Care este tratamentul pentru cancerul de colon? Chirurgical, oncologic

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de tratament pentru cancerul de colon localizat (boala în stadiile I-III). Aceasta reprezintă, potențial, singura opțiune de tratament pentru pacienții cu metastaze limitate la ficat și/sau plămâni (boala în stadiul IV).

Principiile generale pentru toate intervențiile chirurgicale includ îndepărtarea tumorii primare cu margini adecvate, inclusiv a zonelor de drenaj limfatic.

În cazul în care tumora se găsește în apendice și în colonul drept, este indicată așa-numita hemicolectomie dreaptă, în care se îndepărtează întreaga parte dreaptă a colonului cu aport vascular.

Pentru tumori în partea timpurie și mijlocie a colonului transvers, este indicată o hemicolectomie laterală dreaptă extinsă, în care se îndepărtează întregul colon drept cu o parte din colonul transvers.

Tumorile din flexura splenică și din colonul stâng sunt îndepărtate în timpul unei hemicolectomii laterale stângi. Tumorile din colonul sigmoid sunt îndepărtate în timpul unei sigmoidocolectomii (îndepărtarea părții sigmoide a colonului).

În cazul în care există o descoperire în rect, se efectuează amputarea rectului. Este de dorit să se păstreze sfincterul rectal pentru a menține defecarea.

O așa-numită colectomie totală (îndepărtarea întregului colon) cu crearea unei conexiuni între intestinul subțire și rect (anastomoză ileorectală) se realizează în cazul sindromului Lynch, al polipozei familiale sau atunci când se găsesc tumori simultan în diferite părți ale colonului.

Din punct de vedere tehnic, chirurgia laparoscopică poate fi efectuată pentru toate descoperirile.

Înainte de tratamentul chirurgical, sunt necesare un bun diagnostic preoperator al bolii, o pregătire preoperatorie adecvată a pacientului (inclusiv curățarea intestinului), un moment corect al operației și o procedură chirurgicală corect aleasă. Bineînțeles, o bună îngrijire postoperatorie este esențială.

Uneori este necesară o ostomie (aducerea intestinului la peretele abdominal) în timpul operației pentru a permite anastomozei (conectarea părților sănătoase ale intestinului tăiate) să se vindece.

Aceasta este, de obicei, temporară și este îndepărtată după câteva săptămâni în timpul unei alte intervenții scurte. O stomie permanentă este realizată dacă trebuie îndepărtat întregul capăt al colonului și rectului.

Tratamentul oncologic

• Chimioterapie

Chimioterapia utilizează medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Chimioterapia pentru cancerul de colon este de obicei administrată după operație dacă cancerul este mai mare sau s-a răspândit la ganglionii limfatici.

În acest fel, chimioterapia poate ucide orice celule canceroase care rămân în organism și ajută la reducerea riscului de recidivă a cancerului.

Chimioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea simptomelor cancerului de colon care nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală sau care s-a răspândit în alte zone ale corpului. Aceasta este uneori combinată cu radioterapia.

Chimioterapia neoadjuvantă este utilizată înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora, astfel încât chirurgul să o poată îndepărta complet cu mai puține complicații. Uneori este administrată împreună cu radiațiile, deoarece poate crește eficacitatea acestora.

După intervenția chirurgicală de îndepărtare a tumorii, se administrează chimioterapia adjuvantă. Celulele canceroase pot rămâne în organism după operație, iar chimioterapia adjuvantă le ucide pe acestea.

Chimioterapia paliativă se administrează în cazul răspândirii metastatice atunci când chirurgia nu poate elimina complet celulele canceroase. Medicamentele de chimioterapie pot micșora tumorile, pot ameliora simptomele și pot prelungi supraviețuirea.

Chimioembolizarea arterei hepatice poate fi utilizată pentru a trata cancerul care s-a răspândit în ficat - pentru a trata metastazele hepatice.

Aceasta presupune blocarea arterei hepatice (principala arteră care alimentează ficatul cu sânge) și injectarea de medicamente anticancerigene între blocaj și ficat.

Medicamentele utilizate în chimioterapia de colon sunt 5-fluorouracil, capecitabină, leucovorin, irinotecan, oxaliplatin, trifluridină și tipiracil.

• Radioterapie

Radioterapia utilizează surse puternice de energie, cum ar fi razele X și protonii, pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi utilizată pentru a micșora o tumoare mare înainte de operație, astfel încât aceasta să poată fi îndepărtată mai ușor.

În cazul în care intervenția chirurgicală nu este posibilă, radioterapia poate fi utilizată pentru a ameliora simptomele, cum ar fi durerea. Uneori, radioterapia este combinată cu chimioterapia.

• Terapia medicamentoasă țintită

Terapia țintită este un tip de tratament care utilizează medicamente sau alte substanțe pentru a identifica și ataca anumite celule canceroase specifice. Terapiile țintite provoacă, de obicei, mai puține daune celulelor normale decât chimioterapia sau radioterapia.

Tipurile de terapii țintite utilizate pentru tratarea cancerului de colon includ următoarele:

- Anticorpii monoclonali: Anticorpii monoclonali sunt proteine ale sistemului imunitar produse în laborator pentru a trata o varietate de boli, inclusiv cancerul. Anticorpii sunt capabili să ucidă celulele canceroase, să le blocheze creșterea sau să le împiedice răspândirea. Anticorpii monoclonali sunt administrați prin perfuzie. Aceștia pot fi utilizați singuri sau pot administra medicamente, toxine sau material radioactiv direct în celulele canceroase.

Anticorpii monoclonali utilizați în tratamentul cancerului de colon:

Inhibitor al factorului de creștere endotelială vasculară (VEGF) - bevacizumab și ramucirumab.

Inhibitor al receptorului factorului de creștere epidermică (EGFR) - cetuximab și panitumumab

- Inhibitori de angiogeneză: inhibitorii de angiogeneză opresc creșterea de noi vase de sânge de care tumorile au nevoie pentru a se dezvolta - regorafenib, aflibercept.

- Inhibitor de proteinkinază: Acest tratament blochează o proteină necesară pentru ca celulele canceroase să se dividă. Inhibitorii de proteinkinază includ inhibitorii BRAF, care blochează activitatea proteinelor produse de genele BRAF mutante. Encorafenib este un inhibitor BRAF.

• Imunoterapie

Imunoterapia este un tratament care folosește sistemul imunitar al pacientului pentru a lupta împotriva cancerului. Substanțele fabricate de organism sau produse într-un laborator sunt folosite pentru a întări, direcționa sau restabili apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Acest tratament împotriva cancerului este un tip de terapie biologică.