Cancerul de col uterin: cauze și simptome. Vaccinarea ca prevenire?

Cancerul de col uterin este al patrulea cel mai frecvent cancer la femei, afectând cel mai adesea femeile tinere sub 45 de ani.

Prin examinări ginecologice regulate, acesta este ușor de diagnosticat într-un stadiu incipient, cu tratament eficient.

Anatomia organelor genitale feminine

Organele genitale interne sunt formate din:

• Colul uterin - Are o formă cilindrică la capătul uterului și formează un canal între uter și vagin. Poarta exterioară a colului uterin este acoperită cu mucus care împiedică bacteriile să pătrundă în uter.
• Vaginul - Vaginul face legătura între organele genitale interne și organele genitale externe. Are o lungime de aproximativ 7-10 cm, este elastic și se lungește în timpul actului sexual.
• Uter - Un organ cavitar situat în pelvisul mic și format din corpul uterului și colul uterin.
• Trompele lui Fallopie - Situate în partea superioară a uterului, sunt tuburi subțiri, cu o grosime de aproximativ 1 cm și o lungime de 10-12 cm. Funcția lor este de a prinde ovulul eliberat de ovar în timpul ovulației.
• Ovarele - Acestea produc hormoni sexuali feminini și secretă un ovul pregătit pentru fertilizare în timpul ovulației.

Cancerul de col uterin debutează în țesuturile colului uterin prin formarea de celule anormale. Formarea sa este cel mai adesea legată de infecția cu HPV, care a fost găsită în 99% din cazurile de cancer de col uterin.

Este de obicei un cancer cu creștere lentă. Poate fi asimptomatic și se depistează în timpul screening-ului.

Cancerul de col uterin este cel mai frecvent în țările în curs de dezvoltare, cu rate de prevenire mai scăzute.

Boala poate avea grade diferite de severitate. Mai multe tipuri de cancer de col uterin afectează colul uterin.

Tipuri de cancer de col uterin

Tumorile cu celule scuamoase reprezintă 70-80% din cancerele de col uterin. Acest tip de cancer debutează în celulele subțiri și plate care căptușesc colul uterin.

Tumorile epiteliale glandulare (adenocarcinom) reprezintă 20-25% din cancerele de col uterin. Acestea încep în celulele colului uterin care produc mucus și alte fluide.

Alte tumori epiteliale sunt mai rare.

Clasificare în funcție de evoluția bolii

Termenul de neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) este utilizat pentru a descrie o modificare a colului uterin care nu este încă canceroasă, dar care poate duce în cele din urmă la cancer.

Aceasta este împărțită în trei stadii

CIN 1 - Celulele anormale se găsesc într-o treime din grosimea stratului cervical. Aceste modificări pot reveni la normal în timp și, în majoritatea cazurilor, nu este nevoie de tratament.

CIN 2 - Celulele anormale se găsesc în una până la două treimi din stratul cervical.

CIN 3 - Celulele anormale acoperă întreaga grosime a stratului cervical.

În cazul CIN 2 și CIN 3, celulele anormale sunt îndepărtate pentru a preveni apariția cancerului în timp.

Sistemul de stadializare FIGO determină cele 4 stadii ale cancerului. Cu cât numărul este mai mic, cu atât prognosticul este mai bun.

Împreună cu sistemul de stadializare FIGO, pentru a determina stadiul cancerului de col uterin se folosește sistemul TNM (T - tumoare, mărimea tumorii, N - ganglioni, dacă tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici și M - metastaze, răspândirea la situsuri îndepărtate din organism).

Grade FIGO

1. Grad - Tumora este localizată doar pe colul uterin.
2. Grad - Tumora afectează deja țesuturile din afara uterului, dar nu s-a răspândit în peretele pelvian sau în partea inferioară a vaginului.
3. Grad - Tumora afectează, de asemenea, treimea inferioară a vaginului, peretele pelvian sau provoacă leziuni și disfuncții ale rinichilor.
4. Grad - Tumora s-a răspândit în pelvis și afectează vezica urinară sau rectul. Cancerul s-a răspândit la organe îndepărtate din afara pelvisului, afectând sistemul limfatic și producând metastaze la plămâni, oase sau ficat.

Infecția cu HPV este factorul etiologic care cauzează cancerul de col uterin.

Cu toate acestea, infecția cu HPV, adică virusul papiloma uman, nu poate cauza cancerul prin ea însăși. Alți factori, în afară de infecția cu HPV, sunt necesari pentru dezvoltarea cancerului, creșterea tumorii și progresia malignă.

Transmiterea infecției cu HPV este posibilă pe diferite căi. Principalul mod de transmitere este actul sexual și, prin urmare, apare în principal la persoanele active sexual.

Majoritatea tipurilor de HPV nu cauzează probleme și dispar de la sine. Unele tipuri cauzează, de exemplu, veruci genitale. Unele provoacă modificări ale colului uterin, ducând la cancer de col uterin.

Factorii de risc care cresc incidența cancerului de col uterin sunt următorii:

• Infecție persistentă cu virusuri HPV cu risc ridicat.
• HIV și SIDA
• Fumatul
• Contracepția
• Antecedente familiale de HPV
• Cancer vaginal anterior, cancer vulvar, cancer pelvin, cancer de tract urinar

Absența factorilor de risc nu înseamnă că în mod sigur nu veți face cancer de col uterin.

Factorii care reduc dezvoltarea cancerului:

• Sexul protejat
• Vaccinarea împotriva HPV
• Screening regulat pentru a detecta modificări anormale la nivelul colului uterin

Prevenție

Cancerul de col uterin poate fi monitorizat foarte bine cu ajutorul unor controale regulate.

În prezent, este disponibil și vaccinul HPV. Vaccinurile protejează organismul nu numai împotriva cancerului de col uterin, ci și împotriva altor boli legate de virusul HPV.

Vaccinarea împotriva HPV

Vaccinarea împotriva papilomavirusului uman (HPV) este unul dintre cele mai importante programe de prevenire.

Fetele, femeile, băieții și bărbații pot fi vaccinați.

Cel mai eficient vaccin se administrează înainte de primul raport sexual. O persoană activă din punct de vedere sexual care se vaccinează poate reduce semnificativ riscul de a contracta HPV.

Puteți citi mai multe despre vaccin în acest articol:
Ce este HPV și vaccinul împotriva HPV? Nu este vorba doar de negi...

Inițial, înainte ca celulele să înceapă să crească și să se dezvolte cancerul, femeia nu prezintă niciun simptom. Cel mai probabil, cancerul este detectat doar în urma unui examen de screening efectuat de un ginecolog.

Cele mai frecvente simptome ale cancerului de col uterin sunt:

• sângerări între ciclurile menstruale
• disconfort, disconfort, durere în timpul actului sexual
• sângerare după actul sexual, după exerciții fizice
• sângerări la femei după menopauză
• secreții vaginale cu miros puternic
• scurgeri vaginale cu sânge
• dureri în zona pelviană
• ganglioni limfatici măriți

În cazul în care boala nu este depistată la timp și tumora se extinde la țesuturile din jur, apar dureri în zona pelviană și în sacru, dureri, arsuri la urinare, ulterior pierdere în greutate, reducerea performanțelor fizice generale. De asemenea, poate exista "apă în abdomen", adică lichid în zona peretelui abdominal.

Mărirea excesivă a ganglionilor limfatici se poate manifesta uneori prin umflarea unilaterală a membrului.

În prezent, pentru diagnosticare se folosesc metode prebioptice. În timpul unei examinări preventive regulate cu un ginecolog, stadiile preinvazive ale bolii sunt încă prinse.

În timpul examenului ginecologic, se efectuează un examen fizic și un frotiu oncocitologic al colului uterin.

Până de curând, testul Papanicolau era efectuat pentru a detecta modificări la nivelul colului uterin. Acesta depista anomalii la nivelul celulelor și reducea incidența cancerului cu 60-90%. În prezent, există un test ADN HPV care are o sensibilitate mai mare decât testul Papanicolau și oferă o protecție mai mare împotriva cancerului de col uterin prin depistarea precoce.

Diagnosticul se face prin examinarea colului uterin, a vaginului și a pelvisului pentru a detecta anomalii.

Dacă în timpul testului de depistare se găsesc celule anormale, urmează de obicei o colposcopie. Colposcopia permite o examinare atentă a colului uterin cu ajutorul unei lupe. În timpul examinării, se prelevează o biopsie - o mostră de țesut din colul uterin.

Biopsia conică: În timpul anesteziei generale, se prelevează o bucată de țesut în formă de con de la colul uterin și apoi țesutul este examinat la microscop pentru a verifica dacă există celule canceroase.

Pe baza dimensiunii tumorii și a implicării ganglionilor limfatici, se determină stadiul cancerului.

Stadializarea se mai numește și stadializare. Amploarea bolii, locul de afectare și răspândirea acesteia în zona înconjurătoare determină stadiul bolii. Un sistem de stadializare numit FIGO este utilizat pentru a determina dimensiunea tumorii, răspândirea acesteia și eventualele metastaze prezente.

Stadializarea cancerului de col uterin necesită, de asemenea, investigații suplimentare.

Examinarea se efectuează sub anestezie generală, când femeia este ușor sedată și nu simte nicio durere. Colul uterin, vaginul și uterul, vezica urinară și rectul sunt examinate în detaliu pentru a se verifica dacă există o eventuală răspândire în afara colului uterin. Se prelevează o mostră de țesut din celulele anormale. Se efectuează o biopsie pentru a se verifica dacă există celule canceroase.

Se face o radiografie toracică pentru a verifica plămânii și cavitatea toracică pentru a vedea dacă există metastaze de la cancerul care s-a răspândit în zona toracică.

Pielograma intravenoasă. După injectarea unui agent de contrast într-o venă, sistemul urinar este examinat cu ajutorul unei radiografii. Această examinare poate evidenția părți anormale ale tractului urinar cauzate de răspândirea cancerului.

Alte metode de examinare includ CT (tomografie computerizată). Aceasta este o radiografie tridimensională care poate dezvălui extinderea cancerului și poate fi utilizată în locul radiografiei toracice și a pielogramei intravenoase.

IRM (imagistica prin rezonanță magnetică) utilizează un câmp magnetic și unde radio pentru a crea o imagine detaliată în interiorul corpului. Este folosită pentru a detecta dimensiunea și răspândirea unei tumori cu o precizie ridicată.

PET (tomografie cu emisie de pozitroni). Utilizând o substanță radioactivă injectată direct într-o venă, arată zonele din corp cu celule mai active decât în mod normal. Această scanare este importantă pentru a detecta răspândirea cancerului la ganglionii limfatici.

Infecția cu HPV atacă celulele în care este stocat ADN-ul viral. Celula infectată începe apoi să producă proteine care sunt codificate de ADN-ul viral. Aceste proteine secretate provoacă apoi modificări și creștere malignă în țesuturile afectate.

Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă doar dacă organismul uman nu recunoaște infecția la timp și nu este capabil să o elimine în mod natural.

Un organism sănătos, cu o imunitate suficientă, poate elimina astfel de celule. Odată ce virusul este recunoscut, acesta produce anticorpi, ceea ce înseamnă că nu toate femeile infectate cu HPV vor face cancer de col uterin.

Unele femei nici măcar nu știu că au fost infectate, deoarece organismul lor a produs anticorpi și femeia s-a vindecat spontan.

Cu toate acestea, odată ce infecția este depășită după o recuperare naturală, nivelul anticorpilor și imunitatea sunt reduse. Chiar și după recuperarea naturală, poate apărea reinfecția sau reinfectarea cu virusul.

Dacă o celulă a fost infectată cu HPV, ADN-ul acestuia este încorporat în celulă.

Există două tipuri de HPV

Tipul LRHPV provoacă modificări tisulare, cum ar fi papiloamele (excrescențe cutanate în formă de umflături) sau condilomatele (excrescențe cutanate, negi în zona intimă).

HRHPV duce la modificări tisulare maligne.

Carcinomul epidermoid al colului uterin se dezvoltă lent. Displazia sau modificările tisulare apar mai întâi. Aceste modificări pot avea loc pe parcursul mai multor decenii.

Cancerul de col uterin avansat se manifestă prin sângerări vaginale anormale, dureri în zona pelviană, scurgeri vaginale și dureri în timpul actului sexual.

Conservarea fertilității

Conservarea fertilității unei femei aflate la vârsta fertilă este posibilă în stadiul 1 dacă ganglionii limfatici nu sunt afectați. Țesutul canceros din colul uterin este îndepărtat, iar uterul este lăsat intact.

Stadiul 2 este tratat prin conizare sau trahelectomie radială, în care se îndepărtează cea mai mare parte a colului uterin și partea superioară a vaginului.

Stadiile superioare pot necesita chimioterapie înainte de conizare sau trahelectomie.

Cancerul de col uterin și sarcina

HPV, virusul care provoacă cancerul de col uterin, este, de asemenea, unul dintre virusurile comune cu care sunt infectate 80% dintre femei. Prin urmare, o astfel de infecție nu poate afecta evoluția sarcinii.

HPV în sine nu reprezintă o amenințare directă pentru făt, dar cancerul este diferit.

Atunci când se confirmă cancerul în sarcină, este important să se ia în considerare stadiul cancerului.

Cancerul de col uterin în sarcină apare cel mai adesea în cel mai ușor, în primul stadiu.

Metoda de tratament în fiecare caz depinde de vârsta sarcinii la momentul diagnosticului, dar și de mărimea răspândirii celulelor canceroase.

Ceea ce este, de asemenea, important este ceea ce se preferă în ceea ce privește conservarea sarcinii și a fertilității.

Tratarea cancerului în timpul sarcinii poate dăuna fătului în curs de dezvoltare.

În funcție de stadiul în care se află cancerul, tratamentul poate fi amânat și lăsat până după nașterea copilului.

În cazul în care se detectează un stadiu mai înalt și tratamentul este urgent, se administrează anumite tipuri de chimioterapie, care pot fi administrate în același timp cu medicamentele în timpul sarcinii.

Nașterea vaginală este posibilă doar pentru cancerul în stadiul 1, dar tindem să favorizăm o naștere prin cezariană.