Boala pulmonară obstructivă cronică: de ce apare și cine este la risc?

Boala bronhopulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală cronică gravă a bronhiilor și a plămânilor, care rezultă din acțiunea diferitelor agresiuni externe asupra țesutului pulmonar în combinație cu factori interni.

Acest lucru duce la deteriorarea ireversibilă a căilor respiratorii, provocând obstrucția permanentă a bronhiilor și a plămânilor și ducând, de asemenea, la un răspuns inflamator crescut al căilor respiratorii atunci când sunt inhalate din nou substanțe nocive.

Obstrucția rezultată afectează respirația (ventilația pulmonară). Pacientul respiră greu, gâfâind, tușind și angajând mușchii respiratori accesorii. Dacă afecțiunea persistă mult timp, aceste mecanisme compensatorii sunt inadecvate, eșuează și apare dilatarea patologică a căilor respiratorii.

Boala pulmonară obstructivă cronică este o combinație a două boli

Bronhopneumopatia obstructivă cronică este, în esență, o combinație a două boli care apar într-un anumit context sau care se construiesc și se dezvoltă una pe alta.

Bronșita cronică apare mai întâi, ca o consecință directă a obstrucției căilor respiratorii.
Principiul este depunerea de substanțe nocive în partițiile pulmonare, îngustarea spațiului respirator și reducerea volumului pulmonar.
Se manifestă prin dificultăți de respirație, tuse și sunete de respirație șuierătoare la respirație.

Dacă factorul negativ persistă și boala nu este tratată, afecțiunea progresează.
Pe măsură ce afecțiunea progresează și mecanismele compensatorii, în acest caz mușchii respiratori accesorii, sunt implicate, apare mărirea patologică a căilor respiratorii - emfizemul.

În funcție de tipul de poluanți inhalați, afecțiunea se complică adesea prin apariția cancerului pulmonar.

În cele mai grave cazuri, apar insuficiența respiratorie (insuficiența), insuficiența respiratorie și moartea pacientului.

Deși fumatul, în special toxinele din fumul de țigară inhalat, este cea mai frecventă cauză a bolii pulmonare obstructive cronice, este departe de a fi singurul factor.

De ce apare boala pulmonară obstructivă cronică?

Această boală este cauzată predominant de factori exogeni, dar și de factori endogeni. De asemenea, poate fi o combinație a acestora.

Pacientul însuși (fumatul, mediul familial prăfuit), societatea în ansamblu (mediu poluat, gaze de eșapament și emisii) sau un mediu de lucru riscant (vapori de la substanțe chimice) sunt responsabili de inhalarea gazelor nedorite. Toți aceștia sunt factori exogeni.

Noi considerăm că influențele genetice, adică ereditatea, sunt factori endogeni. Mai recent, s-a constatat că și influențele nutriționale se află la originea dezvoltării bolilor obstructive.

Tabelul cu cei mai frecvenți factori de risc pentru boala pulmonară obstructivă cronică:

Particule anorganice

Poluanții inhalați includ, așadar, particulele anorganice. Acest grup include toți poluanții și substanțele nocive care nu au o origine organică (vie).

Aceasta include diverse elemente și metale ale căror vapori sunt inhalate, de exemplu, în timpul prelucrării.

Cel mai frecvent sunt expuși lucrătorii care intră în contact cu acestea în mod regulat și prelungit.

Printre acestea se numără plumbul, mercurul, vanadiul, gaze nocive precum stibanul, arsenicul, fosgenul, clorul, cianura de hidrogen, hidrogenul sulfurat, amoniacul, oxizii și compușii de sulf, anilina, fenolii, acidul formic, naftalina, benzenul etc.

Alte gaze corozive sunt, de asemenea, periculoase, chiar și lucrătorii din construcții care lucrează cu ciment sunt în pericol.

În aceste vremuri moderne, atenția se îndreaptă din ce în ce mai mult spre riscul ridicat de utilizare a combustibililor solizi în locuințe și spre ventilația inadecvată, ceea ce determină o inhalare constantă a poluanților și un risc mai mare de boli pulmonare obstructive cronice.

Interesant:
Cea mai frecventă cauză a BPOC este fumul de țigară, care conține mai multe substanțe nocive.
S-a demonstrat că acestea dăunează sănătății umane. Acestea provoacă o serie de boli, inclusiv BPOC.
Acestea includ nicotina, alți alcaloizi, gudron, monoxid de carbon, oxid de azot, cianură de hidrogen, formaldehidă, arsenic, nichel, cadmiu, benzen, poloniu, radon și altele.
Substanțele inhalate în țigări conțin substanțe radioactive, cancerigene (care cauzează cancer), mutagene (care modifică genele) și teratogene (care dăunează fătului).

Particule organice

Bacteriile, virușii, sporii și mucegaiurile sunt agenți patogeni organici care pot fi, de asemenea, inhalați de oameni. Deoarece aceste microorganisme sunt peste tot în jurul nostru, riscul de infectare este constant.

Nu numai că acestea provoacă infecții ale diferitelor organe și sisteme, dar provoacă chiar și recidive ale bolii prin inhalare repetată sau regulată.

Aceste infecții recurente sunt cauzate de mai mulți factori, cum ar fi imunitatea slăbită, alte boli asociate, condiții sociale precare (frig, umezeală, murdărie) sau medii în care există un contact crescut cu alte persoane (școală, serviciu).

Ca și în cazul altor organe, plămânii sunt afectați într-o anumită măsură de aceste microorganisme și de inflamațiile repetate. Gradul de afectare a țesutului pulmonar poate fi individual și, prin urmare, susceptibilitatea la boala pulmonară obstructivă cronică este, de asemenea, individuală.

Genetică

S-a demonstrat că genetica este implicată în dezvoltarea BPOC. Aceasta se datorează unei deficiențe de α1-antitripsină (AAT).

O valoare a α1-antitripsinei mai mică de 10% din valoarea normală (0,78 g până la 2 g) indică faptul că un pacient cu bronhopneumopatie obstructivă cronică este expus riscului de a dezvolta mai devreme emfizem pulmonar.

Dacă un astfel de pacient este expus simultan la mai multe insulte patologice, este mai probabil să dezvolte o boală pulmonară obstructivă cronică. Alternativ, el sau ea poate avea un grad mult mai sever.

Boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă într-un ritm lent, de-a lungul anilor.
Prin urmare, boala nu se manifestă inițial, iar pacientul pare sănătos.

Modificările inițiale la nivelul plămânilor nu sunt suficient de severe pentru a se face cunoscute. Acest lucru facilitează progresia lor ulterioară.

Manifestările inițiale ale bolii nu obligă pacientul să consulte un medic, deoarece sunt adesea atribuite vârstei. De exemplu, scăderea performanțelor fizice sau dificultăți de respirație la creșterea activității fizice.

Cu toate acestea, reducerea semnificativă a activității fizice cu o creștere concomitentă a dispariției respirației post-efort și a tusei iritante sau a tusei paroxistice merită atenție. De obicei, pacienții consultă un medic atunci când observă aceste simptome.

Starea se agravează până când, în cele din urmă, după un efort minim, apar probleme respiratorii severe. Aceasta este exacerbată de expunerea persistentă la insulte exogene (de exemplu, fumatul), la infecții comune ale tractului respirator sau în poziție orizontală, în special noaptea.

Respirația este mai rapidă, mai superficială și semnificativ mai greoaie. Din punct de vedere profesional, o astfel de respirație se numește tahipnee.

Efortul de respirație și efortul respirator semnificativ determină o creștere a tensiunii arteriale și o frecvență cardiacă rapidă. Este un mecanism compensator care are ca scop transportul sângelui și al oxigenului către țesuturile și organele neoxigenate în cel mai scurt timp posibil.

O altă manifestare tipică este o tuse uscată iritantă. Este sporadică la început, iar mai târziu devine cronică. Apare mai ales noaptea, în timpul somnului. În timp, devine o tuse productivă, deoarece secreția de mucus din plămâni crește și pacientul tușește spută.

Spațiul respirator restrâns (spasme, mucus) cauzat de obstrucție provoacă sunete de fluierat și scârțâituri în timpul respirației.
Cea mai mare problemă este expirația, când pacientul împinge aerul din plămâni cu mare efort. El scoate un sunet tipic de fluierat - așa-numitul stridor expirator.
În același timp, el este forțat să angajeze mușchii respiratori accesorii.

Toate aceste dificultăți de respirație duc la afectarea funcției pulmonare și la hipoxie, care este o lipsă de oxigen în organism. Aceasta se manifestă astfel prin hipertensiune arterială și tahicardie. Ulterior, când persoana nu mai este capabilă să compenseze lipsa de oxigen, pielea și membranele mucoase devin albastre (cianoză, în special a părților acrale), tensiunea arterială și ritmul cardiac scad.

Pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică dezvoltă o hiperinflație toracică. Pieptul lor seamănă cu un butoi, motiv pentru care se mai numește și piept de butoi.

Important:
Boala pulmonară obstructivă cronică nu afectează doar plămânii!
Are și consecințe sistemice!
Sunt asociate și boli ale altor organe, cum ar fi inima - cor pulmonale -.

Diagnosticul de bronhopneumopatie obstructivă cronică nu este, de obicei, dificil, deoarece marea majoritate a pacienților consultă un medic doar atunci când boala începe deja să se manifeste.

Și nu tusea ocazională este cea care îi aduce pe pacienți. Aceștia intră în ambulatoriu cu o tuse cronică și necruțătoare și cu o lipsă de aer vizibilă, fie după un efort mai mult sau mai puțin intens.

Manifestările bolii și datele anamnestice esențiale (fumat, mediu de lucru riscant) orientează aproape întotdeauna medicul spre diagnosticul corect.

Metodele de investigație țintite nu vor face decât să confirme diagnosticul presupus de bronhopneumopatie obstructivă cronică.

Spirometrie

Spirometria este utilizată nu numai pentru a diagnostica bolile pulmonare, ci și pentru a determina gravitatea acestora. Ea relevă gradul de limitare a fluxului de aer în căile respiratorii.

Este baza pentru determinarea severității bolii, un indicator important în monitorizarea evoluției bolii și un punct de plecare pentru stabilirea unei terapii ulterioare sau pentru modificarea acesteia.

Criteriile spirometrice sunt determinate pe baza volumului de aer expirat într-o secundă, așa-numitul volum expirator forțat al plămânilor de o secundă (FEV-1), și a volumului total de aer expirat în timpul unei expirații forțate, așa-numita capacitate expiratorie forțată (FVC).
Evaluarea acestor valori se practică după o bronhodilatație acută (bronhodilatație), care poate fi indusă prin medicație (bronhodilatatoare).

Tabel de criterii pentru boala pulmonară obstructivă cronică pe baza spirometriei:

Bronhoscopie

Bronhoscopia se efectuează doar în anumite cazuri din cauza caracterului invaziv al acesteia. De obicei, este indicată la pacienți nu doar în scop diagnostic, ci și pentru a îndepărta dopurile de mucus.

Este o metodă invazivă de examinare endoscopică în care arborele bronșic este examinat cu ajutorul unui endoscop.

Medicul evaluează vizual modificările din mucoasa bronhiilor, modificările lumenului bronșic (îngustare/obstrucție) sau pentru a detecta o obstrucție (dop de mucus).

Prin urmare, această metodă nu este doar diagnostică, ci și terapeutică.

Boala este asimptomatică pe termen lung, chiar și timp de mai mulți ani. Pacientul nu numai că nu simte niciun disconfort, dar modificările patologice din plămâni nu îi limitează viața.

Mai târziu, apare o tuse ușoară, căreia pacientul nu îi acordă o importanță serioasă.

Tusea crește în anii următori până când devine cronică. Se asociază creșterea secreției de mucus în plămâni și expectorația, iar tusea uscată iritantă devine o tuse productivă.

Apar apoi alte simptome, dintre care dispneea se află pe primul plan. La început, aceasta este sesizabilă doar în timpul unei activități fizice importante, mai târziu apare în timpul activităților normale și, în cele din urmă, după un efort minim.

Ca urmare a acestor probleme respiratorii prelungite, organismul este, de asemenea, insuficient oxigenat și, prin urmare, se adaugă oboseala și atrofia musculară în ultimele etape ale bolii.

Boala pulmonară obstructivă cronică apare în mai multe etape:

Boala pulmonară obstructivă cronică și vaccinarea

În diverse literaturi de specialitate sau pe portaluri de internet, puteți citi că vaccinarea împotriva gripei și a infecțiilor pneumococice este recomandată pentru pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică.

1. Vaccinarea antigripală - recomandată pentru toți pacienții cu BPOC, indiferent de vârstă și de stadiul bolii
2. vaccinarea împotriva infecțiilor pneumococice - recomandată de preferință pacienților cu vârsta de peste 65 de ani și celor cu bronhopneumopatie obstructivă cronică avansată

În mod logic, este benefic pentru pacienții cu o astfel de boală pulmonară severă să fie protejați împotriva oricăror infecții ale tractului respirator care, împreună cu boala de bază, ar putea avea consecințe fatale, adică să provoace decesul pacientului.

Cu toate acestea, nu doar logica, ci și mai multe studii științifice au demonstrat că vaccinarea are valoarea ei!

Pacienții vaccinați au avut mai puține internări în spital și o speranță de viață mai mare.
Aceste infecții au fost cele care au dus la exacerbări frecvente ale bolii la mai mult de o treime dintre pacienți.
Astfel, vaccinarea reduce și incidența exacerbărilor.