Boala arterială periferică: care sunt cauzele și simptomele sale + Prevenire și tratament

Boala arterială periferică este termenul utilizat pentru a se referi la un grup de boli care afectează arterele corpului uman.

Aceasta combină implicarea vaselor de sânge periferice (toate arterele, cu excepția arterelor inimii și aortei).

Deseori vă interesează: Ce este această boală și de ce apare? Cum se manifestă și care sunt riscurile de afectare și ocluzie arterială? Ce înseamnă obliterare? Cum se tratează?

Sistemul arterelor periferice furnizează oxigen unor părți ale corpului, cum ar fi gâtul, capul, membrele superioare, abdomenul, rinichii și membrele inferioare.

În literatura de specialitate este posibil să întâlniți și denumirea de boală obliterantă arterială periferică. Ce înseamnă aceasta?

Periferic în traducere înseamnă periferic. În sistemul vascular, aceasta include denumirea de vase în afara inimii și aortei.

Arterial înseamnă arterial. Se referă la vasele de sânge care transportă sângele departe de inimă și care, de obicei, transportă sânge oxigenat.

Obliterating se referă la procesul de obliterare a cavității. În acest caz, termenul se referă la procesul de îngustare a vaselor de sânge, mai precis a lumenului lor intern.

Boală progresivă care poate duce la obstrucția unui vas de sânge și la lipsirea de sânge a țesutului sau a organului vizat.

În timp, vasele de sânge devin impracticabile, provocând afectarea alimentării cu sânge și a oxigenării părții, țesutului, organului sau membrului afectat.

Insuficiența sângelui = ischemie, cu afectarea consecventă a țesutului sau organului.

Se afirmă că în boala vasculară periferică este vorba în principal de o afectare cauzată de procesul aterosclerotic - cornificarea arterelor.

Ateroscleroza este un proces de boală în care în peretele vaselor se depun substanțe care în mod normal nu au ce căuta acolo.

Rezultatul este...

Spațiul din interiorul arterei se îngustează treptat. În plus, peretele vasului se întărește și își pierde din elasticitate. Rezultatul obișnuit este blocarea parțială sau completă a vasului.

Cu toate acestea, aceasta nu este însă singura cauză care stă la baza bolii vasculare periferice.

Gravitatea și evoluția generală a sângerării depinde de mai mulți factori, cum ar fi amploarea sângerării, viteza de închidere a vasului sau zona de alimentare cu sânge.

Printre exemplele bine cunoscute se numără boala cardiacă ischemică, infarctul sau accidentul vascular cerebral.

Aceste exemple nu fac parte din grupul bolilor vasculare periferice.

Arterele periferice sunt...

Inima pompează sângele către aortă, de unde acesta trece prin tot corpul. Sistemul vascular periferic include alte părți ale corpului în afara inimii și aortei propriu-zise.

Acesta include toate vasele de sânge, cum ar fi arterele subclaviculare, arterele membrelor superioare, prin arterele carotide care alimentează cu sânge capul, conducând apoi sângele către organele abdominale, rinichii până la cele care merg către membrele inferioare.

Arterele sunt vase de sânge care transportă sângele de la inimă către țesuturile și organele țintă.

De obicei, ele sunt umplute cu sânge oxigenat, adică bogat în oxigen.

Excepție face artera pulmonară.

Artera pulmonară este o arteră care iese din ventriculul drept al inimii. Aceasta transportă sângele dezoxigenat către plămâni, unde este reoxigenat.

În mod similar, venele pulmonare.

Acestea pornesc din plămâni și transportă sângele oxigenat înapoi în partea stângă a inimii. Venele sunt vasele care merg spre inimă.

Arterele au o compoziție diferită a peretelui vasului decât venele.

Peretele arterelor este alcătuit din trei straturi. Cel mai gros este stratul muscular mijlociu. Este atât gros, cât și flexibil.

Această compoziție este importantă și pentru condițiile de presiune create de inimă atunci când se contractă și pentru distribuția sângelui în tot corpul uman.

Arterele mari se ramifică în artere mai mici care merg către țesuturi, organe și părți ale corpului. În ultimele secțiuni se află arterele mici.

Arteriolele dau naștere unui sistem de capilare, care sunt cele mai mici vase de sânge. În ele are loc metabolismul.

Ele transportă oxigenul și substanțele nutritive. De asemenea, ele primesc produsele metabolismului.

Sângele continuă apoi în sistemul venos. Prin intermediul acestora, sângele dezoxigenat se întoarce în partea dreaptă a inimii pentru a trece la plămâni. Acesta este apoi oxigenat în plămâni.

Și așa se continuă pe tot parcursul vieții.

Dacă vrei să afli mai multe, citește despre asta:

Ce este boala vasculară periferică. Care sunt cauzele ei. Cum se manifestă. Care este tratamentul și forma ei de prevenire.

Boala arterială periferică afectează arterele

Aceasta este o boală care afectează toate sistemele arteriale, cu excepția vaselor coronare (vasele care alimentează inima).

Boala arterială periferică este una dintre bolile frecvente care afectează populația la nivel mondial.

Atunci când arterele sunt deteriorate, alimentarea cu sânge (aportul de oxigen și nutrienți) este afectată.

Există o discrepanță între nevoia țesuturilor și aportul de oxigen și nutrienți.

Acest lucru duce la o funcționare defectuoasă a țesutului, organului sau a unei părți a corpului.

Boala este cronică și progresivă, ceea ce înseamnă că este pe termen lung și progresează (se agravează) în timp.

Formele acute de ocluzie arterială nu se încadrează în categoria bolilor arteriale periferice.

Mai mult, boala arterială periferică este o boală sistemică.

Ce înseamnă acest lucru?

Mai multe artere ale corpului uman sunt afectate = afectare globală. Afectarea poate varia în grad și în extensie.

Se pare că prezența bolii arteriale periferice indică o posibilă implicare a arterelor inimii sau ale creierului. Și este, de asemenea, un marker al posibilității de a dezvolta un atac de cord, un accident vascular cerebral sau moarte subită.

Potrivit cercetărilor de specialitate, două sau trei vase de sânge sunt afectate simultan la persoanele cu vârsta de peste 62 de ani. În principal arterele coronare și arterele membrelor inferioare. În proporții mai mici, împreună cu afectarea vaselor de sânge ale creierului.

Boala arterială periferică a membrelor inferioare + cardiopatie ischemică. Boala arterială periferică a membrelor inferioare + boală cerebrovasculară. Boala arterială periferică a membrelor inferioare + cardiopatie ischemică + boală cerebrovasculară.

Ateroscleroza este menționată ca fiind cea mai frecventă problemă care stă la baza bolii arteriale periferice. Cu toate acestea, și alte stări patologice cauzează boala.

Un exemplu este compararea bolii arteriale periferice între două părți ale corpului.

Boala arterială periferică a membrelor inferioare este cauzată în proporție de 90% de ateroscleroză. Spre deosebire de... Boala arterială periferică a membrelor superioare este rareori cauzată de ateroscleroză.

Boala arterială periferică a membrelor inferioare este una dintre cele mai frecvente forme ale bolii. Prin urmare, a primit cea mai mare atenție.

Boala arterială periferică provoacă mai multe stări de boală. De exemplu, atunci când sunt afectate membrele inferioare, ateroscleroza este în mare parte de vină.

Ateroscleroza este un proces progresiv pe termen lung. Este sistemică și reprezintă o implicare totală a mai multor artere.

În pereții arterelor se acumulează depozite de grăsime și alte substanțe, formând așa-numitele plăci aterosclerotice.

Acest proces provoacă o reacție inflamatorie. În cele din urmă, se instalează tromboza (cheag de sânge).

Cornificarea treptată (îngustarea vaselor de sânge și pierderea elasticității) stă la baza stării de boală de insuficiență a alimentării cu sânge.

Nevoia reală și incapacitatea de a asigura aportul dorit de oxigen și nutrienți = problemă.

Rezultatul este o varietate de afecțiuni. Acestea se manifestă în funcție de locul specific, de amploarea sau de timpul în care s-a produs tulburarea fluxului sanguin.

Există, de asemenea, stări acute (cu apariție bruscă) de anemie.

Cu toate acestea, conceptul de boală arterială periferică le include pe cele de lungă durată (cronice și progresive).

Boala are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții. În cazul afectării membrelor inferioare, aceasta poate duce la amputarea unei părți a membrului.

Cele mai frecvente cauze ale bolii arteriale periferice sunt:

1. ateroscleroza arterelor, în principal a membrelor inferioare
2. inflamația arterei
   • vasculita primară și secundară a membrelor superioare și inferioare
     • inflamație reumatismală sistemică
     • boli infecțioase
     • în procesul de cancer
     • după administrarea de medicamente
     • după radioterapie
     • după transplant
3. degenerare chistică adventice
   • o boală rară a stratului exterior al unui vas de sânge
   • unul sau mai multe chisturi ies în evidență în lumenul vasului, afectând fluxul sanguin
4. displazie fibromusculară
   • boală congenitală
   • o boală a mucoasei vasculare
   • în special la femei
   • afectează mai ales vasele abdominale și renale
5. sindroame de compresie - provoacă compresia arterei
6. traumatisme
7. disecția unui vas de sânge - o ruptură în peretele vasului de sânge
8. acțiune fizică
   • frig și umezeală expunerea prelungită la frig în combinație cu umezeală, vânt
   • vibrații - atunci când se folosesc instrumente care vibrează
9. leziuni arteriale iatrogene (cauzate de un tratament medical)
10. tromboza și embolia sunt cauze mai rare, mai susceptibile de a provoca o problemă acută
11. trombangiitis obliterans ca boala Buerger
    • în special la fumătorii tineri
    • cauză neclară
    • boală inflamatorie a arterelor

În ceea ce privește cea mai frecventă cauză, sunt menționați factorii de risc în legătură cu boala arterială periferică. Aceștia pot fi împărțiți între incontrolabili și controlabili.

Factorii de risc necontrolabili includ:

• vârsta - riscul de a dezvolta boala crește odată cu înaintarea în vârstă
  • pentru bărbații cu vârsta peste 45 de ani și pentru femeile cu vârsta peste 55 de ani
  • aproximativ 20% din populația cu vârsta de peste 70 de ani
  • boala arterială periferică a membrelor inferioare afectează 5-10% din populația cu vârsta de peste 60 de ani
• Sexul - bărbații sunt mai expuși riscului de ateroscleroză
  • riscul este, de asemenea, mai mare la femeile aflate în postmenopauză
• ereditatea - istoricul familial crește riscul

Factori de influență:

• Fumatul - cel mai grav factor de risc
  • riscul de ocluzie a vaselor este de 3 ori mai mare la fumători decât la nefumători
  • renunțarea la fumat are o mare importanță în bolile cardiovasculare
• Niveluri crescute de grăsimi și metabolism deficitar al grăsimilor
  • alimentație bogată în grăsimi
  • hiperlipoproteinemia HLP cu niveluri de colesterol mai mari de 5,18 reprezintă un risc în creștere
  • LDL peste 3,37 mmol/l
• obezitate
• tensiunea arterială ridicată (hipertensiune arterială) crește riscul
• diabet zaharat - diabet zaharat prost sau inadecvat tratat sau neglijarea tratamentului
• deficit de vitamina B6 și acid folic B9 - niveluri reduse = concentrații plasmatice mai mari de homocisteină (hiperhomocisteinemie) = risc de afectare a endoteliului vaselor de sânge
• lipsa de exercițiu fizic
• stres
• hiperfibrinogenemie - niveluri crescute de fibrinogen în sânge
• hiperuricemie, gută

Tabelul prezintă procentul de factori de risc în funcție de sex

Simptomele bolii arteriale periferice rezultă din natura leziunilor și din amploarea blocajului vasului.

Depinde de localizarea îngustarea critică, de amploarea și de partea care este alimentată cu sânge. Nu în ultimul rând, depinde de momentul în care s-a produs ocluzia vasului.

În cazul ischemiei, poate fi o afecțiune acută în care cauza este tromboza sau embolia.

În tromboză, trombocitele și alte componente ale hemocoagulării se acumulează pe placa aterosclerotică. Vasul poate fi apoi ocluzionat, parțial sau complet.

O embolie apare atunci când un cheag de sânge sau un alt obiect străin este transportat prin fluxul sanguin către o altă parte a corpului. Un exemplu este atunci când un cheag de sânge format în inimă ajunge în creier, organele abdominale, rinichi sau membrele inferioare, de exemplu.

Afecțiunile cronice, cum ar fi evoluția bolii arteriale periferice, durează mai mult timp pentru a progresa.

Tabelul oferă un exemplu de implicare vasculară în funcție de regiune

Bolile sistemului vascular afectează milioane de oameni, însă trei sferturi dintre ei nu au nicio problemă. Acestea apar doar la vârste înaintate.

Boala arterială periferică a membrelor inferioare

Cele mai frecvente forme de boală arterială periferică implică membrele inferioare.

Astfel, boala ischemică a membrelor poate fi acută sau cronică. Cele de lungă durată sunt cele care intră în categoria bolilor arteriale periferice.

Afectarea vasculară apare dintr-o varietate de cauze. Printre principalele se numără ateroscleroza.

În trecut, termenul de boală ischemică a membrelor inferioare era folosit și pentru forma cronică a anemiei membrelor inferioare. Totuși, acest termen se aplică bolilor cu un tablou clinic prezent.

Boala arterială periferică acoperă un grup larg de boli, din cauze diverse, inclusiv boli în stadiu incipient care pot fi complet asimptomatice.

Progresia bolii (evoluția acesteia) duce la o afecțiune caracteristică.

În mod caracteristic, boala arterială periferică a extremităților inferioare se manifestă ca:

Există o problemă cu mersul și durere la nivelul membrului.

Atunci când este afectat membrul superior, mobilitatea acestuia va fi, de asemenea, limitată.

Durere de claudicație

Întrebați: Ce este claudicația? Tradus, este șchiopătatul. Claudicație = șchiopătat.

Acest tip se manifestă în mod caracteristic în timpul efortului. În timpul mersului, cerințele de oxigen și de nutrienți ale mușchilor membrului inferior cresc.

Durerea în picior se instalează și obligă persoana afectată să se oprească. Înainte de aceasta, poate fi prezentă încetinirea mersului până la șchiopătat.

După o perioadă de repaus, însă, tulburarea dispare, de obicei în 4 minute.

Acest tip de durere amintește de angina pectorală. Este durerea toracică de efort a bolilor cardiovasculare.

După acest interval de odihnă și relaxare, persoana este capabilă să meargă din nou pe o anumită distanță. Acest lucru se datorează reducerii cererii efective de alimentare cu sânge atunci când efortul este înțărcat.

Claudicatio intermittens = șchiopătarea intermitentă. În 1831, în medicina veterinară a fost descrisă șchiopătarea intermitentă la cai. Din 1858, la om, a fost descrisă de medicul francez Jean Martin Charcot.

În mare parte sunt implicate aceleași distanțe.

Dacă o anumită porțiune este scurtată sau dacă intensitatea și debutul dificultății se înrăutățește, trebuie să ne gândim la progresia afecțiunii.

Apariția durerii de claudicație la nivelul membrului inferior va afecta, de exemplu:

• viteza de mers
• temperatura mediului înconjurător - frigul constrânge vasele de sânge
• fumatul
• terenul, mai complicat necesită un efort muscular mai mare
• mersul pe scări
• nivelul efortului fizic

Dezvoltarea pe termen lung a bolii afectează și formarea așa-numitei circulații colaterale. Acestea sunt vase de bypass nou formate care alimentează parțial zona nevindecată.

În acest caz, apare durerea de claudicație, dar persoana este capabilă să continue să meargă în ciuda durerii. Mersul încetinește, iar durerea dispare după un timp.

Durerea de repaus

Un alt exemplu este durerea de repaus tipică.

De exemplu, durerea la un membru apare în repaus, în poziție orizontală și noaptea.

Cauza este o reducere a fluxului sanguin, deoarece în poziție orizontală presiunea hidrostatică din membrul inferior scade.

Acest tip de durere dispare atunci când membrul este ridicat sau coborât de pe saltea. Acest lucru crește presiunea hidrostatică, ceea ce îmbunătățește alimentarea cu sânge a mușchilor membrului inferior.

Agravarea disconfortului și apariția durerii de repaus

Durerea de repaus indică, de obicei, deteriorarea circulației arteriale. Capetele vaselor de sânge sunt atât de deteriorate încât circulația în țesutul țintă (de exemplu, un mușchi al membrului inferior) este afectată.

În acest caz, este prezentă o durere intensă, chinuitoare.

Durerea în acest caz este dată în picior, și anume:

• degetele de la picioare
• călcâi
• piciorul
• nu se extinde dincolo de gleznă

Atunci când durerea intensă apare în zona de la tibie la coapsă, poate fi vorba de o ocluzie acută a arterei.

Durerea de repaus în arteriopatia periferică a membrelor inferioare apare în stadiile 3 și 4 ale acesteia.

Clasificarea bolii în conformitate cu Fontaine

Pentru clasificarea bolii și a stadiului acesteia se folosesc diferite metode. Cu toate acestea, cea mai recomandată este clasificarea Fontaine modificată.

Tabelul de mai jos prezintă clasificarea Fontaine a bolii

Diabet + boală arterială periferică

Prudență în cazul diabetului.

O altă afecțiune este afectarea vasculară cu diabet concomitent.

În diabet, apare o afecțiune denumită polineuropatie, care reprezintă afectarea nervilor.

În acest caz, este posibil ca persoana să nu simtă nicio durere, chiar și în cazul unei leziuni vasculare severe.

Sau viceversa.

Neuropatia în sine poate provoca un disconfort asemănător cu boala arterială periferică. Și totuși, vasele de sânge sunt intacte.

Cel mai adesea, însă, ambele boli sunt combinate într-o afecțiune denumită membru neuroischemic.

Ischemia critică a membrelor

O afecțiune în care membrul este expus riscului de amputare din cauza alimentării limitate cu sânge.

Este denumită și prin abrevierea CLI din engleză critical limb ischemia (ischemie critică a membrelor). Sau, de asemenea, ca ischemie cronică care amenință membrele.

Ischemia cronică a membrelor evoluează spre ischemia critică a membrelor în aproximativ 15-30%.

Se raportează că rata de mortalitate a persoanelor cu ischemie critică a membrelor este de 12% în decurs de 1 an, 42% în decurs de 5 ani și 65% în decurs de 10 ani. Acest lucru se datorează implicării altor boli ale sistemului cardiovascular.

Simptomele în ischemia critică a membrelor:

1. durere în repaus la nivelul membrului - durată de 2 săptămâni
2. formarea de răni care nu se vindecă
   • ulcerații (ulcere)
   • sau gangrenă (moartea țesuturilor)
3. absența sau slăbirea pulsațiilor în arterele membrelor inferioare
   • sau prezența unui suflu în arterele a. femoralis sau a. poplitee
4. apariția bruscă a ischemiei critice a membrelor
   • modificări ale pielii
     • culoare palidă, albastră, chiar violet
     • piele rece

Ischemia acută a membrelor pune, de asemenea, membrul în pericol de amputare. Aceasta apare în condiții precum embolizarea, trombotizarea peretelui arterei sau traumatisme.

Este o înrăutățire bruscă a afecțiunii sau o afecțiune care apare în mod acut.

Amploarea plăgii, pierderea de țesut și prezența infecției afectează, de asemenea, rezultatul.

Toate simptomele posibile într-un singur loc

Un rezumat al simptomelor din boala arterială periferică, care pot apărea în diverse combinații.

Simptomele din tabel

Este posibil să nu fie prezentă umflarea membrului.

Diagnosticul bolii apare, de obicei, doar la apariția problemelor. În stadiul asimptomatic, boala este, de obicei, detectată accidental.

Prin urmare, istoricul + plângerile subiective, inclusiv durerea de claudicație și alte simptome deja menționate sunt importante.

Aceasta este urmată de un examen fizic, starea pielii, culoarea pielii, calitatea pielii și prezența unui defect. Acesta include, de asemenea, detectarea pulsațiilor arterelor și prezența unui suflu. Aceasta este completată de palpare, teste de poziție și teste funcționale (examen pe bandă rulantă).

Se determină indicele gleznă-braț (ABI). Se măsoară presiunea în zona gleznei, pentru care se folosește ultrasonografia Doppler.

Cine ar trebui să fie depistat pentru ABI:

• Fumătorii cu vârsta de peste 50 de ani
• persoanele cu vârsta de peste 70 de ani
• persoanele cu ateroscleroză și alte boli cardiovasculare
• persoanele cu diabet zaharat
• hipertensivi (persoane cu tensiune arterială ridicată)
• colesterol ridicat
• dureri de claudicație
• durere la nivelul membrelor fără o cauză aparentă

În plus, este necesar să se afle ratele generale de presiune în membrele inferioare.

Examenul Doppler - USG duplex sau triplex - are o importanță deosebită.

Metodele imagistice includ, de exemplu:

• ecografia duplex color
• angiografia prin CT și RMN
• termografie
• metode invazive, cum ar fi ultrasunetele intravasculare și angioscopia, angiografia

De asemenea, ar trebui efectuate teste de laborator, cum ar fi hemograma, coagularea sângelui și biochimia.

Diagnosticul diferențial (diferențierea de alte cauze posibile) este important. Cum ar fi boala venoasă, sindromul posttrombotic, durerea neurogenă, artroza sau durerea musculară și altele.

Evoluția bolii arteriale periferice este pe termen lung. Boala este denumită progresivă, ceea ce înseamnă că, în timp, se agravează.

În stadiul inițial al bolii, este posibil să nu existe dificultăți. Acest stadiu este denumit asimptomatic.

Este posibil ca o persoană aflată în stadiile inițiale ale bolii să nu resimtă niciun disconfort subiectiv.

Alternativ, în această perioadă pot apărea simptome ușoare, cum ar fi o senzație de frig la nivelul extremităților sau furnicături la nivelul membrelor.

Se poate întâmpla ca boala să fie depistată accidental, prin detectarea unui suflu deasupra arterelor la examinare.

Ulterior, într-o etapă ulterioară, se dezvoltă restul tabloului clinic, care include durerea de claudicație, respectiv disconfortul indus de mers.

Gradul și intensitatea depind de mai mulți factori, cum ar fi efortul fizic general.

Oxigenul și substanțele nutritive necesare pentru munca musculară nu sunt livrate țesuturilor țintă în cantități suficiente. Acest lucru se manifestă prin durere ischemică (durere de subactivitate).

Dacă exercițiul fizic sau mersul este întrerupt, ameliorarea apare în câteva minute.

Persoana este capabilă să meargă din nou.

Durerea provoacă o șchiopătare. Acest simptom poartă numele său. Durerea de claudicație = claudicatio intermittens.

Progresia bolii sau chiar înrăutățirea afecțiunii pe o perioadă mai scurtă de timp este marcată de durerea de repaus. Aceasta apare fără a depinde de sarcină.

Alternativ, durerea apare atunci când membrele inferioare sunt ridicate în poziție orizontală.

Poziția orizontală pe timp de noapte este, de asemenea, o problemă. Unul se trezește din somn, fiind adesea nevoit să doarmă așezat din cauza durerii.

Acest lucru se datorează faptului că statul în picioare cu picioarele îndoite crește presiunea hidrostatică în membru. Acest lucru îmbunătățește parțial circulația sângelui către țesuturi.

Pe termen lung, subsângerarea membrelor inferioare este o problemă care provoacă, de asemenea, leziuni ale pielii, ale țesutului subcutanat și ale altor structuri.

Prin urmare, în timp, vor apărea și modificări ale pielii. Acestea se vor manifesta printr-o schimbare a culorii pielii. Pielea poate fi mai rece, mai palidă sau mai închisă, de la albastru la violet.

Paloarea și răceala bruscă a pielii indică o formă acută de anemie a membrelor.

Stadiul cel mai grav este reprezentat de formarea unor defecte profunde. Rănile se vindecă cu mare dificultate sau nu se vindecă deloc.

O complicație este prezența unei infecții a plăgii.

Stadiul final este necroza până la gangrenă, în care există riscul de amputare a membrului. Necesitatea și gradul de amputare se evaluează în funcție de amploarea țesutului afectat și de afectarea arterelor membrelor inferioare.

O altă formă este afecțiunea acută. Cu toate acestea, aceasta nu se încadrează în boala arterială periferică.

Forma acută apare rapid, chiar și fără dificultăți anterioare. Cauza poate fi embolia sau tromboza bruscă. Embolia poate apărea după ce un cheag de sânge a fost spălat din inimă, de exemplu.