Boala celiacă: cum se declanșează, care sunt cauzele, simptomele, cum se depistează, netratată = o problemă!

Boala celiacă este o tulburare digestivă gravă, care durează toată viața și se caracterizează prin incapacitatea de a tolera gliadina, o fracțiune a glutenului.

glutenul este o proteină care se găsește în părțile superficiale ale boabelor de cereale din grâu, spelta, orz, secară și ovăz.

Persoanele afectate nu trebuie să mănânce niciun aliment care conține gluten.

Este cea mai frecventă boală autoimună din toate timpurile. La nivel mondial, aceasta afectează aproximativ una din 100 de persoane.

Mai sunt cunoscute și alte denumiri: enteropatie sensibilă la gluten, sprue.

Cum și de ce este creat, vă întrebați?

Boala apare la un pacient ca urmare a interacțiunii dintre diverși factori de mediu, genetici și imunitari.

Apare la persoanele predispuse genetic, la care consumul de gluten duce la afectarea celulelor intestinului subțire (enterocite) prin intermediul unui răspuns imunitar.

Expunerea la gluten duce la deteriorarea vilozităților, mici proeminențe asemănătoare unor degete ale enterocitelor care căptușesc intestinul subțire și susțin absorbția nutrienților. Distrugerea suprafeței de absorbție a intestinului duce la maldigestie și la sindromul de malabsorbție (incapacitatea de a absorbi nutrienții).

Maldigestie, sindrom de malabsorbție = incapacitatea intestinului de a absorbi substanțele nutritive.

Pe lângă infecțiile, în special cele intestinale, riscul de boală celiacă este posibil să fie crescut de perioadele mai scurte de alăptare și de includerea glutenului în alimentație înainte de sfârșitul lunii a 4-a sau după sfârșitul lunii a 7-a.

Persoanele care au o rudă de gradul întâi cu boală celiacă (părinte, copil, frate sau soră) au un risc de 1 la 10 de a dezvolta boala celiacă.

Manifestările bolii celiace sunt...

Simptomele bolii celiace și tabloul clinic al bolii celiace sunt foarte variate. De aceea, boala rămâne adesea nediagnosticată chiar și în țările dezvoltate.

Manifestări gastrointestinale = legate de tractul digestiv

Cele mai frecvente tulburări gastrointestinale includ:

• Diareea - afectează 45-85% dintre pacienți
• dar uneori este prezentă și constipația
• balonare - 28% dintre pacienți
• Borborigramă - zgomot puternic în abdomen cauzat de mișcările intestinale - 35-72% dintre pacienți
• pierdere în greutate - 45% dintre pacienți
  • tulburările de creștere și incapacitatea de a se dezvolta sunt frecvente la sugarii și copiii mici cu boală celiacă netratată
• slăbiciune și oboseală - 78-80% dintre pacienți
  • sunt legate de o nutriție inadecvată
• dureri abdominale severe - 34-64% dintre pacienți

Manifestări extraintestinale = în afara tractului digestiv

Caracteristic acestei boli este faptul că afectează corpul uman și în afara tractului digestiv.

Exemple de probleme extraintestinale sunt:

• anemie, anemie - 10-15% dintre pacienți
• osteopenie sau osteoporoză (subțierea oaselor) - 1-34 % dintre pacienți
• simptome neurologice - 8-14 % dintre pacienți
  • slăbiciune motorie
  • parestezie (furnicături) cu deficit senzorial (pierderea senzației)
  • ataxie (tulburări de coordonare a mișcărilor)
  • pot apărea convulsii
• manifestări cutanate - 10-20% dintre pacienți
  • dermatită herpetiformă Duhring (boală inflamatorie a pielii)
  • simptome precum mâncărimi
  • apariția de însămânțări cutanate
    • pe suprafața exterioară a extremităților
    • trunchi
    • fese
    • pe partea superioară a capului
    • și pe gât
• tulburări hormonale, include
  • amenoree (pierderea menstruației)
  • întârzierea menstruației
  • infertilitatea la femei
  • și impotență și infertilitate la bărbați
• manifestări hemoragice - cauzate de producția insuficientă de factori de coagulare din cauza deficienței de vitamina K

Diagnosticul la adulți nu poate fi pus fără testarea anticorpilor și prelevarea de probe din intestinul subțire în timpul examenului gastroscopic. Este important de reținut că diagnosticul este pus la pacienții care nu urmează o dietă fără gluten. Testele efectuate după instituirea unei diete fără gluten pot fi distorsionate.

Teste de laborator

• Anticorpi - anticorpi antigliadină, anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare - cei mai specifici, anticorpi împotriva endomisiului
• electroliți - dezechilibru electrolitic ca dovadă a malnutriției
• teste hematologice - anemie, niveluri reduse de fier, tulburări de sângerare
• examenul scaunului - digestia deficitară a grăsimilor
• teste de toleranță orală - intoleranță la lactoză

Endoscopie și biopsie

La toți pacienții adulți se efectuează o examinare endoscopică a tractului digestiv superior, numită gastroscopie. În timpul examinării, se prelevează probe din intestinul subțire, unde modificările histologice din peretele intestinului subțire sunt examinate de un patolog.

Există 5 grade de afectare în funcție de gravitate.

Metode de imagistică

Examinarea radiologică efectuată după ce se bea terci de bariu poate fi utilă în boala celiacă netratată. Putem găsi o mărire a intestinului subțire. Cu toate acestea, aceste examinări nu sunt efectuate ca un standard.

Cum se poate complica boala celiacă și de ce este gravă?

Pacienții cu boală celiacă sunt expuși riscului de a suferi mai multe complicații:

1. Boala celiacă fără răspuns (sprue refractară) - are simptome similare cu boala celiacă, și anume diaree, dureri abdominale și înrăutățirea malnutriției, dar nu răspunde la o dietă fără gluten.

Poate implica pacienți care nu urmează o dietă fără gluten sau o încalcă fără să știe (prezența glutenului în alimentele fără gluten). Într-un sens mai restrâns, înseamnă boala celiacă care a încetat să mai răspundă la o dietă fără gluten.

2. Inflamația intestinului subțire cu ulcere (jejunoileita ulcerativă) - este o boală rară a intestinului subțire în care găsim ulcere la nivelul intestinului subțire pe terenul bolii celiace.

Rezultatul poate fi o îngustare a intestinului.

3. Limfomul malign IgA - apare în boala celiacă netratată cu atrofie completă a intestinului (dispariția suprafeței resorbabile a intestinului). Poate apărea în boala celiacă de lungă durată, dar poate deveni și prima manifestare a bolii celiace.

Prevenirea bolii celiace

Bebelușilor alăptați la sân ar trebui să li se introducă glutenul după luna a șasea, dar nu mai târziu de luna a șaptea.

Copiilor alăptați parțial la sân sau care nu sunt alăptați la sân ar trebui să li se introducă glutenul după luna a patra, dar nu mai târziu de luna a șasea.

Conform recomandărilor Societății Europene de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) din 2008, luna specifică în care introduceți glutenul nu este cea mai importantă.

Ceea ce este crucial este efectul protector al laptelui matern care ar trebui să însoțească introducerea glutenului. De fapt, recomandarea afirmă că riscul de a dezvolta boala celiacă este mai mic la copiii care sunt alăptați la sân în timpul (și după) introducerea glutenului.

Citește și:
Ce este boala celiacă? Pe scurt despre cauză, simptome și tratament?