Tratamentul cancerului pancreatic: chirurgie, chimioterapie, radioterapie și multe altele

Tratamentul pentru cancerul pancreatic poate fi o provocare, în funcție de:

• mărimea și tipul de cancer pancreatic
• localizarea
• răspândirea în zona înconjurătoare și metastazele
• starea generală de sănătate a pacientului

Tratamentul include: intervenție chirurgicală, tratament endoscopic, chimioterapie, radioterapie și îngrijire de susținere.

Intervenție chirurgicală

Ca în cazul oricărui proces oncologic, îndepărtarea chirurgicală radicală a tumorii este singura opțiune de tratament care permite supraviețuirea pe termen lung a pacientului. Din păcate, majoritatea tumorilor sunt inoperabile în momentul diagnosticării.

Operațiile chirurgicale utilizate pentru pacienții cu cancer pancreatic includ:

• Operația pentru tumorile din capul pancreasului - Dacă tumora este localizată în capul pancreasului, cea mai frecvent efectuată este operația numită operația Whipple (pancreatoduodenectomie). Operația Whipple este o operație solicitantă din punct de vedere tehnic, prin care se îndepărtează capul pancreasului, prima parte a intestinului subțire (duodenul), vezica biliară, o parte din canalul biliar și ganglionii limfatici din apropiere. În unele cazuri, se poate îndepărta și o parte din stomac și colon.
• Intervenție chirurgicală pentru tumorile din corpul și coada pancreasului - Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea părții stângi (corpul și coada) a pancreasului se numește pancreatectomie distală. Uneori trebuie îndepărtată și splina.
• Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului pancreas - La unele persoane, poate fi necesară îndepărtarea întregului pancreas. Această intervenție chirurgicală se numește pancreatectomie totală. Pacientul duce o viață relativ normală fără pancreas, dar are nevoie de înlocuire pe tot parcursul vieții cu insulină și enzime.
• Operație pentru tumorile care afectează vasele de sânge din apropiere - Multe persoane cu cancer pancreatic avansat nu sunt considerate potrivite pentru procedura Whipple sau pentru alte operații pancreatice dacă tumorile lor afectează vasele de sânge din apropiere. În centre medicale foarte specializate și cu experiență, chirurgii pot efectua operații pancreatice care implică îndepărtarea și reconstrucția vaselor de sânge afectate.

Fiecare dintre aceste intervenții chirurgicale implică un risc de sângerare și infecție. Unele persoane se confruntă cu greață și vărsături după operație. Există o perioadă lungă de recuperare după fiecare dintre aceste intervenții chirurgicale.

Pacientul petrece câteva zile în spital și apoi se recuperează la domiciliu timp de câteva săptămâni.

Operația de cancer pancreatic duce la mai puține complicații dacă este efectuată de chirurgi cu experiență în centre speciale care au multă experiență în aceste operații. Acesta este motivul pentru care pacienții sunt trimiși la aceste centre.

Tratamentul endoscopic

Aceasta este una dintre opțiunile importante pentru tratamentul paliativ (de susținere) al pacienților cu icter, în special dacă canalele biliare sunt blocate sau îngustate de o tumoare. În acest caz, se introduce un așa-numit stent în canalul biliar sub control radiologic cu ajutorul unui endoscop (ERCP, menționat mai sus) pentru a asigura ieșirea bilei prin zona îngustată.

Chimioterapie

Chimioterapia utilizează medicamente care ajută la distrugerea celulelor canceroase. Aceste medicamente pot fi injectate într-o venă sau administrate pe cale orală. De obicei, este rezervată pacienților pentru care nu este posibilă o intervenție chirurgicală. Nu prelungește viața, dar îmbunătățește calitatea vieții.

Chimioterapia poate fi, de asemenea, combinată cu radioterapia (chimioradioterapie). Chimioradioterapia este utilizată de obicei pentru a trata cancerul care nu s-a răspândit în afara pancreasului, la alte organe. În centrele medicale specializate, această combinație poate fi utilizată înainte de operație pentru a micșora tumora (tratament neoadjuvant). Uneori este utilizată după operație pentru a reduce riscul de reapariție a cancerului pancreatic (tratament adjuvant).

Pentru persoanele cu cancer pancreatic avansat și cancer care s-a răspândit în alte părți ale corpului (răspândire metastatică), se poate utiliza chimioterapia. Aceasta controlează creșterea cancerului, ameliorează simptomele și prelungește ușor supraviețuirea.

Medicamente utilizate ca medicamente de chimioterapie în tratamentul cancerului pancreatic: 5-fluorouracil, gemcitabină, leucovorin, doxorubicină, mitomicină C, paclitaxel, cisplatin, erlotinib, capecitabină.

Radioterapie

Radioterapia utilizează radiații de înaltă energie, cum ar fi razele X și protonii, pentru a distruge celulele canceroase. Puteți face radioterapie înainte sau după o intervenție chirurgicală pentru cancer, adesea în combinație cu chimioterapia. Sau medicul dumneavoastră poate recomanda o combinație de radioterapie și chimioterapie dacă cancerul nu poate fi tratat prin intervenție chirurgicală.

Radioterapia se face, de obicei, cu un aparat care se deplasează în jurul dumneavoastră și direcționează radiațiile către anumite locuri din corpul dumneavoastră (radiații externe). În centrele medicale specializate, radioterapia poate fi administrată în timpul intervenției chirurgicale (radiații intraoperatorii).

Radioterapia tradițională utilizează raze X pentru a trata cancerul. În unele centre medicale, este disponibilă o formă mai nouă de radiații care utilizează protoni. În anumite situații, terapia cu protoni poate fi utilizată pentru a trata cancerul pancreatic. Aceasta poate avea mai puține efecte secundare în comparație cu radioterapia standard.

Îngrijirea de susținere (paliativă)

Îngrijirea paliativă este o îngrijire medicală specializată. Aceasta se concentrează pe ameliorarea durerii și a altor simptome ale unei boli grave, altfel incurabile.

• Durerea - Ameliorarea durerii este necesară în special pentru pacienții care nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Se folosesc analgezice. Efectul lor poate fi sporit de antidepresive triciclice și antiemetice. Dintre tratamentele nemedicamentoase, se folosesc următoarele:
  • neuroliza ganglionilor celiaci (amorțirea plexului nervos din cavitatea abdominală) pentru dureri abdominale intolerabile
  • radioterapia pentru cancerul pancreatic poate ameliora durerea, dar nu are niciun efect asupra supraviețuirii pacienților
  • implantarea endoscopică a unui stent
• icter - Necesită tratament dacă pacientul are mâncărime sau durere în cadranul superior drept al abdomenului sau are inflamație a tractului biliar. Aici se folosește tratamentul endoscopic de mai sus.
• Supracreșterea duodenală cu închiderea diametrului duodenal - Apare la aproximativ 5% dintre pacienții cu cancer pancreatic. Există două opțiuni pentru gestionarea acestei afecțiuni:
  • Intervenție chirurgicală - gastrojejunostomie, în care partea sănătoasă a intestinului subțire este conectată la stomac.
  • chirurgie endoscopică - la pacienții care nu reușesc să se opereze, se implantează un stent în duoden pentru a asigura trecerea alimentelor