Artrita reactivă: inflamație post-infecțioasă, dureri articulare și alte simptome?

Artrita reactivă este o boală inflamatorie a articulațiilor care a apărut ca urmare a unei infecții în altă parte a corpului uman.

Ea se dezvoltă cu o întârziere în timp, când semnele infecției inițiale pot să nu mai fie prezente. Apare cel mai adesea după infecții ale sistemelor gastrointestinal (digestiv) și urogenital, dar și după infecții respiratorii.

De obicei, apare în mod acut, dar uneori evoluează spre o formă cronică și nu lasă leziuni grave la nivelul articulațiilor. Este obișnuit ca problemele articulare să fie însoțite de probleme extraarticulare, cel mai frecvent reprezentant al acestora fiind inflamația ochiului, a conjunctivei.

Aceasta afectează mai ales persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Dar apare și la copii și la persoanele în vârstă.

Se pare că are aproximativ aceeași prevalență la ambele sexe. Cu toate acestea, în unele cazuri, a fost demonstrată o prevalență mai mare la bărbați, în special în artrita postinfecțioasă urogenitală.

Artrita, inflamație care afectează stratul sinovial al articulației (sinovită = inflamație a membranei sinoviale care acoperă capsula articulară).

Vă întrebați de ce cineva dezvoltă boala după o anumită infecție și altul nu?

Cauza exactă nu a fost încă descoperită.

Cu toate acestea, a fost implicată prezența antigenului HLA B27, care este pozitiv la unele persoane.
În acest caz, se spune că riscul crește de 10 până la 20 de ori.

Doriți să aflați mai multe despre artrita reactivă?
Ce infecții o provoacă?
Cum se manifestă?
Scurt tratament?
Citiți mai departe.

Cum se definește artrita reactivă

Artrita reactivă este o inflamație sterilă a articulațiilor care s-a dezvoltat într-o perioadă de timp ca urmare a unei infecții într-o altă parte a corpului uman. Există o predispoziție genetică crescută pentru dezvoltarea bolii la un anumit individ.

Ea este explicată mai profesionist ca fiind:

Sinovita mediată imunitar, care se dezvoltă datorită prezenței antigenului, acizilor nucleici sau a formelor perturbate ale microorganismului cauzal în articulație (microorganisme viabile care nu sunt demonstrate prin cultură).

Artrita reactivă, în care apare o triadă de simptome (afectare articulară, inflamație a tractului urinar și conjunctivită), a fost denumită în trecut sindromul Reiter.

Boala este, de asemenea, clasificată ca o spondilartroză, deoarece are unele caracteristici și manifestări comune, cum ar fi:

• prezența antigenului HLA
• afectarea scheletului axial - coloana vertebrală + articulația sacroiliacă (legătura dintre pelvis și coloana vertebrală)
• incidența mai mare a afecțiunilor oculare și a conjunctivitei
• inflamarea frecventă a tendoanelor și a tendoanelor
• complicații cutanate și afectarea mucoaselor
• creșterea vitezei de sedimentare (FW) și a CRP

Spondiloartropatiile (boli cu afectare concomitentă a coloanei vertebrale) includ artrita psoriazică și spondilita anchilozantă.

Prezența HLA B27 crește riscul acestor boli.
În același timp,...
Absența sa nu exclude apariția artritei.

Artrita reactivă se caracterizează prin faptul că durează câteva săptămâni, dar apoi se rezolvă. Ea nu lasă leziuni structurale permanente la nivelul articulațiilor.

+ Doar rareori devin cronice.

Depistarea și tratamentul precoce sunt importante și în cazul acestei boli.

Cauza exactă a artritei reactive este necunoscută.

Cu toate acestea, prezența antigenelor HLA B27, care reprezintă unul dintre principalii factori de predispoziție, este implicată în apariția acesteia. În același timp, absența acestora nu exclude o posibilă acutizare a bolii.

Cu toate acestea, evidența lor crește riscul de 10 până la 20 de ori.

Prin urmare, apariția familială este, de asemenea, posibilă, dar nu există o moștenire directă.

Cauza care stă la baza bolii este un răspuns imunitar morbid alterat, în care imunitatea organismului atacă propriile celule ale organismului. Are, așadar, o componentă autoimună.

Această imunitate a organismului a fost alterată în urma unei infecții anterioare cu anumiți agenți patogeni din mediul extern.

S-a dovedit că bacteriile sau produsele bacteriene călătoresc în sânge până în zone îndepărtate ale corpului. În acest caz, ele pătrund în stratul sinovial care înfășoară capsula articulară.

Adesea, boala se dezvoltă după ce s-a confruntat cu infecții ale tractului digestiv (gastrointestinal) sau urogenital (genito-urinar), dar și după infecții ale tractului respirator.

În funcție de agentul infecțios, ea se mai subîmpărțește în artrită reactivă postchlamydială, enteroartrită și artrită după boli respiratorii.

Agentul cauzal poate fi reprezentat de microorganisme, cum ar fi:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter
• yersinia
• clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - provoacă gonoree, mai frecvent provoacă artrită septică
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• mycoplasma pneumoniae
• streptococcus pyogenes, mai frecvent la copii

S-a raportat că adulții, și în special bărbații, au o incidență crescută a artritei reactive după infecția cu chlamydia. A fost documentată, de asemenea, influența bolilor cu transmitere sexuală și impactul negativ al schimbării frecvente a partenerilor sexuali.

Din acest motiv, protecția în timpul actului sexual ocazional este, de asemenea, importantă.

De asemenea, este asociată cu anumite virusuri (hepatită, rubeolă, enterovirusuri și adenovirusuri) și cu HIV. Un sistem imunitar uman slăbit este apoi mai susceptibil la focare de suprainfecție bacteriană.

Artrita reactivă apare, de asemenea, la copii.

În contextul copilăriei, s-a raportat că este posibil să apară după infecții ale tractului respirator superior, de exemplu, și după amigdalită.

Interesant este faptul că există și o boală numită febră reumatică, care este tipică perioadei copilăriei după infecții streptococice ale tractului respirator superior și ale amigdalelor cauzate de streptococ.

Fapte cunoscute despre artrita reactivă:

• risc mai mare de izbucnire cu dovada antigenului HLA B27
• cea mai frecventă între 20 și 40 de ani
• risc de aproximativ 2 ori mai mare la bărbați ca o complicație a unei boli cu transmitere sexuală
• artrită reactivă gastrointestinală la bărbați și femei în egală măsură
• mai frecventă la copii după infecții ale tractului respirator

Boala are două laturi: prima este cea a simptomelor articulare și cealaltă este cea a simptomelor extraarticulare.

Grupul de simptome principale din tabel

Rareori, dar grav, boala se poate complica cu implicarea inimii. Exemple sunt miocardita (inflamația mușchiului cardiac) sau endocardita (inflamația membranei interne a inimii) cu afectarea valvelor inimii, chiar insuficiență cardiacă.

În acest caz, apar probleme cardiace cum ar fi:

• aritmii cardiace
• dureri în piept
• dificultăți de respirație

O complicație riscantă a aritmiei cardiace și a afectării valvelor inimii este apariția trombozei intracardiace, în care se formează cheaguri de sânge în cavitățile inimii.

Ulterior, există riscul de embolizare, care poate bloca un vas de sânge în altă parte a corpului și poate provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Diagnosticul se bazează pe istoric, adică pe apariția leziunilor articulare. Persoana afectată se plânge de o problemă la una sau mai multe articulații medii sau mari. La acestea se adaugă problemele generale de sănătate menționate mai sus.

Urmează un examen fizic și examinarea articulației afectate, a funcționalității acesteia, a pielii de deasupra articulației și o evaluare a prezenței umflăturilor.

Important este faptul că simptomele articulare au apărut după ce o altă infecție a fost depășită.

Ar trebui să se stabilească istoricul medical din perioada anterioară:

• diaree
• dureri abdominale
• probleme cu urinarea
• activitate sexuală, în special în conjuncție cu un partener sexual nou sau ocazional
• posibile infecții la partener

Analizele de sânge de laborator, cum ar fi CRP, viteza de sedimentare, hemoleucograma de bază, precum și serologia, testarea anticorpilor, HLA etc. sunt complementare.

Recoltarea și examinarea efuziunii articulare este esențială pentru a exclude artrita septică.

+ Se adaugă un tampon uretral sau cervical la femei, pentru a căuta dovezi de chlamydia.

La metodele imagistice se pot adăuga raze X, CT, RMN.

Criteriile de diagnostic, cum ar fi:

• Criterii principale:
  • artrită
    • asimetrică
    • monoartrită sau oligoartrită
    • care afectează în principal membrele inferioare
  • infecții anterioare
    • enterită - inflamație a tractului digestiv
    • uretrita - inflamație a tractului urinar
• criterii mici
  • frotiu uretral sau cervical pozitiv
  • cultură fecală pozitivă
  • infecție sinovială prezentă
• Criterii de excludere - dacă sunt prezente alte cauze de artrită acută

Prezența ambelor criterii majore și a unui posibil criteriu minor sau prezența unui criteriu major și a unuia sau mai multor criterii minore = artrită reactivă.

Evoluția bolii poate fi tipică, cu simptome de afectare a articulațiilor care apar la aproximativ 2 până la 4 săptămâni după ce infecția primară s-a rezolvat. În acest moment, nu mai există nicio dovadă a bolii primare.

Timpul de debut poate varia între 4 și 35 de zile.

Urmează de obicei o infecție genito-urinară, dar și infecții gastrointestinale.

Artrita reactivă apare, de asemenea, într-o măsură mai mică la copii. În acest caz, este posibil ca ea să fie asociată după o infecție a tractului respirator superior și amigdalită.

Prin urmare, tratamentul amănunțit al amigdalitei este, de asemenea, foarte important.

Evoluția poate fi ușoară, în cazul în care problema dispare după un anumit timp.
În unele cazuri, însă, aceasta devine complicată și severă.

Se raportează că aproximativ 10% din cazuri dezvoltă și probleme cardiovasculare, mai ales dacă artrita reactivă este prelungită.

Artrita reactivă se dezvoltă de obicei pe o perioadă scurtă de timp și fără complicații grave de sănătate.
Uneori, ea se transformă într-o formă cronică prelungită, mai ales dacă nu este tratată.

Artrita reactivă poate avea o evoluție acută care are un debut rapid. Alternativ, există o formă recurentă, dar și cronică, progresivă.

Se raportează că:
aproximativ 15-30% = artrită cronică
15-50% = formă recurentă

Boala este însoțită de afectare articulară, oboseală generală și creșterea temperaturii corporale. Pot fi asociate și probleme extraarticulare.

De obicei, este prezentă o triadă de simptome:

1. artrită - inflamarea articulațiilor
2. conjunctivită - inflamarea conjunctivei
3. uretrita - inflamația uretrei

Conform apariției actuale a acestor boli, a fost descrisă în 1916 de către medicul Hans Reiter, potrivit căruia boala a fost descrisă și în trecut ca sindromul Reiter.

În prezent, s-a renunțat la această denumire din mai multe motive.
Hans Conrad Julius Reiter a fost un medic și criminal nazist german.
El nu a fost primul care a asociat artrita cu alte simptome.
Au fost folosiți și termeni precum arthritis urethritica, polyarthritis enterica sau artrita venerică.

Evoluția bolii poate fi complicată de mai multe afecțiuni medicale. Ea este influențată individual.

Prognosticul este bun într-un procent mare de cazuri în care boala nu afectează calitatea vieții. Nu este invalidantă. Cu toate acestea, uneori, boala recidivează și este progresivă, adică se agravează în timp.