Artrita enteropatică și boala inflamatorie intestinală: cum sunt ele legate + Simptomele

Artrita enteropatică (sau, de asemenea, artropatia enteropatică) este o boală pe termen lung care combină boala inflamatorie cronică intestinală cu inflamația articulațiilor.

Se raportează că aproximativ 20% dintre persoanele cu boală inflamatorie cronică intestinală au și afectare articulară.

Enteropatică = termen care se referă la orice patologie, stare de boală a intestinului.
Artrita = inflamație a articulațiilor.

Artropatia enteropatică este, de asemenea, clasificată ca o spondilartropatie seronegativă, cum ar fi spondilita anchilozantă, artrita psoriazică sau artrita reactivă. Pe lângă afectarea articulațiilor mari și mici, există și afectarea coloanei vertebrale.

Ce sunt bolile inflamatorii nespecifice ale intestinului pe scurt

IBD (din engleză Inflammatory Bowel Disease) este o inflamație nespecifică a intestinului care este cronică - pe tot parcursul vieții.

Principalele BII sunt boala Crohn și colita ulcerativă. Aceste două boli sunt caracterizate de o evoluție în două faze.

Curs bifazic:

1. remisiunea - o retragere a bolii și o perioadă de timp relativ lipsită de simptome.
2. recidivă - perioadă de reapariție a simptomelor bolii - exacerbare.

Această formă de evoluție este denumită și remisiune-recuperare.

Boala Crohn se caracterizează prin faptul că inflamația poate afecta orice parte a tubului digestiv. Cel mai adesea, aceasta se află în regiunea ileocecală (în punctul în care intestinul subțire trece în intestinul gros).

Colita ulcerativă se caracterizează printr-o inflamație cronică care afectează doar intestinul gros, iar până la 95% din cazuri afectează rectul, de unde se răspândește apoi în sus prin intestin.

Ambele afecțiuni se manifestă prin durere abdominală, care nu este singurul simptom. Ele sunt însoțite de diverse alte probleme, în principal digestive.

Vrei să afli mai multe despre artrita enteropatică?
Citește mai departe cu noi.

Înapoi la artrită enteropatică

Artrita enteropatică combină în primul rând boala inflamatorie intestinală și afectarea articulațiilor.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, problemele de sănătate sunt însoțite de probleme oculare sau cutanate și defecte ale mucoaselor.

Pe lângă bolile inflamatorii intestinale nespecifice menționate mai sus, și alte boli sunt asociate cu artrita, cum ar fi boala celiacă, boala Whipple, colita colagenoasă și afecțiuni în urma unei operații de bypass intestinal.

În plus, este inclusă și artrita reactivă care a apărut după o infecție gastrointestinală.

Infecția poate provoca:

• Bacterii: Shigella, Salmonella, Yersinia.
• Paraziți: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium și Giardia lamblia

În această formă de artropatie, se precizează că:
Problemele articulare însoțesc de obicei apariția problemelor intestinale.
Înrăutățirea manifestărilor gastrointestinale = înrăutățirea artritei.
Artrita se rezolvă de obicei fără leziuni permanente ale articulației.
Rareori, poate lăsa leziuni articulare - deformări.

Afectarea articulară poate afecta coloana vertebrală, articulația sacro-iliacă (articulația SI), adică legătura dintre pelvis și coloana vertebrală = forma axială.

Afectează adesea articulațiile mari, cum ar fi genunchiul, coapsa sau glezna.

Mai rar, afectează și articulațiile mici, cum ar fi cotul, încheietura mâinii și articulațiile mici ale mâinii și piciorului.

Inflamația se extinde până la nivelul tendoanelor și al tendoanelor musculare, cel mai frecvent la nivelul piciorului și al tendonului lui Ahile.

În consecință, este clasificată și ca subgrup axial sau periferic.
În forma axială, afectarea este la nivelul coloanei vertebrale și al articulațiilor SI.
Se consideră că tipul periferic implică articulațiile de la nivelul extremităților, mai des la nivelul membrelor inferioare.

În cele mai multe cazuri, este vorba de o afectare monoarticulară, în care este prezentă inflamația unei singure articulații. Alternativ, poate fi oligoarticulară, adică inflamația simultană a până la 4 articulații.

O evoluție mai severă poate afecta 5 sau mai multe articulații. Se vorbește atunci de artrită poliarticulară.

Se spune că este vorba despre o acutizare acută a problemei, care se limitează în timp la câteva săptămâni sau luni, urmată de o perioadă de remisiune.

Date interesante:

• 17-39% dintre cazurile de BII sunt însoțite de artrită.
• problemele articulare sunt cea mai frecventă problemă asociată în boala inflamatorie cronică intestinală
• mai rar, BII se asociază și cu alte boli reumatice, cum ar fi:
  • Sindromul Sjogren
  • Arterita Takayasu
  • Fibromialgia
• 2-26% din cazuri sunt asociate cu coloana vertebrală și articulația SI = afectare axială
• Aproximativ 2-3% sunt datorate artritei reactive
  • după o infecție cu bacterii intestinale precum Shigella sau Salmonella
  • adesea după o intervenție chirurgicală la nivelul intestinului - bypass intestinal
    • aproximativ 10-50% - artrită de bypass

Cauza artritei enteropatice nu este clarificată. La fel cum nu este cunoscută nici legătura exactă dintre inflamația intestinului și articulații.

S-a sugerat că există o anumită legătură în ceea ce privește predispoziția genetică și prezența HLA-B27. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu HLA pozitiv vor dezvolta boala.

S-a sugerat că există o anumită legătură între răspândirea bacteriilor din intestin către articulații. Un exemplu ar fi artrita reactivă.

Factorii de risc includ:

• predispoziția genetică
• pozitivitatea markerului HLA
• antecedente familiale
• boală intestinală activă (IBD, boala celiacă, infecții)
• apendicectomie - îndepărtarea apendicelui după inflamație
• fumat
• eritem nodosum
• piodermă gangrenoasă
• operație intestinală - bypass intestinal

Cauza care stă la baza acestei afecțiuni este o tulburare autoimună. Este un răspuns imunitar alterat în mod morbid care atacă apoi propriile celule, țesuturi ale organismului.

De ce se întâmplă, nici asta nu se știe.

Artrita enteropatică apare la tineri și la ambele sexe în egală măsură.

Simptomele din artrita enteropatică combină simptome care afectează articulațiile și sistemul digestiv. Poate fi prezent și un disconfort general.

Afectarea articulațiilor și problemele intestinale pot apărea împreună, dar și înainte sau după depistarea unei boli intestinale.

Un exemplu în acest sens este atunci când o problemă la nivelul coloanei vertebrale precede manifestările intestinale cu mai mulți ani.

Împărțirea simptomelor este prezentată în tabelul de mai jos

Simptomele artritei enteropatice pe scurt:

• indigestie
  • dureri abdominale
  • diaree
  • nevoia frecventă de a elimina scaunele
  • mucus sau sânge în scaun
  • balonare
• articulații și tendoane
  • dureri articulare
  • umflarea articulațiilor
  • rigiditate articulară - în special dimineața și după un timp de inactivitate
  • mobilitate articulară afectată
  • dureri la nivelul coloanei vertebrale, șoldurilor, sacrului, articulațiilor SI
  • dureri de tendon - în principal tendonul lui Ahile - dureri de călcâi + picior, de picioare
  • dactilită - umflarea degetelor din cauza inflamației tendoanelor,
    forma degetului asemănătoare unui cârnat, cârnați - umflarea cârnaților
• simptome generale
  • durere corporală
  • slăbiciune generală
  • oboseală
  • lipsa poftei de mâncare
  • pierdere în greutate
  • creșterea temperaturii corpului până la febră
  • inflamație a ochiului, roșeață și mâncărime a conjunctivei
  • erupții cutanate
  • afte frecvente ale mucoasei bucale

Atenție la riscurile de îmbolnăvire.

Osteoporoza este deosebit de periculoasă în ceea ce privește susceptibilitatea oaselor de a se fractura, chiar și în cazul unei leziuni minore, o cădere.

+

Afectarea valvelor cardiace reprezintă, de asemenea, un risc în bolile reumatice. Insuficiența aortică este gravă, dar și tulburările de ritm cardiac.

Diagnosticul are loc la nivel de anamneză. O persoană descrie prezența dificultăților care marchează ambele grupuri de boli.

Coocurența afectării intestinale și articulare + alte afecțiuni extraarticulare.

HLA-B27 poate fi prezent sau nu, se întâmplă în aproximativ 25% din cazuri.

Testele de laborator, CRP, FW, hemogramă sau cultura, unde se examinează sângele sau scaunul, sunt de asemenea importante în diagnostic.

Se poate adăuga o recoltare de lichid din articulație și examinarea pentru agenți patogeni - recoltarea lichidului sinovial după puncția cu acul a articulației.

Se adaugă teste de imagistică, cum ar fi radiografia, CT, RMN, USG și endoscopia intestinală (colonoscopie, sigmoidoscopie).

Necesitatea de a diferenția alte cauze = diagnostic diferențial.
Exemple: poliartrita reumatoidă, artrita idiopatică juvenilă la copiii sub 16 ani, boala Lyme, artrita septică, artrita gonococică etc.

Evoluția artritei enteropatice depinde de mai multe caracteristici și este individuală.

Este tipic ca boala să izbucnească la persoanele tinere, cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani.

Cele două grupe, adică manifestările articulare și gastrointestinale, pot apărea împreună. Se întâmplă ca debutul problemelor intestinale să apară împreună cu durerile articulare.

Alternativ, agravarea problemelor gastrointestinale intensifică simptomele articulare.

Forma axială se caracterizează prin faptul că durerile de coloană vertebrală sau ale articulației SI pot precede cu câțiva ani debutul problemelor intestinale.

Alternativ, inflamația articulară este asociată ulterior, într-un moment în care simptomele intestinale au cedat. Evoluția acestei forme este posibilă mai ales în formele periferice.

Divizarea artropatiei periferice în:

• artrită enteropatică de tip I
  • artrită migratorie, tulburări articulare tranzitorii
    • în principal genunchi, șolduri, încheieturi, glezne și coate
  • oligoartrita - maximum 4 articulații
  • durează câteva săptămâni
  • nu creează deformări articulare
  • se întâlnește adesea la persoanele cu boala Crohn
• poliartrita de tip II
  • afectează în principal articulațiile mici ale mâinilor sau picioarelor, încheieturile mâinilor sau coatelor
  • apariție mai puțin frecventă
  • 5 sau mai multe articulații afectate
  • 4% dintre persoanele cu boala Crohn și 2,5% dintre persoanele cu colită ulcerativă

pentru forma periferică, există o afectare mai pronunțată a membrelor inferioare, cu oligoartrită de tip asimetric. Afectarea implică maximum 4 articulații de o parte a corpului.

Artrita de acest tip are tendința de a fi migratoare. Tulburarea trece între articulații.

Activitatea inflamatorie nu lasă, de obicei, nicio leziune la nivelul articulației.

+

Inflamația tendoanelor și adesea a ochiului apare, de asemenea, împreună.

Intervalul de timp al etapelor simptomatice este de câteva săptămâni în majoritatea cazurilor.

Perioada simptomelor alternează cu remisiuni. Mai ales în primii ani ai bolii, alternanța dintre remisiuni și recidive este într-un interval de timp mai scurt.

În unele cazuri, perioada simptomatică durează luni, dar și mai mult de un an. Se vorbește atunci de forma cronică în aproximativ 20% din cazuri.

Monitorizarea intensității manifestărilor intestinale și articulare nu este întotdeauna aceeași.

În boala inflamatorie intestinală, o evoluție ascendentă sau descendentă a intensității este adesea obișnuită.

În boala Crohn, însă, nu există o succesiune tipică a intensității între afecțiunile intestinale și cele articulare. Efectul tratamentului chirurgical este similar. Tratamentul chirurgical nu are un efect suficient pentru a ameliora boala.