Cancerul hepatic: de ce apare și cum se manifestă + Tratament

Cancerul de ficat este o boală gravă. De obicei, este rezultatul unei alte boli pe termen lung. Acesta este și cazul carcinomului hepatocelular, care este precedat de ciroză (afectarea țesutului conjunctiv al ficatului).

Cancerul este un termen general pentru un tip malign de cancer.

Ficat

Este un organ nepereche foarte important. Ficatul are mai multe roluri de neînlocuit în organism. Fără el, omul nu poate trăi. O funcționare defectuoasă a ficatului afectează întregul organism și nu există un mecanism de substituire a funcției sale.

Sunt importante pentru procesarea substanțelor nutritive care provin din alimente. De asemenea, au o funcție metabolică și de detoxifiere de neînlocuit. Ele servesc ca rezervor de glicogen, proteine și, de asemenea, grăsimi. În timpul dezvoltării embrionare, ele servesc la formarea sângelui. Producția și secreția de bilă (funcție exocrină) este, de asemenea, o funcție foarte importantă. Bila este utilizată în digestia grăsimilor.

Tumora este...

Cancerele sunt un grup de boli grave. Ca atare, o tumoare este un termen general pentru celulele care cresc independent și nu sunt controlate de organism ca celulele normale. O tumoare este clasificată în funcție de mai multe criterii.

Chiar și pentru publicul larg, diviziunea între tumorile benigne și cele maligne este bine cunoscută. Există o diviziune în funcție de caracteristicile morfologice (mărirea unui organ, excrescențe) sau în funcție de țesutul din care cresc. Acesta este un exemplu de tumoră:

• mezenchimală - apare din țesuturi precum vasele de sânge, sângele, grăsimea sau celulele musculare
• epitelială - din care provin tumorile din țesutul de acoperire și din țesutul superficial, dar și din epiteliul glandular
• neuroectodermică - din care provin tumori ale SNC, ale nervilor, dar și din melanocite (care se găsesc în piele)
• embrionare - de exemplu, tumorile celulelor germinale care provin din celulele stem

Tabelul prezintă împărțirea tumorilor în benigne și maligne

Ce este cancerul hepatic?

Cancerul hepatic este un cancer malign. Cancerul hepatic primar provine din celulele și țesutul din ficat. Cel secundar este cauzat de metastaze din alte părți ale corpului, cel mai adesea din sistemul digestiv.

Cancerele hepatice primare sunt mai puțin frecvente. Cancerele secundare sunt principala cauză a cancerului de ficat. Acestea sunt cauzate de metastaze (răspândirea în ficat de la tumori din alte părți ale corpului). În mod obișnuit, boala malignă se răspândește în ficat din abdomen. Aceasta se face pe calea sângelui printr-o venă (v. portae).

Tumorile hepatice apar mai ales în țările în curs de dezvoltare, în special în Asia, Africa de Vest și Centrală. Sunt mai puțin frecvente în Europa. Apar mai frecvent la bărbați decât la femei (raport 4:1).

Mai multe tumori maligne se încadrează în categoria cancerului hepatic, printre care:

• carcinomul hepatocelular (cel mai frecvent cancer hepatic).
• carcinomul fibrolamelar (cel mai frecvent din cauza cirozei hepatice, are un prognostic relativ bun)
• colangiocarcinomul (afectează canalele biliare din interiorul ficatului, este depistat doar într-un stadiu tardiv, când nu mai este operabil)
• hepatoblastom
• angiosarcom
• fibrosarcom
• metastazele în ficat provin cel mai adesea din cancere pancreatice, intestinale sau gastrice

Factorii de risc, cum ar fi ciroza și hepatitele virale B și C, cresc riscul de cancer hepatic.

Carcinomul hepatocelular

Această boală se situează pe locul 5 în topul tuturor afecțiunilor maligne. Se estimează că 1 milion de persoane mor anual din această cauză în întreaga lume. Este diagnosticată doar în stadiu avansat, în până la 80% din cazuri.

Carcinomul hepatocelular este alcătuit din celule hepatice alterate. Acestea se dezvoltă în mediul înconjurător. Comportamentul lor este invaziv. Foarte adesea se dezvoltă în vasele de sânge, ceea ce duce la complicații suplimentare.

Pătrunderea celulelor canceroase în vasele de sânge duce la răspândirea cancerului în alte părți ale ficatului și la metastazarea cancerului în alte părți și organe ale corpului. Cancerul hepatic face cel mai adesea metastaze la plămâni și la ganglionii limfatici. Mai rar, apare răspândirea la oase.

În cazul carcinomului hepatocelular, pentru a determina stadiul acestuia se folosește așa-numita clasificare de la Barcelona a HCC. Această clasificare este abreviată BCLC, care înseamnă Barcelona Clinic Liver Cancer.

Tabelul prezintă stadializarea BCLC a cancerului hepatic

În cele mai multe cazuri, cancerul hepatic este cauzat de o altă boală de lungă durată. Tumorile primare sunt mai puțin frecvente decât cele secundare, ceea ce înseamnă că, în cele mai multe cazuri, cancerul provoacă metastaze, adică transferul unei alte afecțiuni maligne în ficat.

Cele mai frecvente cauze ale metastazelor sunt tumorile din cavitatea abdominală, cum ar fi cancerele pancreatice, de colon, de stomac și rectale.

La bărbați, metastazele provin de la prostată, iar la femei de la uter și ovare. Metastazele provin, de asemenea, din alte părți ale corpului, cum ar fi cancerul de rinichi, de plămâni sau de sân.

În cazul cancerului hepatic de grad înalt, celulele canceroase sunt, bineînțeles, transferate din ficat în alte organe, cel mai adesea în plămâni și în ganglionii limfatici. Stadiile cancerului care se caracterizează prin metastaze sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Pe lângă metastaze, la apariția bolii contribuie și prezența unei alte afecțiuni hepatice de lungă durată. Această boală este ciroza hepatică sau hepatita virală infecțioasă. Acestea sunt în principal hepatita B și C.

Factorii de risc implicați în apariția cancerului hepatic includ:

• ciroza hepatică (datorată alcoolismului, leziunilor provocate de droguri, otrăvuri, dar și de virusuri)
• hepatita B și C, evoluție spre cancer după 10 până la 30 de ani
• excesul de greutate și obezitatea
• boala ficatului gras non-alcoolic și steatohepatita non-alcoolică
• boli inflamatorii cronice ale intestinului (colită ulcerativă)
• boli parazitare (în Africa și Asia)
• alcoolismul, de până la 4 ori mai des cu ciroză prezentă
• fumat
• consumul de alimente riscante și obiceiuri alimentare proaste
  • alimente bogate în aflatoxină (o otravă fungică) și patulină (produsă atunci când fructele putrezesc)
  • consumul excesiv de grăsimi de origine animală
  • lipsa de fibre
  • deficiență de minerale și vitamine
  • substanțe nocive provenite din prelucrarea alimentelor (nitrozamină, benzpirină), cum ar fi afumarea, prăjirea la grătar
  • conținut ridicat de îngrășăminte
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale
• utilizarea excesivă a steroizilor
• hemocromatoză
• boala Wilson
• substanțe porpirochimice, cum ar fi clorura de vinil, hidrazina, tricloroetilena
• apă contaminată cu arsenic

Prevenirea bolii este importantă. Aceasta implică în principal eliminarea sau cel puțin limitarea factorilor de risc menționați mai sus. Schimbarea obiceiurilor alimentare și ajustarea greutății corporale joacă, de asemenea, un rol important.

Există un vaccin eficient pentru hepatita virală, dar acest lucru nu mai este valabil pentru hepatita C. În cazul în care există factori de risc, este bineînțeles importantă o monitorizare regulată. Până la 80 % din cazuri sunt diagnosticate doar într-un stadiu înalt. Și aici se poate observa importanța controalelor preventive.

Cancerul de ficat nu se manifestă clinic până la un stadiu avansat, ceea ce înseamnă că poate fi asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp. Acesta este și motivul pentru un prognostic (predicție a stării de sănătate a unei persoane) slab.

Cel mai bine este ca acesta să fie depistat în primele două stadii.

Depistarea precoce a cancerului de ficat poate fi accidentală și poate fi surprinsă la un control preventiv efectuat de un medic de familie. Această boală este, de asemenea, un bun exemplu că este esențial să se efectueze controale preventive regulate.

Simptomele bolii variază în funcție de cauza primară a cancerului. În ciroză, amploarea leziunilor hepatice joacă un rol. Asocierea carcinomului va afecta funcția hepatică și va accentua astfel dificultățile cirroticilor.

În ciroză, atunci când ficatul se deteriorează, apar simptome precum:

• icter (icter (icter, colorație galbenă a pielii și a albului ochilor)
• ascită (umflarea abdomenului)
• encefalopatie hepatică (afectarea funcției cerebrale din cauza insuficienței hepatice)
• sângerare gastrointestinală din cauza varicelor esofagiene

În cazul altor boli, există probleme care sunt tipice bolii primare. În cazul cancerului hepatic, există, de asemenea, simptome generale și probleme nespecifice asociate cu acestea. Acestea includ:

• Oboseală
• slăbiciune
• greață, senzație de rău
• creșterea temperaturii corpului (subfebrilă)
• transpirații nocturne
• mâncărime a pielii
• pierdere în greutate
• lipsa poftei de mâncare, pierderea poftei de mâncare
• disconfort abdominal
• senzație de plenitudine, balonare, flatulență
• tulburări de digestie
• durere sub partea inferioară a piciorului drept (în hipocondrul drept)

Alte simptome care apar în cazul bolilor hepatice pe termen lung și care sunt exacerbate de asocierea cu cancerul includ:

• icter, adică icter (pielea și albușul ochilor de culoare galbenă)
• hipertensiune portală
• umflături
  • a membrelor inferioare
  • umflătură abdominală, adică ascită, cunoscută și sub numele de apă abdominală, distensie abdominală
  • și, mai târziu, a membrelor superioare.
  • la anasarca (umflarea țesuturilor moi ale întregului corp)
• mărirea în volum a ficatului, tehnic hepatomegalie
• senzație de rezistență, adică de întărire, sub hipocondrul drept
• mărirea de volum a splinei (splenomegalie)
• vene de păianjen (vase de sânge subcutanate dilatate, cel mai bine observate la nivelul nasului)
• ginecomastia, care reprezintă mărirea sânilor la bărbați
• tulburări de coagulare a sângelui, sângerări
• înroșirea palmei mâinii (eritem palmar)

Durerea este descrisă ca fiind surdă și de lungă durată, chiar persistentă. Zona durerii este predominant sub partea inferioară dreaptă a abdomenului. Poate iradia în partea superioară a abdomenului (epigastru). Persoanele cu această afecțiune raportează adesea o senzație de disconfort abdominal, adică o durere ambiguă.

O complicație gravă este un episod abdominal brusc (cunoscut și sub numele de abdomen acut) cu sângerare în cavitatea abdominală. Această afecțiune pune în pericol viața. În stadiul tardiv, se răspândesc metastazele, care ulterior cauzează probleme în funcție de partea afectată.

Această problemă cu debut tardiv este o complicație în diagnosticarea și tratamentul cancerului de ficat. În cel mai bun caz, diagnosticul este pus accidental în timpul unui control preventiv. Stadiile superioare ale bolii se manifestă prin simptomele descrise în istoricul medical.

Se observă semnele și simptomele clinice și se efectuează examinări fizice. Aceste metode sunt completate de examinări imagistice. Acestea includ ecografia abdominală (USG), tomografia computerizată și RMN. Ulterior, se pot efectua teste de laborator ale nivelului de AFP (alfa-fetoproteină).

AFP este o proteină care se găsește, de obicei, la niveluri mai ridicate la făt. În timpul vieții, nivelurile scad. Aceasta este apoi utilizată ca marker pentru a identifica anumite boli, inclusiv hepatita virală, ciroza, carcinomul hepatocelular, teratocarcinomul ovarului și al testiculelor și altele.

Ulterior, biopsia și examinarea histologică a materialului recoltat sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul. Ulterior, pe baza examinării, se determină stadiul cancerului. Ca urmare, se stabilește prognosticul și se proiectează tratamentul adecvat.

Problema care stă la baza cancerului sunt factorii de risc. Aceștia sunt responsabili pentru declanșarea formării celulelor canceroase. Cele mai mari rate sunt, desigur, atribuite alcoolismului, care este asociat cu ciroza hepatică. În mod similar, hepatitele virale B și C sunt, de asemenea, la un nivel ridicat.

Declanșarea dificultăților afectează starea generală a ficatului. De exemplu, în cazul unei cirroze de mare amploare, funcția hepatică se deteriorează. Aceasta duce la icter (decolorarea galbenă a albului ochilor și a pielii), urmată de umflături abdominale.

Problemele sistemului nervos central ies în evidență în encefalopatia hepatică. Sângerarea din cauza varicelor din esofag reprezintă un risc. De asemenea, apar sângerări minore și prelungite la nivelul sistemului digestiv, iar coagularea generală a sângelui este redusă.

Dintre plângerile nespecifice, oboseala poate fi prima care apare. Persoana suferă de inapetență și pierdere în greutate, nu numai din cauza reducerii aportului alimentar. Se asociază greață, disconfort abdominal sau plenitudine abdominală.

În etapa următoare, apar dureri abdominale, dureri în partea dreaptă și, în special, în zona de sub cutia toracică inferioară dreaptă. Poate exista o iradiere în partea medie superioară a abdomenului (sub stern). La examinare, ficatul este simțit ca fiind mărit.

În stadiul tardiv, se instalează tumefacția, mai întâi a membrelor inferioare, a abdomenului (ascită). O manifestare nefastă este umflarea întregului corp (anasarca), când lichidele pătrund în țesuturile moi. Aceste simptome sunt identice cu dificultățile cirozei, cu insuficiența funcțională, nu numai ca urmare a unei tumori hepatice.

Prin urmare, diagnosticul diferențial este important. Cauza principală a problemelor hepatice poate fi datorată unui cancer în afara ficatului. Acesta a făcut metastaze în el. Dar și invers. În stadiul târziu, carcinomul hepatocelular face metastaze mai departe în organism.

Depistarea târzie a bolii duce la un prognostic slab și la un tratament complicat. Boala este fatală. Cu toate acestea, cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat, viața pacientului poate fi prelungită cu câțiva ani.