Tratamentul bolii Crohn: medicamente, terapie biologică și multe altele

Principalele obiective ale tratamentului bolii Crohn includ:

• menținerea unei perioade de repaus pe termen lung - remisiunea
• reducerea disconfortului rezultat din activitatea bolii
• evitarea necesității intervenției chirurgicale și a spitalizării
• vindecarea fistulelor
• vindecarea ulcerelor
• îmbunătățirea calității vieții

Terapia este foarte individualizată, ținând cont de localizarea inflamației, de gravitatea afecțiunii și de complicațiile asociate.

Terapia conservatoare

• Aminosalicilați

Un medicament numit sulfasalazină (acid 5-aminosalicilic) este utilizat atunci când este afectat colonul. Acesta este ineficient pentru inflamația din intestinul subțire și are o serie de efecte secundare, astfel încât este utilizat din ce în ce mai puțin în practică.

În schimb, se folosește mesalazina, care este eficientă și în cazul bolii intestinului subțire și este eficientă și în prevenirea cancerului colorectal.

• Tratamentul cu antibiotice

Antibioticele sunt utilizate în principal pentru complicații septice, înmulțire bacteriană și boli în regiunea anală. Dintre preparate, se utilizează în principal ciprofloxacina.

• Corticoterapie

Glucocorticoizii sunt foarte eficienți în controlul inflamației, dar utilizarea lor este asociată cu multe efecte secundare. Corticosteroizii nu sunt foarte eficienți în menținerea quiescenței și nu mențin remisiunea nici măcar timp de 12 luni.

• Imunoterapia

Imunoterapia este un tratament eficient, mai ales în menținerea remisiunii bolii. Efectul său se observă doar odată cu trecerea timpului, de aceea este necesar să se înceapă tratamentul cu alte medicamente în stadiul activ.

Printre agenții cunoscuți se numără azatioprina, care este asociată cu un risc de cancer al țesutului limfoid și metotrexatul, a cărui toxicitate se manifestă prin greață, vărsături și diaree.

• Tratamentul biologic

Tratamentul biologic se referă la medicamente care sunt naturale, adică de natură biologică, și care pot atenua răspunsul inflamator. De exemplu, se utilizează infliximab (IFX) și adalimumab (ADA).

Terapia biologică este potrivită pentru pacienții care au o evoluție severă a bolii, fistule perianale, nu răspund la corticosteroizi, au sub 17 ani, au o evoluție adversă a bolii și au simptome extrascheletice, în special afectare articulară sau cutanată.

• Tratamentul cu probiotice

Culturile adecvate pentru tratamentul bolii Crohn sunt specii de Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle și amestecuri de culturi probiotice de lactobacili și bifidobacterii.

Combinația de Sacchromyces bouladrii cu mesalazină are un efect excelent asupra menținerii remisiunii pe termen lung a bolii.

Probioticele: Când să le luăm? Cum să le alegem pe cele potrivite + Pentru copii și sugari

• Prebioticele

Prebioticele sunt oligozaharide pe care organismul uman nu le poate digera. Acestea sunt fermentate în colon în acizi grași, care favorizează creșterea florei microbiene prebiotice, scad pH-ul și au un efect antiinflamator. Acestea sunt foarte benefice pentru oameni. Exemple de astfel de prebiotice adecvate includ inulina.

• Terapia microbiană fecală (FMT)

Acesta este un transplant fecal. Scaunul este prelevat de la o persoană sănătoasă și donat unui primitor cu o boală a colonului.

A fost utilizată cu succes în trecut pentru a trata diareea cauzată de Clostridium difficile. În prezent, se investighează potențialul său în boala Crohn și colita ulcerativă, care are un viitor foarte promițător.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este tratamentul definitiv pentru boala Crohn. Este utilizată atunci când tratamentul conservator eșuează și apar complicații care pun viața în pericol.

În prezent, diagnosticul endoscopic este la un nivel ridicat, iar farmacoterapia este relativ accesibilă. Tratamentul chirurgical este, prin urmare, în declin. În trecut, până la 40% dintre pacienți trebuiau să fie supuși unei intervenții chirurgicale intestinale.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale sunt rezecția intestinală cu crearea de șunturi, by-pass-uri sau stome, care sunt ieșiri intestinale artificiale. Dacă este necesară o soluție chirurgicală, abordarea laparoscopică este preferată chirurgiei deschise clasice.