Boala tromboembolică, de ce apare, cum este legată de embolia pulmonară?

Boala tromboembolică, tromboembolismul, împreună cu sindromul coronarian acut și accidentul vascular cerebral, constituie un grup de boli care amenință în mod semnificativ sănătatea și viața oamenilor.

Bolile cardiovasculare se bazează pe factori de risc care pot fi incontrolabili și controlabili.

Ce înseamnă acest lucru?

Primul grup este format din factori incontrolabili, dintre care exemplele sunt creșterea vârstei și predispoziția genetică. Nu putem să le schimbăm prin acțiunile noastre.

A doua parte este un grup de factori care sunt direct influențați de acțiunile noastre. Exemple sunt lipsa de exercițiu fizic, supraponderabilitatea și obezitatea, fumatul, aportul alimentar, încărcătura psihologică și stilul de viață general.

Se raportează că... Tromboembolismul este una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate în țările industrializate.

Este rară la populațiile sănătoase. Afectează aproximativ 0,01% din persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Și 0,1% până la 0,2% din populația cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Riscul de boală tromboembolică la o populație sănătoasă este semnificativ crescut de diverse situații care apar pe parcursul vieții. Tulburările de sângerare congenitale și dobândite deja asociate contribuie semnificativ.

În consecință, influența multifactorială crește semnificativ rata de apariție. A... Cu cât sunt mai mulți factori implicați, cu atât mai mare este rata de apariție a complicațiilor.

Profilaxia suficientă are efectul opus.

Profilaxie = ansamblu de activități menite să protejeze împotriva apariției unei boli = protecție împotriva bolii.

Profilaxia eficientă și la timp reduce semnificativ riscul de a dezvolta complicații.

S-a raportat că aceasta reduce incidența decesului prin tromboembolism cu 50-75%.

Tromboembolismul combină două stări de boală. Acestea sunt:

1. tromboza venoasă profundă
2. embolia pulmonară

Astfel, boala este cauzată de prezența unui tromb (cheag de sânge în vene) și embolizarea în circulația pulmonară.

Ce este tromboza venoasă profundă?

Se caracterizează prin prezența unei formațiuni morbide de cheaguri de sânge (trombi) în sistemul venos.

Formarea de trombi este cel mai frecventă în venele membrelor inferioare. Mai rar, se formează trombi în zona pelviană, în venele rinichilor sau ale membrelor superioare, dar și direct în venele mari și goale.

În funcție de locul trombozei, se aplică regula:

Cu cât cheagul de sânge se formează mai sus, cu atât mai mare este riscul de embolie pulmonară.

Tromboza este o afecțiune a coagulării bolnave a sângelui în vasele de sânge sau în inimă. Echilibrul dintre coagularea sângelui și fibrinoliză este perturbat.

Cheagul de sânge (hemocoagulare) are rolul de a preveni sângerarea în timpul unei leziuni. Fibrinoliza este procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge.

În vasele de sânge intacte, în mod normal, nu se formează cheaguri de sânge. Acest lucru se datorează faptului că reglează procesul de fibrinoliză.

În cazul în care echilibrul este perturbat, pot apărea două condiții:

1. coagularea excesivă a sângelui = tromboză
2. afecțiuni hemoragice = sângerare excesivă

Formarea unei embolii este favorizată de acumularea de sânge în venele membrelor inferioare și de modificarea fluxului sanguin în acestea. Cu cât mai sus apare tromboza, cu atât mai mare este riscul ca cheagul de sânge să se desprindă.

Sistemul venos profund, pe scurt, este alcătuit din vene mari care circulă în jurul arterelor. Sângele intră în ele prin confluența unor vene mai mici și din părțile superficiale ale corpului uman.

În general, în apariția trombozei venoase profunde sunt implicate modificări ale hemodinamicii (fluxul sanguin), alterarea coagulării sângelui și perturbarea peretelui vasului.

Plus starea actuală a sistemului fibrinolitic.

Embolia și embolizarea sunt...

Într-un sens mai larg, o afecțiune în care un obiect străin este introdus în vasculatură.

Embolizarea apare din motive precum:

• cheag de sânge (tromb) = tromboembolism
• grăsime = embolie de grăsime
• embolie aeriană
• lichid amniotic
• celule tumorale
• corp străin

În cazul tromboembolismului, este vorba de un cheag de sânge care crește pe peretele unei vene. După ce se eliberează, este expulzat în fluxul sanguin. Apoi, în funcție de mărimea sa, blochează un vas de sânge din altă parte a corpului. Embolia apare.

Un exemplu este o embolie în plămâni.

Tromboembolismul în funcție de locul de origine în tabel

Embolia pulmonară apare atunci când vasele pulmonare se blochează. Amploarea blocajului și mărimea embolului determină evoluția și starea generală.

Este o afecțiune acută care prezintă un risc ridicat de deces, care se raportează la 30% dacă nu este tratată.

Embolizarea masivă în trunchiul pulmonar principal provoacă stop cardiac reflex și deces.

Doriți să aflați mai multe despre: Boala tromboembolică. Cauzele sale. Simptomele sau tratamentul?

O privire mai atentă la tromboembolism.

Tromboembolismul este un proces de boală care rezultă din două subunități. Este vorba de tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară.

1. Tromboza

Apare în diferite locații. Cel mai frecvent este vorba de venele membrelor inferioare. Mai rar este vorba de membrele superioare, pelvis sau venele mari.

Embolizarea de la nivelul membrelor inferioare reprezintă până la 85% din proporție.

Tromboza din zona tibială poate fi asimptomatică sau ușoară. Acești cheaguri de sânge sunt de obicei dizolvate și nu sunt sursa embolizării.

Un tromb se formează și este ulterior dizolvat. Nu provoacă disconfort sau are doar manifestări ușoare. Nu este cauza embolizării.

Un tromb în vena poplitee și mai sus schimbă situația și crește riscul.

Un tromb este, de asemenea, un risc. Un astfel de tromb este atașat de peretele unui vas de sânge în părțile inferioare ale membrului, dar capătul trombului plutește liber în fluxul sanguin la un nivel mai înalt. Există riscul ca acesta să se rupă și să formeze o embolie.

Forme de tromboză venoasă:

1. ascendentă - trombus în venele gambei, care se răspândește în sus spre coapsă și pelvis, în câteva ore, zile, dar și săptămâni
2. transfascială - care provine din venele superficiale ale membrelor inferioare, cu riscul de a se extinde la tromboza venoasă profundă
3. descendentă - trombul provine din zona pelviană și determină o umflătură mare a membrului inferior, durere și decolorarea membrului

2. Embolia pulmonară

Tromboembolismul pulmonar este o afecțiune în care un tromb desprins oclude o arteră pulmonară.

Vasele de sânge care merg spre: De la inimă = artere. Spre inimă = vene.

Embolia pulmonară apare atunci când circulația pulmonară este ocluzată mecanic. Această ocluzie poate avea loc în orice măsură și în orice loc.

Gradul de închidere a vaselor poate fi parțial sau complet.

Ea poate lua forma de:

1. periferică, subsegmentară - formă ușoară
2. centrală segmentară, lobară - formă moderată
3. centrală cu obstrucție masivă - formă severă, insuficiență cardiacă până la deces

Tromboză venoasă profundă + embolie pulmonară

Tromboembolism = embolie pulmonară rezultată din tromboza venoasă profundă.

Aceste două stări de boală se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei stări de boală și a unui proces patologic diferit.

Se pare că este a treia cea mai frecventă boală după sindromul coronarian și accidentul vascular cerebral.

În cazul bolii tromboembolice, diagnosticul întârziat și subestimarea riscurilor asociate cu boala sunt de o importanță deosebită.

Evoluția bolii poate varia de la clinic silențioasă (asimptomatică) la ușoară până la masivă și se poate încheia cu decesul.

Care sunt cauzele bolii tromboembolice?

Baza este formarea unui tromb (cheag de sânge) în vasele de sânge. Fiziopatologia a fost descrisă încă din 1856 de Rudolf Ludwig Carl Virchow - un medic german.

Triada lui Virchow include:

1. modificarea hemodinamicii (fluxul sanguin în vasele de sânge)
   • turbulențe în fluxul sanguin
   • stază de sânge
   • cauzată, de exemplu, de:
     • anevrism
     • insuficiență cardiacă
     • un defect valvular
     • mobilitate limitată a unui membru
     • călătorii lungi
     • opresiunea mecanică a unui vas de sânge
2. tulburări de coagulare (sensibilitate crescută la coagularea sângelui)
   • tulburări în echilibrul sistemului de coagulare a sângelui
   • factori ereditari
   • boli dobândite, pentru boli inflamatorii, tumori, sarcină, fumat
3. perturbarea peretelui vascular
   • trombocitele și alte componente ale coagulării sângelui se atașează de peretele intern rupt al vasului de sânge
   • cauza poate fi:
     • traumă
     • intervenție chirurgicală
     • proces patologic al vaselor de sânge, dar și în vecinătatea vaselor de sânge

O influență multifactorială este implicată în boala tromboembolică. La o persoană sănătoasă, riscul de a o dezvolta este scăzut.

Situația se schimbă pe măsură ce numărul de factori crește.

Mai mulți factori = risc mai mare de boală tromboembolică.

În general, factorii de risc includ:

• vârsta - vârsta înaintată
• imobilizarea mai mare de 3 zile - de asemenea, spitalizarea în afara intervențiilor chirurgicale
• călătoria îndelungată cu mijloace de transport, mașină, avion, peste 4 ore
• sarcină, șase luni de la naștere
• utilizarea tratamentului hormonal și a contraceptivelor hormonale
• intervenție chirurgicală majoră
• intervenție chirurgicală de lungă durată, de peste 3 sau 4 ore
• tipul de anestezie
• antecedente de tromboză venoasă
• antecedente de accident vascular cerebral
• antecedente de infarct miocardic acut
• insuficiență cardiacă
• vene varicoase - vene varicoase ale membrelor inferioare
• traumatisme
• politraumatism - afectarea traumatică a mai multor sisteme de organe și organe printr-un mecanism grav (exemplele includ un accident de mașină, cădere de la mare înălțime)
• traumatisme craniene și cerebrale, leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale
• traumatisme și fracturi ale membrelor inferioare
• canularea vaselor de sânge, în special a cateterului venos central
• boli ale valvelor cardiace, înlocuirea valvelor cardiace, stenturi
• defecte cardiace congenitale
• deshidratare
• stare septică
• obezitate
• medicamente
• fumat
• boli oncologice, cancer
• boli de sânge și tulburări ereditare de coagulare
  • trombocitoză
  • factorul V Leiden
  • sindromul antifosfolipidic
  • deficit de antitrombină III
• alte boli
  • Rinichi
  • colită ulcerativă
  • vasculită și alte infecții sistemice
  • lupus eritematos sistemic

Interesant:

În ceea ce privește intervențiile chirurgicale, riscul crescut este raportat în principal în cazul intervențiilor chirurgicale la șold, atât în cazul procedurilor ortopedice, cum ar fi înlocuirea șoldului, cât și în cazul fracturilor.

Înlocuirea articulației, articulație artificială = înlocuirea totală a șoldului.

În acest context, se raportează, de asemenea, că riscul de intervenție chirurgicală de înlocuire totală a șoldului crește de la 0,7 la 30%.

În cazul artroplastiei totale de genunchi, riscul este de 1,8-7%.

Orice procedură chirurgicală crește riscul de boală tromboembolică.

Cu toate acestea, laparoscopia reduce rata de intervenție. De asemenea, persoana este mobilizată mai repede, ceea ce reduce riscul de la 0,06% la 0,9%.

+

Factori de risc agravanți:

• Vârsta, peste 40 de ani.
• Obezitate
• Fumatul poate crește riscul de până la 1,5 ori, scăzând la nivelul unui nefumător după 6 luni
• Tratamentul hormonal - risc de 2 ori mai mare
• contraceptive hormonale - risc de 3 ori mai mare
• Sarcina și perioada de șase săptămâni - risc de până la 5 ori mai mare, alături de alți factori
• Cancerul este un factor major în dezvoltarea bolii tromboembolice, efectul secundar al chimioterapiei și imobilizarea pacientului contribuind la acest lucru

Tabelul enumeră factorii de risc pentru boala tromboembolică

Tromboembolismul la copii și adolescenți

Dezvoltarea cheagurilor de sânge apare și în timpul copilăriei și adolescenței. Factorii de risc dobândiți reprezintă o componentă majoră.

Dintre toți aceștia, principalii factori de risc sunt:

• inserția unui cateter venos central (canularea unei vene mari), și anume în vena cavă superioară și inferioară și în afluenții din apropiere (venele jugulare, subclavie sau femurale)
  • sau un cateter ombilical și un alt cateter vascular
• traumatisme și politraumatisme
• după o intervenție chirurgicală majoră
• defecte cardiace
• înlocuiri de valve artificiale
• boli autoimune
• boala Kawasaki
• după transplantul de organe
• contracepția hormonală la adolescente
• fumat
• afecțiuni congenitale de coagulare excesivă a sângelui

Cea mai frecventă localizare a trombozei este în:

• locul de introducere a canulei în venă
• venele renale
• vena portală
• atriul drept
• venele membrelor inferioare la populația adolescentă

Simptomele depind de mai mulți factori.

În cele mai multe cazuri, trombii din venele gambei se dizolvă complet, chiar și fără tratament. Cu toate acestea, aproximativ 20 la sută dintre ei se extind în sens ascendent.

Trombii de vițel prezintă un risc scăzut. Riscul crește odată cu înălțimea localizării trombului.

Riscul crește în principal pentru trombi în vena poplitee și în sus. Cu toate acestea, unele studii susțin că tromboza la nivelul vițeilor este, de asemenea, o posibilitate de apariție a emboliei pulmonare masive.

Tromboza este gravă și în ceea ce privește afectarea valvelor din venele membrelor inferioare.

Interesant: Valvele din sistemul venos al membrelor inferioare ajută sângele să circule corect și să avanseze în sus împotriva gravitației. Pe lângă valve, mușchii membrelor inferioare și pulsațiile arterelor pe lângă care curg venele profunde ajută, de asemenea, la circulația sângelui.

În cazul trombozei, sunt posibile o serie de simptome, cum ar fi:

• umflarea unui membru inferior
  • umflătură unilaterală asimetrică caracteristică
  • sau există o agravare a umflăturii ambelor membre cu o umflătură mai pronunțată a unui singur membru
• dureri la nivelul membrelor inferioare
  • mișcarea o agravează
  • senzație de tensiune la nivelul membrului
  • senzație de greutate la nivelul picioarelor
  • durere la atingere
• limitarea mobilității membrelor inferioare
• creșterea umplerii venelor superficiale
• membrul se poate simți mai cald la atingere

Se poate manifesta embolizarea pulmonară:

• apariția bruscă a dispneei (dificultăți de respirație)
• respirație rapidă (tahipnee)
• o creștere a ritmului cardiac (tahicardie)
• cianoză (albăstrirea pielii)
• durere toracică
• tuse
• tuse cu sânge
• creșterea temperaturii corpului
• apare și embolizarea masivă:
  • senzație de anxietate
  • teamă de moarte
  • colaps
  • peteșii (stropi mici de sânge, ca un cap de ac)
  • insuficiență a inimii drepte
  • stare de șoc - șoc cardiogen
  • chiar moartea

Embolia pulmonară este raportată la ocluzia a 30-50% din circulația pulmonară.

Complicațiile cronice includ sindromul post-trombotic și hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică sau cor pulmonale.

Sindromul post-trombotic este o afecțiune a venelor. Venele sunt îngustate la locul trombozei și au valvele deteriorate. Acest lucru determină stagnarea sângelui (balonare a sângelui) în membrul inferior, deoarece funcția de împingere a sângelui în sus spre inimă este afectată.

Aceste modificări contribuie, la rândul lor, din nou la formarea trombozei.

Pe lângă umflături, aceasta se manifestă și prin dureri la nivelul membrului, modificări ale pielii (culoarea și calitatea pielii) și chiar formarea de ulcere. Acestea sunt cunoscute și sub denumirea de ulcere tibiale.

Diagnosticul se concentrează pe istoricul medical. În istoricul personal este important să se afle condițiile anterioare de tromboză. La femei, este importantă o indicație a avorturilor repetate în trecut.

Tromboza și stările hipercoagulabile sunt factori de risc ridicat pentru avort spontan.

În plus, istoricul familial este luat în considerare pentru a stabili apariția unor boli precum tromboza, dar și infarctul, accidentul vascular cerebral.

Urmată de...

O parte importantă o reprezintă examenul fizic și tabloul clinic al bolii.

În acest caz, se examinează ambele membre inferioare. Se compară circumferința lor, umflătura, culoarea, temperatura pielii, prezența pulsațiilor și umplerea venelor superficiale. Se adaugă examene speciale, cum ar fi Homans și semnele plantare.

Se examinează tensiunea arterială, pulsul, regularitatea bătăilor inimii, oxigenarea sângelui cu oxigen și frecvența respiratorie. Se monitorizează alimentarea cu sânge a periferiei, precum și a buzelor și a membranelor mucoase, pentru o eventuală cianoză, iar respirația reală și ecourile inimii sunt monitorizate prin ascultare cu ajutorul unui fonendoscop.

De asemenea, este importantă și prelevarea de sânge pentru testele de laborator, unde sunt monitorizați parametrii sanguini din hemogramă, valorile diferiților factori de coagulare și testele generale de coagulare, D-dimer, biochimie, teste hepatice și teste genetice.

+

Metodele de investigație importante includ:

• ECG
• ECHO
• Ecografia duplex - examinarea vaselor de sânge, arată starea vaselor de sânge și fluxul sanguin în tot membrul
• Venografia - o metodă invazivă și administrarea unui agent de contrast
• Tomografie computerizată, plus angiografie
• RMN, plus angiografie

În diagnosticul diferențial, este necesar să ne gândim și la alte boli. Exemple sunt decompensarea cardiacă, infarctul, insuficiența respiratorie, infecțiile tractului respirator, bolile pulmonare, bolile hepatice (ciroză, cancer, funcționare defectuoasă) și bolile renale, dar și alte afecțiuni după un traumatism, atunci când este opărit de o tumoare, abces sau limfom, sau tromboflebită.

Există, de asemenea, diverse sisteme de scoruri pentru a evalua probabilitatea emboliei pulmonare, cum ar fi scorurile Geneva sau Wells.

Tabelul prezintă scorul Wells pentru presupunerea emboliei pulmonare

Evoluția bolii depinde în mod direct de zona de localizare a trombozei și de amploarea acesteia.

Prezența unor cheaguri de sânge mici în venele gambei poate să nu se manifeste. Este o evoluție clinic mută (asimptomatică) a bolii.

Acești cheaguri mici de sânge se dizolvă de obicei de la sine, fără tratamentul necesar, și nu sunt cauza embolizării.

Alternativ, poate fi asociat doar un ușor disconfort, care poate lua forma unei senzații de greutate în picioare, a unei dureri în zona gambei sau a unei umflături ușoare.

În acest fel, este posibil ca boala să progreseze timp de câteva zile sau săptămâni.

Pe lângă umflături, tromboza poate, de asemenea, să progreseze (să evolueze) ulterior.

Motivul agravării umflăturii este staza sângelui (acumularea de sânge) în membrul inferior. Aceasta este cauzată de funcționarea deficitară a valvelor venoase și de un flux sanguin insuficient împotriva gravitației.

În acest moment, crește și riscul unei complicații (embolizare).

După desprindere, trombul este denumit embolie.

Acum, în câteva secunde, are loc embolizarea. Dacă embolul intră în inima dreaptă, este ejectat în circulația pulmonară.

În funcție de mărimea sa și de localizarea obstrucției create, se asociază apoi probleme de sănătate.

Exemplele includ dificultăți bruște de respirație (senzație de lipsă de aer). tuse, chiar tuse cu sânge, dureri toracice, teamă de moarte și, în cazul emboliei pulmonare masive și al închiderii trunchiului pulmonar, decesul.

Prevenția și profilaxia sunt importante...

Prevenția și profilaxia țintită înainte de apariția complicațiilor de sănătate sunt de mare importanță.

Predispozițiile preexistente trebuie depistate și tratate din timp. Se folosesc anticoagulante. Se recomandă purtarea de ciorapi elastici.

În cazul spitalizării, este importantă mobilizarea precoce, astfel încât pacientul să nu fie imobilizat pentru o perioadă lungă de timp.

De asemenea, trebuie respectată prevenția în cazul muncii cu ședere prelungită sau evitarea pozițiilor monotone prelungite în șezut și în picioare. Prin urmare, este necesară o activitate fizică suficientă.

Este utilă punerea membrelor inferioare într-o poziție ridicată. Acest lucru îmbunătățește întoarcerea sângelui în jumătatea superioară a corpului și reduce presiunea în venele membrelor inferioare.

Este important să faceți exerciții fizice adecvate și să limitați stilul de viață sedentar!

O activitate sportivă regulată este o bună prevenție. Doar o problemă medicală poate fi un factor limitativ. Cu toate acestea, mersul pe jos suficient de mult timp în fiecare zi este suficient.

Cealaltă parte este o alimentație rațională și o băutură suficientă. Este necesar să se mențină o greutate corporală adecvată.

Atenție: evitarea completă a fumatului.

Veți călători cu mașina sau cu avionul și pentru perioade lungi de timp?

Consultați medicul dumneavoastră. El vă va ajuta să determinați forma de prevenire adecvată.

În timp ce călătoriți și la locul de muncă de birou vă va ajuta:

• pauze suficiente și regulate
• schimbarea poziției și a mersului
• exercițiu al mușchilor membrelor inferioare
  • tragerea degetelor de la picioare în sus și în jos
  • întinderea mușchilor gambei, coapsei și feselor
• nu consumați alcool și nu fumați
• să beți multe lichide
• să nu luați somnifere și să nu dormiți - atunci sunteți în măsură să vă schimbați poziția și să vă exercitați mușchii
• ciorapi elastici de compresie