Astmul bronșic: Ce este astmul, de ce apare un atac și ce ajută?

Astmul bronșic (latină: asthma brochiale) sau astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică care afectează difuz căile respiratorii inferioare - trahee, bronhii și bronhiole.

Aceasta este condiționată în primul rând de un proces inflamator cu un răspuns ulterior hipersensibil al căilor respiratorii la diverși stimuli nespecifici.

Procesul inflamator apare ca un răspuns "natural" la o substanță necunoscută și provoacă umflarea suprafeței mucoasei bronșice. Principalele celule implicate sunt mastocitele, eozinofilele, neutrofilele, limfocitele T, macrofagele și celulele epiteliale. Acțiunea acestora determină glandele mucoase mici să producă cantități crescute de mucus, ceea ce stimulează răspunsul hiperreactiv menționat anterior.

Hiperreactivitatea bronhiilor duce la spasm reversibil (îngustare). Astfel de bronhii îngustate reprezintă o obstrucție a căilor respiratorii. Ele nu mai pot fi trecute liber ca înainte. Ele fac imposibilă respirația (ventilația), reduc oxigenarea și provoacă astfel sufocare.

La persoanele susceptibile (astmaticii), această inflamație provoacă, de obicei, atacuri recurente de dificultăți de respirație (criză de astm) ca răspuns la diverși stimuli. Printre acești stimuli se numără alergenii, mediile cu praf, substanțele chimice, stresul, enervarea, frigul sau efortul fizic crescut.

Ca urmare, apare senzația de lipsă de aer, tulburări de respirație, sunete șuierătoare mai ales la expirație, tuse și afectarea oxigenării.

Apariția unei crize de astm în repaus nu este, de asemenea, neobișnuită. Ea apare adesea în timpul somnului, cel mai adesea dimineața.

Prevalența astmului în rândul populației

Din cauza prevalenței sale ridicate, astmul este o boală a civilizației.

Acesta afectează peste 300 de milioane de persoane în total, cu cea mai mare prevalență în Europa de Vest și Australia.

Se manifestă în proporții egale la bărbați și femei. În copilărie, predomină sexul masculin, dar odată cu înaintarea în vârstă incidența se echilibrează la ambele sexe.

Până la 50% din cazurile de această boală la adulți sunt declanșate de alte boli alergice și alte boli respiratorii virale la copii. Genetica joacă, de asemenea, un rol important, indiferent de vârstă sau sex.

Mai mulți factori de risc sunt susceptibili de a fi implicați în dezvoltarea bolii în același timp.

Sunt în principal tulburările sistemului imunitar care duc la dezvoltarea acesteia, care nu de puține ori sunt condiționate de boli respiratorii frecvente observate în principal în copilărie, mai ales până la 2 ani de viață ai copilului. Cel mai adesea, acestea sunt boli virale. Ele pot fi și bacteriene.

Tabelul celor mai frecvente virusuri care afectează semnificativ dezvoltarea astmului:

La majoritatea pacienților cu astm, observăm un istoric familial al bolii. Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol. Istoricul familial include adesea nu numai astmul, ci și alte alergii. Pacientul însuși poate suferi și de acestea.

Alergiile, ca și astmul în sine, sunt tulburări ale sistemului imunitar. Organismul apreciază greșit o substanță ca fiind nedorită (sau nocivă) și începe să lupte împotriva ei. Reacționează la aceasta printr-un răspuns inflamator natural cu producerea de anticorpi specifici.

Un capitol important al predispoziției genetice îl reprezintă bolile atopice și eczemele. Acestea duc la o producție crescută de anticorpi IgE, care apare la contactul cu alergenul. Pacienții cu atopie sunt, prin urmare, mai predispuși la astm.

Factorii de mai sus, împreună cu genetica, determină o sensibilizare precoce care duce la inflamație, care se manifestă prin hiperreactivitate bronșică, cu remodelarea ulterioară a căilor respiratorii.

Factorii de risc implicați în apariția unei crize de astm

Astmul și manifestările sale afectează semnificativ calitatea vieții pacientului. Atacurile de astm sunt cauzate de factori de risc.

Aceștia sunt factori negativi sau declanșatori ai reacției inflamatorii. Într-o anumită măsură, ei sunt influențați de stilul de viață al pacientului. Unii, însă, nu pot fi influențați de pacient.

Cei mai comuni factori de risc alergici pentru atacul de astm:

• poluarea mediului/aerului
• mediul de lucru/casnic plin de praf
• alergeni naturali (polen, ierburi, acarieni, microorganisme, păr de animale)
• obiceiuri proaste (fumat, droguri)
• substanțe chimice (vopsele, dezinfectanți, parfumuri)
• produse farmaceutice
• alergeni alimentari

Cei mai comuni factori de risc non-alergici pentru o criză de astm:

• Factori de stres
• supărare
• stres fizic excesiv
• factori fizici (frig)
• schimbări ale vremii

Manifestările astmului și ale crizelor de astm se manifestă pe două niveluri de bază. Primul nivel reprezintă simptomele specifice sistemului respirator. Al doilea nivel include toate celelalte simptome generale.

Deoarece este o boală a sistemului respirator, se caracterizează în principal prin probleme de respirație.

Tabel cu simptome tipice ale astmului bronșic:

În stadiile incipiente ale bolii și în astmul ușor, se observă atacuri de tuse seacă, care apar cu o frecvență crescândă.

Acestea sunt evocate de un efort fizic crescut, care apare adesea după o tensiune emoțională. Mai târziu, tusea apare chiar și în repaus, cel mai adesea noaptea târziu. Accesele de tuse și scurtarea respirației dimineața sunt tipice.

Sunt prezente, de asemenea, tulburări de respirație, dificultăți de respirație, performanțe fizice reduse și necesitatea de a întrerupe o activitate din cauza dificultăților de respirație. Respirația este rapidă și dificilă din punct de vedere obiectiv. Subiectiv, pacientul simte o lipsă de aer și se simte fără suflare.

În timpul respirației dificile, în respirație sunt prezente sunete de fluierat. Acestea pot fi auzite la distanță și apar de obicei în timpul expirației (exspirației). Expirația este problema pentru astmatic. Nu este ușor să împingi aerul din plămâni prin bronhiile îngustate și este însoțită de o senzație neplăcută de sufocare. Apariția specifică a acestui sunet de fluierat în legătură cu dificultatea în expirație este denumită stridor exspirator.

Fluierăturile și scârțâiturile pe plămâni sunt o constatare frecventă la ascultarea auscultatorie a toracelui.

Interesant: Paradoxal, șuierăturile și scârțâiturile auscultatorii pot fi un semn bun pentru pacient. Într-o criză severă de astm, când pacientul nu este capabil să expulzeze tot aerul din plămâni, aerul se acumulează și sunetele de șuierat dispar. Numim această afecțiune torace silențios. Ea semnalează o afecțiune gravă care pune viața în pericol.

Astmul slab compensat și acumularea de aer în plămâni determină o poziție inspiratorie a pieptului, folosind simultan mușchii inspiratori.

Un astfel de piept este permanent în poziție inspiratorie, adică ca și cum pacientul ar inspira în mod constant. Poate fi observat la un pacient în timpul unei crize acute.

Intensitatea simptomelor astmului depinde de gradul bolii

Este important să rețineți că intensitatea simptomelor poate varia de la astmatic la astmatic. Aceasta depinde de gradul de obstrucție a căilor respiratorii, adică de gradul de astm.

Tabel cu gradul de astm bronșic:

Diagnosticul de astm se bazează pe prezența unui istoric medical pozitiv (istoric familial al bolii, informații privind factorii evocatori) și a unei simptomatologii tipice (dificultăți de respirație, tuse sufocantă, stridor expirator, prezența implicării mușchilor accesorii în timpul respirației, poziția toracică inspiratorie). Prezența simptomelor este susținută de apariția predominantă nocturnă și matinală a simptomelor cu o evoluție tipică de atac.

Cu toate acestea, un diagnostic în cunoștință de cauză se bazează pe examinarea funcțională a plămânilor (dovezi de obstrucție a căilor respiratorii și hiperreactivitate bronșică). Spirometria și testele bronhomotorii sunt utilizate în acest scop.

Testele alergice (test cutanat, anticorpi IgE specifici) reprezintă o examinare complementară. Inflamometria (măsurarea oxidului nitric în aerul expirat) este din ce în ce mai utilizată.

Evoluția astmului depinde de stadiul bolii (gradul de obstrucție a căilor respiratorii), de responsabilitatea și educația pacientului, dar și de răspunsul organismului la tratament.

Prin informarea pacientului cu privire la diagnosticul său și la posibilele riscuri, prin respectarea măsurilor preventive și prin menținerea la zi a opțiunilor de tratament, boala poate fi ținută sub control. Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

+ despre cauzele de bază ale...

Astmul este de obicei cauzat de o alergie, de exemplu, o alergie la polen, iarbă, acarieni, păr de animale sau alți alergeni. De obicei, aceștia sunt introduși în organism prin inhalare în plămâni, dar pot apărea și pe alte căi.

Dacă alergenul este inhalat, ceea ce este cel mai frecvent la astmatici, apare o criză de astm într-un timp relativ scurt.

În cazul altor cauze, cum ar fi inhalarea de poluanți (fumat, poluarea aerului), este un proces pe termen lung. O criză de astm apare mai lent și pe o perioadă mai lungă de timp.

Afecțiunile acute la astmatici se mai numesc global exacerbări. Exacerbările (crizele de astm și astmul acut) sunt episoade de agravare progresivă a simptomelor bolii.

Acestea se caracterizează nu numai prin agravarea simptomelor, ci și prin scăderea fluxului de aer expirator (expirat), scăderea funcției pulmonare și, uneori, chiar insuficiență respiratorie.

Condiții acute care apar la astmatici:

1. O criză de astm este declanșată de un stimul, cel mai adesea după inhalarea unui alergen.

• Organismul se apără împotriva acestui alergen, rezultând o inflamație și o hiperreactivitate a căilor respiratorii inferioare cu hipersecreție de mucus.
• Acest lucru se manifestă printr-o apariție acută și bruscă a bronhoconstricției (spasm bronșic).
• Pe plan extern, afecțiunea se manifestă prin apariția bruscă a dispneei cu implicarea mușchilor respiratori accesorii, tuse, fenomene sonore spastice și oxigenare deficitară.
• Activitatea musculară crescută a mușchilor respiratori accesorii este un mecanism compensatoriu. Pe de o parte, ajută pacientul să expire, dar, pe de altă parte, poate provoca în mod paradoxal o reducere a oxigenării țesuturilor. Mușchii care lucrează consumă mult mai mult oxigen decât furnizează.

2. Cea mai gravă afecțiune care poate apărea la un astmatic este așa-numitul status asthmaticus.

• Acesta este o criză severă de astm. Fie este însoțită de obstrucție bronșică severă de la început, fie începe ca o criză normală de astm. Escaladează în câteva minute și nu răspunde la tratament.
• Acesta pune direct viața în pericol.
• Moartea prin sufocare este iminentă.
• În cele mai grave cazuri, când nici măcar terapia administrată de un medic într-o unitate medicală nu funcționează, este necesară ventilația pulmonară artificială și terapia ulterioară pentru menținerea funcțiilor vitale de bază.

Astmul la copii, cum să îl recunoaștem?

Infecțiile respiratorii comune la copii sunt motivul unei vizite la pediatru în până la 50% din cazuri.

Această cifră nu trebuie subestimată. Bolile respiratorii sunt cel mai frecvent declanșator al astmului la copii, până la 85%. Acestea sunt cauzate de preferință de viruși.

Cele mai frecvente virusuri care declanșează astmul la copii:

• Virusul sincițial respirator - RSV
• Rinovirus uman - HRV
• metapneumovirus uman - hMPV
• virusul boca uman - hBoV
• adenovirusuri
• virusul gripal

Infecțiile virale netratate, subtratate sau prost tratate în copilărie sunt, de asemenea, strâns asociate cu apariția astmului la o vârstă mai înaintată. Restul de 15% se datorează predispoziției genetice (ereditate la persoanele predispuse) și altor factori.

Cele mai frecvente cauze ale astmului la copii:

• 80% infecții respiratorii virale
• 15% predispoziție genetică
• 5% alte infecții respiratorii

Astmul este foarte dificil de diagnosticat la cei mai mici copii, aproape imposibil de diagnosticat înainte de vârsta de trei ani.

Acest lucru se datorează infecțiilor respiratorii virale menționate mai sus și foarte frecvente, care cauzează manifestări clinice izbitor de asemănătoare cu astmul bronșic. De asemenea, pot exista probleme cu efectuarea anumitor metode de diagnostic.

La această vârstă, aproape toți copiii au avut cel puțin un episod de respirație dificilă, cu tuse și respirație șuierătoare audibilă la distanță. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, virozele tractului respirator superior sunt tipice.

Cu toate acestea, dacă copilul are un istoric familial pozitiv și prezintă, de asemenea, simptome tipice de astm care sunt adesea recurente (dificultăți de respirație și atacuri de tuse, în special noaptea și după efort, fără creșterea temperaturii, sunete de șuierat audibile la inhalare), ar trebui efectuate testele de diagnostic necesare.

Astmul bronșic ca boală este de obicei diagnosticat prima dată în anii preșcolari, în jurul vârstei de 5-6 ani.

În această perioadă, numărul bolilor virale ale tractului respirator superior se reduce la jumătate. Astfel, episoadele frecvente de dispnee cu stridor pot indica (sau nu) astm.

La copii, există un număr mare de fenotipuri ale stridorului expirator. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial. Diagnosticul final este pus numai de către medic pe baza examinărilor suplimentare de specialitate care oferă dovezi reale ale fiziopatologiei bolii.

La copiii de vârstă școlară și la adolescenți, astmul urmează de obicei aceeași evoluție ca la adulți. Până în acest moment, majoritatea pacienților pediatrici au fost deja diagnosticați și, de regulă, tratamentul a fost stabilit.

Este astmul bronșic în sarcină o problemă?

Sarcina este o perioadă în care viitoarea mamă trebuie să fie extrem de atentă, nu doar pentru binele ei, ci mai ales pentru binele copilului ei. Femeile însărcinate trebuie să schimbe multe lucruri, cum ar fi obiceiurile alimentare, stilul de viață sau să-și uite obiceiurile proaste.

Cea mai mare problemă este medicația, care este foarte limitată în timpul sarcinii, dar vitală pentru mamă. Multe medicamente traversează placenta și dăunează fătului.

Cu toate acestea, tratamentul astmului nu diferă semnificativ de cel al femeilor care nu sunt gravide.

Prevalența astmului bronșic la femeile gravide este de 4-12% din total. Cu toate acestea, evoluția astmului poate fi diferită în timpul sarcinii. Într-o treime evoluția este aceeași, în cealaltă treime se îmbunătățește, iar în ultima treime se poate agrava. Vestea bună este că majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratament par a fi sigure pentru copil.

Dacă astmul este controlat și tratat corespunzător, de obicei nu există riscuri pentru mamă sau făt. Nu au fost evidențiate anomalii sau malformații fetale la o femeie astmatică care și-a luat medicamentele în timpul sarcinii.

Trebuie avut în vedere faptul că la pacientele de sex feminin, în special la cele aflate la vârsta fertilă (între 15 și 49 de ani), medicul alege medicamentele cu un istoric clinic mai lung și cu rezultate pozitive în sarcină. Dacă un medicament este suficient pentru a gestiona boala, nu este necesară combinarea inutilă a medicamentelor.

Pe de altă parte, astmul necontrolat, netratat sau prost tratat poate cauza probleme. Uneori, mamele bine intenționate, dar prost informate, încetează în mod arbitrar să ia medicamentele prescrise. Acest lucru duce adesea la complicații nedorite.

Principalul motiv pentru aceste complicații de sănătate este, de obicei, oxigenarea insuficientă cauzată de boala primară, care determină oxigenarea inadecvată a placentei și a fătului.

Ce complicații pot apărea după întreruperea tratamentului astmului în timpul sarcinii?

• Deteriorarea stării clinice a mamei
• exacerbarea mai frecventă a crizelor de astm
• naștere prematură
• greutate mică a bebelușului la naștere
• risc mai mare de deces al copilului în timpul nașterii
• necesitatea nașterii prin secțiune

În plus față de medicația pentru astm, femeile însărcinate ar trebui să compenseze boala lor cu un tratament nefarmacologic. Ele nu ar trebui să se expună inutil la factori negativi care declanșează o criză de astm și le forțează să ia bronhodilatatoare pe termen scurt sub formă de spray-uri.

Exemple de astfel de factori declanșatori includ stresul, agitația, efortul sau alergenii.