiect fierbinte, focul, radiațiile, substanțele chimice, electricitatea sau o explozie.

Efectul căldurii este acela de a provoca leziuni directe sau indirecte. Leziunea poate fi doar superficială. Cu toate acestea, există și leziuni mai profunde la nivelul țesutului subcutanat, cum ar fi tendoanele sau mușchii. Arsura este locală, dar căldura se răspândește uniform în zona înconjurătoare și deteriorează țesuturile din apropiere.

În literatura de specialitate sunt date diferite clasificări. De exemplu, uscate, umede sau chimice. Arsurile uscate sunt cauzate, de exemplu, de flacără, de atingerea unui obiect fierbinte, dar și de fricțiune. Un exemplu de fricțiune este frecarea unei frânghii de pielea mâinilor.

Femeile, în special, sunt apropiate de arsuri ale pielii din cauza expunerii excesive la soare.

Arsurile umede includ arsurile prin scalpare, dar și expunerea la aburi fierbinți sau la alte lichide fierbinți. Rănile prin scalpare sunt foarte frecvente în mediul casnic, chiar și în cazul rănilor din copilărie.

Leziunile chimice le includ pe cele provocate de o substanță corozivă, cum ar fi un acid sau o bază. În acest caz vorbim de otrăvire. Substanțele agresive se găsesc în industrie, dar și în casă sau în grădină. Acesta este și motivul pentru care nu sunt un tip rar de leziuni.

Arsurile pot fi provocate de agenți fizici sau chimici

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni. Foarte adesea, aceste leziuni apar în copilărie. La copiii mici, în jurul vârstei de trei până la șase ani, acestea sunt în principal arsuri. În mediul casnic, arsurile provocate de ceaiul fierbinte, cafea și alte lichide sunt frecvente.

În anii următori, copiii sunt mai predispuși să intre în contact cu flăcările, în ciuda avertismentelor părinților. Arsurile provocate de contactul cu un obiect fierbinte, precum și șocurile electrice, sunt, de asemenea, frecvente printre leziunile din copilărie.

Viliam Dobiáš, medic eminent în medicina de urgență, MD, PhD, afirmă:
Rănile provocate de arsuri sunt suferite de 1 din 100 de persoane pe an.
Din acest număr, tratamentul spitalicesc este necesar pentru 3%.
Aproximativ jumătate dintre persoanele afectate sunt copii cu vârsta sub 15 ani.

O altă formă de împărțire determină gravitatea unei arsuri pe baza întinderii acesteia. Întinderea arsurii este importantă pentru diagnostic, dar mai ales pentru tratamentul ulterior. Pentru a aproxima acest lucru se folosește regula lui nouă. Regula lui nouă împarte suprafața corpului în procente. Apoi, după evaluarea procentului global de deteriorare, se determină gravitatea.

Regula lui nouă determină gradul de afectare a suprafeței corporale la un adult:

• cap și gât 9 %.
• un membru superior 9%
• un membru inferior 2 x 9% = 18%.
• suprafața anterioară a trunchiului 2 x 9% = 18%.
• suprafața posterioară a trunchiului 2 x 9% = 18%
• zona genitală 1

În cazul copiilor, regula lui nouă determină procentul de leziuni la nivelul corpului:

• cap și gât 2 x 9 %
• trunchi 4 x 9 %
• membrele superioare 2 x 9 % 2 x 9
• membre inferioare 2 x 9 %.

O altă formă este de a estima dimensiunea aproximativă a unei palme. O palmă este egală cu 1 %.

Acest lucru este valabil și pentru arsurile la copii. Arsurile grave sunt arsurile de gradul II și III de peste 20 % la un adult. În perioada copilăriei, se clasifică în funcție de vârsta copilului, și anume

• 0-3 ani la mai mult de 5 % în cazul unei arsuri de gradul II.
• 3-15 ani peste 10 %.
• iar în cazul unei arsuri de gradul III, riscul în orice măsură
• arsurile de la nivelul feței, gâtului, mâinilor și picioarelor sunt grave pentru copii

Arsurile sunt apoi clasificate în funcție de grad, ceea ce este prezentat în tabelul de mai jos

Un grup foarte grav este traumatismul prin inhalare, care se referă la arsurile la nivelul tractului respirator. Acest tip de arsură amenință direct viața unei persoane. În mod similar, arsurile care sunt cauzate de curentul electric și, prin urmare, în principal de înaltă tensiune, dar și leziunile provocate de radiații.

Cauza arsurii este, așadar, expunerea la căldură excesivă. Aceasta trebuie să acționeze suficient de mult timp pentru a produce leziuni. Temperaturile de peste 40 °C sunt semnalate de terminațiile nervoase ca fiind un pericol iminent prin durere.

Cauza arsurilor poate fi diversă, și anume, acțiunea căldurii prin atingere, prin foc, prin apă fierbinte (scaldare). În cazul substanțelor corozive, este vorba de poplitani. O grupă specială o constituie arsurile prin electrocutare sau prin radiații.

Leziunile termice provocate de lichide fierbinți sunt cele mai frecvente, în peste 60 % din cazuri. Mai puțin frecvente sunt leziunile provocate de flacără, în proporție de aproximativ 25 %. Pentru contact, se raportează o frecvență de aproximativ 5 %, cea electrică de aproximativ 3 %, cea chimică de 1 % și cea prin radiații de mai puțin de 1 %.

Arsuri și temperatură

Expunerea la o căldură excesivă și pe o perioadă de timp suficient de lungă va provoca leziuni tisulare. Moartea celulelor are loc, fie treptat, fie imediat. Acest lucru depinde de temperatură și de durata expunerii. Căldura acționează direct, dar se răspândește uniform în țesuturile din jur.

În consecință, apare o reacție inflamatorie (nu ca o inflamație purulentă a pielii). Vasele de sânge mici (capilare) scurg lichidul din vasele de sânge într-un ritm crescut. În consecință, apare o umflătură cunoscută sub numele de bășică.

Arsurile erau deja menționate în picturile rupestre de acum 3500 de ani.
Prima referire scrisă este din 1500 î.Hr. - Papirusul Ebers.
În China, se tratau arsurile cu decoctări de ceai, informație din 600 î.Hr.

Dupuytren, un doctor în chirurgie, a clasificat 6 grade de gravitate în 1832.
Primul spital specializat pentru arsuri a fost înființat la Londra în 1843.
Compresele reci și apa au fost propuse de Earle, un medic, în 1879.

În timpul Primului Război Mondial, Henry D. Dakin și Alexis Carrel au elaborat reguli de curățare și dezinfectare a acestor răni.

Arsurile provoacă o reacție locală, dar, în cazul unei suprafețe mai mari, un răspuns general al organismului. Deteriorarea termică a țesuturilor și a celulelor este prima care apare. Ulterior, apare o reacție inflamatorie, care are inițial un efect negativ. Ca o complicație a arsurii, apare o perturbare a aprovizionării vasculare. Consecința este afectarea alimentării cu sânge și, prin urmare, ischemia țesutului lezat.

Această leziune apare la temperaturi de peste 45 °C. Celulele mor treptat. Este nevoie de un timp suficient de îndelungat pentru ca acest lucru să se întâmple. Temperaturile de peste 60 °C distrug celula în câteva secunde.

Tabelul prezintă temperatura apei la scaldare și timpul necesar pentru a deteriora celulele

În cazul arsurilor, simptomele sunt locale, dar într-o măsură mai mare afectează întregul organism. Manifestările locale sunt de arsuri de gradul I și II ușoare pe o întindere redusă a suprafeței corporale afectate. La o întindere mai mare, leziunea prin arsură se manifestă ca o reacție generalizată (la nivelul întregului corp).

Această reacție generalizată se numește arsură, altfel spus boală de arsură sau sindrom de arsură. La adult, este atunci când afectează mai mult de 15% din suprafața corpului. La copii, este peste 5%. Această reacție se caracterizează prin spălarea diferitelor substanțe de la locul arsurii, piele, țesut subcutanat.

Este vorba de substanțe, mediatori, cum ar fi bradikinina, histamina, prostaglandinele, radicalii de oxigen și altele. Permeabilitatea vasculară crește. Fluidul pătrunde din vasele de sânge în zona înconjurătoare. Inițial, este la locul arsurii. În stadiile ulterioare, este la nivelul întregului organism. Rezultatul este o reacție inflamatorie generalizată (denumită profesional SIRS).

Rezultatul este o reducere a eficienței circulației sângelui, o reducere a tensiunii arteriale. Forma severă și răspunsul la arsurile de mare amploare este șocul arsurii. În acest moment, sănătatea și viața persoanei sunt în pericol. Trebuie să i se acorde un tratament prompt și de specialitate.

În cazul unei arsuri la scară mai mare (sindromul arsurii), apar modificări la nivel de:

• dezechilibru lichidian, transfer de electroliți și apă în afara vaselor de sânge
• tulburări metabolice, accelerarea metabolismului, creșterea necesarului de energie și a consumului de oxigen
• afectarea funcției organelor vitale, risc de insuficiență renală, insuficiență gastrointestinală (ileus frecvent), insuficiență respiratorie și amenințare de insuficiență multiorganică (MODS).
• infecția bacteriană a țesuturilor lezate este o poartă de intrare a bacteriilor și a altor microorganisme, cu risc ulterior de șoc septic

Simptomele arsurilor pe scurt:

• Înroșirea, în cazul gradului I.
• tumefacție, localizată la locul arsurii și fără vezicule, adică în cazul gradului I
• durere, în cazul gradelor I și II
• vezicule, în cazul gradului II
• necroză a pielii și a țesuturilor care apare sub forma unor decolorări albe, maro până la negru, gradul III
• pierderea sensibilității, țesuturile afectate nu sunt dureroase
• carbonizare, țesuturi negre și dure distruse, gradul IV

Grav este o afecțiune în care căldura excesivă a afectat fața și zona toracică. În acest caz, există un risc ridicat de afectare a căilor respiratorii (traumatisme prin inhalare). Acest lucru se întâmplă atunci când se inhalează aer cald, de exemplu, de asemenea, atunci când se inhalează flacără, abur, fum, produse de ardere.

Arsurile din această zonă sunt periculoase din cauza umflăturilor. Umflăturile pot bloca parțial sau complet căile respiratorii, provocând sufocarea. Afectarea tractului respirator inferior este cauzată, de obicei, de inhalarea de abur fierbinte.

Afectarea plămânilor apare de obicei ca urmare a inhalării unor părți din produsele de ardere. Ca urmare a inhalării are loc o reacție chimică complexă. Rezultă insuficiență respiratorie. Aceasta se manifestă prin dificultăți de respirație și mai târziu prin edem pulmonar. Insuficiența respiratorie poate evolua pe parcursul a câteva ore sau zile.

În cazul unei arsuri prin inhalare, putem observa

• tuse
• răgușeală
• tuse cu mucus cu particule de fum, funingine
• dificultăți de respirație până la stop respirator
• edem pulmonar chiar și la 24 de ore de la producerea evenimentului
• vărsături

Fiți atenți la complicațiile arsurilor

O arsură este o leziune superficială a pielii. În cazul unei arsuri de gradul I, nu există riscul deteriorării stării de sănătate, cu excepția cazului în care întinderea zonei afectate este mare. Problemele minore cedează și se vindecă în câteva zile. Situația se schimbă în cazul leziunilor termice mai grave.

Complicații grave ale arsurilor:

• Dezvoltarea șocului, reacție inflamatorie generalizată sau insuficiență multiorganică
  • insuficiență respiratorie, edem pulmonar
  • insuficiență cardiacă
  • edem cerebral
  • insuficiență renală
  • insuficiență gastrointestinală (ileus) și hemoragie GIT
• infecție până la șoc septic (în mod colocvial, intoxicație cu sânge)
• pierderea formei și a funcției țesutului care se vindecă cu țesut cicatricial
• dezvoltarea de contracturi, cum ar fi scurtarea mușchilor

Diagnosticul se bazează în principal pe istoricul (adică pe ceea ce descrie persoana). Starea zonei afectate este evaluată prin privirea acesteia. Pielea este roșie, cu bășici. Bășicile apar în câteva minute. Apoi este important să se evalueze gradul și amploarea arsurilor. Acest lucru determină tratamentul ulterior.

Evaluarea tabloului clinic include, de exemplu, evaluarea durerii în cazul arsurilor. Durerea este de obicei de arsură, există o senzație de arsură în gură atunci când se bea substanța corozivă, o schimbare a culorii buzelor și, ulterior, dureri de stomac. Atunci când este afectat ochiul, există o incapacitate de a deschide pleoapa, durere la nivelul ochiului, dar și spasm al mușchilor oculari.

Factori precum:

• Vârsta
• starea de sănătate a persoanei afectate și a bolii primare, în special la persoanele în vârstă
• locul în care s-a produs arsura
• cauza arsurii
• întinderea, profunzimea și gradul
• temperatura (așteptată)
• acordarea primului ajutor
• alte leziuni, cum ar fi răni, traumatisme craniene, toracice, abdominale
• intoxicație (alcool, droguri)

Examinarea arsurilor minore este de obicei efectuată de un medic generalist, eventual de un chirurg sau de un chirurg traumatolog. Pentru afecțiuni mai grave, persoana este de obicei transportată la spital, unde rămâne la terapie intensivă sau într-un centru de arși, în funcție de starea sa.

Pentru o evaluare rapidă în timpul examinării inițiale, se utilizează următoarele:

• arsurile minore sunt mai mici de 15% la adulți și mai puțin de 10% la copii
• arsurile extinse sunt mai mari de 15 % la adulți și mai mari de 10 % la copii

Se efectuează, de asemenea, examinarea fizică și evaluarea semnelor vitale de bază. Se evaluează starea de conștiență, respirația și circulația. Conștiința poate fi complet păstrată în timp ce persoana rămâne orientată. În unele cazuri, apare afectarea stării de conștiență.

Respirația este evaluată pentru a determina dacă este spontană, liberă sau dificilă. Pot fi prezente simptome precum răgușeală, tuse, expectorație de mucus cu funingine. Frecvența respiratorie poate fi rapidă. Dacă se suspectează un traumatism prin inhalare, de exemplu, se efectuează o radiografie sau o tomografie computerizată a plămânilor.

Circulația sanguină este, de asemenea, evaluată în mod cuprinzător. Se măsoară tensiunea arterială, precum și pulsul, care reflectă activitatea inimii. Tensiunea arterială scăzută (hipotensiune), pulsul rapid (tahicardie), pulsul slab palpabil (filiform) și afectarea alimentării cu sânge a periferiei (extremităților) indică șocul arsurii.

În aceste cazuri, este necesară o examinare de specialitate în arsuri:

• arsuri profunde
• arsuri în zona
  • feței, gurii, nasului, urechilor
  • umeri
  • piept
  • arsuri extinse la nivelul membrelor inferioare
  • organe genitale
• arsuri de gradul doi mai mari decât palma mâinii
• toate arsurile mai mari de 5 % din suprafața corpului, chiar și cele superficiale
• copil ars
• dacă nu putem sau nu putem evalua starea arsurii

O arsură este o leziune a pielii sau a membranelor mucoase și a structurilor mai profunde, cauzată de o căldură excesivă. Această căldură trebuie să fie aplicată pentru un timp suficient de îndelungat. Amploarea daunelor depinde, de asemenea, de valoarea temperaturii.

Prima reacție la o temperatură ridicată este durerea. Pielea se înroșește în câteva secunde. De asemenea, în scurt timp apare o umflătură. În cazul unei arsuri de gradul doi, în câteva minute, aproximativ 10 minute, se formează o bășică.

Stratul superior este primul care este străpuns. Mediatorii sunt evacuați, declanșând o reacție ulterioară. Acești mediatori au un efect negativ asupra vaselor de sânge, care scurg lichidul într-un ritm crescut. Lichidul intravascular se deplasează în afara vaselor de sânge. Apare umflarea, care este doar locală în cazul arsurilor mici.

Cu toate acestea, dacă amploarea este mai mare, se poate produce o reacție generalizată, cu umflături și scurgere de lichid din vasele de sânge. Și, în acest proces, tensiunea arterială este scăzută. Adulții sunt expuși riscului de șoc dacă amploarea este mai mare de 15%, iar copiii mai mare de 10%.

Șocul arsurilor este exacerbat de stresul general al leziunilor termice, de durere, de pierderea de lichid din vasele de sânge și de oxigenarea redusă a țesuturilor. Șocul amenință sănătatea și viața unei persoane. În special, există riscul unei insuficiențe multiorganice sau al unei traume prin inhalare la fel de grave.

Chiar și în cazul unei arsuri mici, este important acordarea imediată a primului ajutor, ceea ce este cu atât mai important atunci când rănirea este mai gravă. Primul ajutor este important și în ceea ce privește tratamentul ulterior și sănătatea generală a persoanei.