Cancerul pulmonar: care sunt cauzele și riscurile, simptomele și evoluția?

Ce este cancerul pulmonar? Care sunt cauzele și factorii de risc ai cancerului pulmonar? Cunoașteți simptomele cancerului pulmonar?

Cum funcționează plămânii?

Nu orice tuse este doar o tuse... Fumatul la țigară și fumatul la țigara electronică? Cum pot evita să fac cancer pulmonar? Citește și despre numeroasele mituri din societatea noastră.

Respirația este una dintre funcțiile de bază ale vieții.

Printre bolile sistemului respirator se numără și cancerul pulmonar.

Cancerul pulmonar se caracterizează prin creșterea incontrolabilă a celulelor anormale în plămâni.

Mit: Auzim adesea în populația noastră:"Mulți oameni fumează și nu fac cancer pulmonar, deci fumatul nu este atât de dăunător".

Mulți oameni își imaginează oameni de nouăzeci de ani cu o pipă sau o țigară care au fumat toată viața și nu au făcut cancer. Acest lucru se întâmplă de fapt în unele cazuri.

Dar fumatul este dăunător... Și nu știm care este adevărata noastră genetică...

Să apreciem o respirație curată și profundă prin plămâni sănătoși...

Plămâni

Respirația presupune schimbul de oxigen din aer și dioxid de carbon din sânge.

Aerul intră în plămâni prin laringe, trahee, bronhii și bronhiole în camerele pulmonare, care sunt înconjurate de vase de sânge - capilare.

Plămânii se află în piept și sunt protejați de cutia toracică.

Plămânii sunt împărțiți în părți drepte și stângi.

Aceștia conțin aproximativ 300 de milioane de camere pulmonare numite alveole.

Volumul total al plămânilor este de 4-6 litri, în funcție de sex, de constituția persoanei și de starea acesteia.

Există o distincție între căile respiratorii superioare și inferioare.

Căile respiratorii superioare includ cavitatea nazală, nazofaringele și laringele. Căile respiratorii inferioare includ traheea, bronhiile, bronhiole până la lobii pulmonari.

Ventilația este procesul prin care se ciclicizează inspirația și expirația.

În timpul inspirației, căile respiratorii se lărgesc și se lungesc, iar în timpul expirației, se îngustează și se scurtează.

În cazul bolilor pulmonare, funcțiile de bază sunt afectate. Pacienții se confruntă cu o calitate redusă a vieții.

Caracteristici

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din lume.

La nivel mondial, cancerul pulmonar reprezintă aproximativ 11% din incidența totală a cancerelor nou diagnosticate la ambele sexe.

În 2020, s-au înregistrat 2 206 771 de cazuri noi de cancer pulmonar și 1 796 144 de decese cauzate de acest tip de cancer.

Cancerul pulmonar se situează pe primul loc în ceea ce privește mortalitatea globală din toate tipurile de cancer. Este cel mai frecvent cancer la bărbați.

Ratele de incidență și mortalitate la bărbați sunt de trei ori mai mari decât la femei. Numărul total de bărbați fumători este în scădere, ceea ce duce la o mortalitate mai mică decât în trecut.

În schimb, numărul de femei fumătoare a crescut în ultimii 15 ani, ceea ce este legat de tendința de creștere a incidenței cancerului pulmonar la femei (statistici OMS, GLOBOCAN 2020).

OMS estimează că există aproximativ 1,1 miliarde de fumători și 7 milioane de decese legate de fumat în fiecare an.

Cu toate acestea, cancerul pulmonar este acum în creștere și în rândul persoanelor care nu au fumat niciodată - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

Acesta reprezintă un grup de persoane care nu au fost niciodată fumători și care nu s-au aflat sub influența fumatului pasiv.

În acest grup, cercetătorii indică poluarea aerului din interior, expunerea profesională, influența anumitor mutații genetice, chiar și infecția cu HPV și Mycobacterium tuberculosis, influențele hormonale, factorii alimentari și diabetul zaharat.

Clasificarea tumorilor pulmonare

Termenul de carcinom bronhogen se referă la tumorile maligne ale bronhiilor, de asemenea la tumorile maligne care provin din parenchimul pulmonar.

Cancerul pulmonar este împărțit în mod simplist în grupe:

• cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC)
• cancer pulmonar cu celule mici (SCLC)
• Există o serie de tipuri și subtipuri histologice, dar diviziunea de mai sus este pentru o orientare rapidă.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru cancerul pulmonar?

Factori de risc

Cele mai frecvente cauze sunt...

Fumatul

• Aproximativ 80-90% dintre cancerele pulmonare la bărbați și 50% la femei sunt cauzate de expunerea pe termen lung a plămânilor la fumul de țigară.
• Fumatul este cauza a 85-90% dintre cancerele pulmonare.
• 70% din gudronul din fumul de țigară se depune în plămâni.
• Fumătorii au un risc de 30 de ori mai mare de cancer pulmonar în comparație cu nefumătorii.
• Fumatul de trabucuri, pipe și marijuana crește, de asemenea, riscul.

Numeroase studii epidemiologice au demonstrat în mod clar rolul fumatului de tutun în apariția cancerului pulmonar.

Principalii agenți cancerigeni includ hidrocarburi aromatice policiclice, compuși aromatici nitro, nitrozamine, aldehide, butadiene, metale - crom, nichel, cadmiu, poloniu și altele.

Raportul de risc al cancerului pulmonar la fumători în comparație cu nefumătorii este de 9,2-14 : 1. Când se fumează mai mult de 20 de țigări pe zi, acesta este de 14,7-25,1 : 1.

O influență majoră asupra riscului crescut de cancer pulmonar - chiar mai mult decât numărul de țigări - este durata de expunere a plămânilor la tutun. Deci, depinde de cât timp fumează o persoană.

Mit: Fumatul este treaba mea și nu fac decât să-mi dăunez sănătății...

În prezent, există numeroase studii clinice cu rezultate de laborator, dovezi epidemiologice că fumatul involuntar (pasiv) poate provoca cancer pulmonar.

Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului (IARC) a fost prima organizație internațională care a descris faptul că "fumatul involuntar", adică inhalarea fumului de țigară produs de un alt fumător, este un carcinogen uman dovedit.

Fumatul pasiv este un factor de risc grav!

Mai ales dacă se locuiește în aceeași gospodărie cu un fumător activ și se fumează direct în casă.

Din păcate, vedem din ce în ce mai des imaginea alarmantă a unui părinte fumător chiar lângă un copil neajutorat!

Alți factori de risc:

• Substanțe chimice cancerigene - azbest, arsenic, crom, nichel, siliciu, gaze de eșapament de la motoarele cu ardere internă.
• Radiații - radioterapie, radon

Țigări electronice

Fumatul țigărilor electronice este un "subiect fierbinte" pentru cancerul pulmonar.

În ultimii ani, am asistat la o creștere a fumatului de țigări electronice, așa-numitele țigări electronice (e-cigarete).

Există o convingere generală în rândul populației că acestea nu sunt deloc dăunătoare sau că sunt "mai sănătoase".

În comparație cu fumatul convențional al tutunului, inițial au fost descrise niveluri mai scăzute de substanțe toxice și cancerigene. Cu toate acestea, acest subiect controversat face obiectul unor cercetări științifice. Există încă o lipsă de date concludente pe termen lung.

Ceea ce este sigur este că nu există beneficii pentru sănătate în urma fumatului de țigări electronice și că nu inhalăm nicio vitamină.

În prezent, studiile indică niveluri îngrijorătoare de substanțe toxice, nicotină și agenți cancerigeni pentru plămâni, comparabile cu cele ale fumatului convențional.

Au fost publicate date privind un risc mai mic de infecții respiratorii, unele niveluri mai scăzute de substanțe toxice, dar numai pe termen scurt.

Un studiu multicentric recent din 2020 indică același risc de cancer la nivelul capului și gâtului ca și în cazul fumatului convențional.

Țigaretele electronice conțin, de asemenea, aditivi nestudiați cu riscuri de toxicitate discutabile și cu degradarea lor discutabilă în metabolismul organismului uman pe termen lung.

Majoritatea studiilor clinice sunt de acord că o evaluare definitivă a toxicității mai scăzute a țigărilor electronice nu este încă posibilă.

Organizațiile de sănătate și experții din acest domeniu sunt îngrijorați la nivel mondial de impactul semnificativ al țigărilor electronice și de creșterea enormă a dependenței de nicotină în rândul adolescenților.

Am de gând să mă las de fumat...

Fumatul nu este un obicei, ci o dependență. De aceea, lupta reală pentru a renunța definitiv la fumat este dificilă.

Chiar și o cantitate mică de țigări pe zi (1-2 țigări) înseamnă fumat. Reducerea fumatului nu este același lucru cu renunțarea la fumat. Medicamentele care conțin nicotină vor ajuta la ameliorarea simptomelor de sevraj.

Mit: Nu am mai fumat de câteva luni, mi-am curățat organismul...

Cercetările au constatat că este nevoie de aproximativ 12 ani de la ultima țigară pentru ca plămânii unui fumător să se adapteze la cei ai unui nefumător.

Beneficiile pentru organism depind de perioada de timp fără fumat până la renunțarea completă.

În mod evident, este cel mai avantajos să se renunțe la fumat la o vârstă tânără. Înainte de vârsta de 35 de ani, s-a descris o creștere a speranței de viață cu 6,9-8,5 ani la bărbați și cu 6,1-7,7 ani la femei, comparativ cu fumătorii care continuă să fumeze.

Întotdeauna are sens să renunțați la fumat.

Simptomele cancerului pulmonar

• tuse cronică
• agravarea tusei cronice
• la fumători, o schimbare în natura tusei!
• tuse cu mucus cu un amestec de sânge până la tuse masivă de sânge
• dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer (dispnee)
• dureri în zona pieptului
• pneumonie recurentă
• dureri osoase până la fracturi osoase patologice
• slăbiciune generală, oboseală, slăbiciune
• scădere în greutate până la scădere severă în greutate (cașexie)
• simptome neurologice (pentru leziuni secundare - metastaze la nivelul sistemului nervos central)
• simptome în funcție de localizare în prezența altor metastaze la distanță
• complicație severă - sindromul venei cave superioare (atunci când se produce opresiunea tumorală și restricționarea fluxului sanguin prin vena cavă superioară)
• se manifestă prin răgușeală, umflarea feței, ochilor, gâtului, membrelor superioare până la decolorare, congestie conjunctivală importantă, tinitus, dureri toracice până la tulburări de respirație și de înghițire, afecțiunea putând culmina cu edemul laringelui, care pune în pericol viața.

Baza este o examinare fizică amănunțită a pacientului și un istoric medical.

Auscultația plămânilor este una dintre primele examinări care pot dezvălui boli ale sistemului respirator.

O constatare negativă la auscultația toracică nu exclude cancerul pulmonar.

Pacientul ar trebui să fie examinat de un pneumolog atunci când apar dificultățile de mai sus.

Fumatul și un istoric familial pozitiv sunt factori agravanți.

Prima alegere pentru examenele imagistice este o radiografie toracică. CT (tomografie computerizată) a plămânilor oferă o vedere precisă. În unele cazuri, PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni) poate fi utilizată în diagnostic.

Mai ales în cazul cancerului pulmonar, pacientul așteaptă la fiecare etapă a diagnosticului. Dar tumora nu așteaptă.

Nu ignorați simptomele, consultați un medic la timp.

Este important să se știe de la început, în timpul diagnosticului de bază și a stadializării (clasificarea stadiului clinic), că pacientul nu are cancer pulmonar cu celule mici.

Cancerul pulmonar cu celule mici netratat duce la deces în aproximativ 6 săptămâni. Dacă se administrează un tratament inadecvat în stadiul limitat al bolii, așteptarea tratamentului va înrăutăți substanțial perspectivele pacientului.

Trecerea de la o boală localizată "limitată" la o boală avansată "extinsă" înseamnă o schimbare a medianei de supraviețuire.

În cazul cancerului pulmonar cu celule non-mici, impactul unui diagnostic potențial mai lung asupra supraviețuirii este mai modest decât în cazul cancerului pulmonar cu celule mici.

Teste de laborator

Hemoleucograma standard, biochimia și oncomarkerii (SCCA, CYFRA, NSE, CEA) pot fi utile.

Examinare bronhoscopică

În cadrul acestei examinări, se obține o probă pentru examen citologic și/sau histologic.

Este o examinare endoscopică. Este posibil să nu fie confortabilă pentru pacient, dar are o valoare diagnostică foarte mare.

Este, de asemenea, utilizat în tratament ca așa-numita bronhoscopie terapeutică, de exemplu, pentru oprirea hemoragiilor (tuse masivă cu sânge), introducerea de stenturi (tuburi speciale pentru lărgirea căilor respiratorii în caz de oprimare tumorală), tratamentul cu laser al obstrucțiilor tumorale, aspirarea bronhoscopică a mucusului în caz de stagnare în căile respiratorii, de exemplu, după intervenții chirurgicale etc.

Cum se efectuează bronhoscopia?

În cadrul bronhoscopiei, medicul folosește un tub subțire, flexibil sau rigid (bronhoscop) cu o lumină și o cameră pentru a vizualiza căile respiratorii din interior.

El poate astfel să vadă și să evalueze în mod direct starea căilor respiratorii, să detecteze boli, inflamații, tumori și să preleveze o probă pentru analize suplimentare (examen histologic, citologic, microbiologic etc.). Această vizualizare directă a căilor respiratorii este de neînlocuit.

Înainte de începerea propriu-zisă, pacientului i se administrează un tratament de relaxare și de calmare, numit analgoterapie. De asemenea, medicul injectează un spray anestezic în cavitatea nazală și în gât.

Anestezia generală este folosită mai rar, fiind utilizată mai mult în cazurile în care este necesar un așa-numit bronhoscop dur (rigid).

Examinarea este relativ rapidă și nedureroasă. Durează aproximativ 20-30 de minute. Depinde dacă trebuie prelevate probe de țesut. Medicul scoate bronhoscopul, termină examinarea și pacientul pleacă acasă.

Înainte de bronhoscopie (aproximativ 6 ore), nu trebuie să mâncați sau să beți. De asemenea, după examinare, pacientul nu trebuie să consume nimic.

Căile respiratorii sunt iritate, iar mâncarea sau băutura ar putea fi aspirată, de exemplu.

Iritația gâtului, durerea de gât sau răgușeala pot fi trecătoare la unii pacienți.

Dacă urmați instrucțiunile medicului, nu trebuie să vă faceți griji.

Tehnicile de prelevare de bază pentru examinarea bronhoscopică sunt:

• abraziune cu o perie (periaj) pentru analiza citologică
• biopsie cu forcepsul (excizie) pentru examinare histologică
• spălare bronșică (lavaj)

Alte opțiuni sunt biopsia transbronșică prin aspirație cu ac (TBNA). Aceasta este utilizată în indicații specifice, de exemplu, țesutul tumoral este localizat în așa-numita submucoasă, în absența modificărilor endobronșice.

În bronhoscopia cu autofluorescență, tumora este iluminată cu lumină ultravioletă și prezintă o fluorescență diferită de cea a mucoasei sănătoase din jur.

Ultrasonografia endobronșică (EBUS) este o metodă de investigație care permite obținerea de imagini ultrasonografice ale împrejurimilor tumorii, precum și colectarea de material.

Diagnosticul citologic precede histologia definitivă în procesul de diagnosticare. Este o metodă utilă de examinare a reperelor. Permite o orientare rapidă pentru a distinge modificările reactive de modificările tumorale.

Deseori ne întâlnim cu constatarea apei în plămâni (revărsare pleurală). Apa în plămâni poate avea diverse cauze și apare într-o serie de boli. Una dintre ele este cancerul pulmonar. Examenul citologic este foarte util în luarea deciziilor.

Examenul histologic al țesutului este indispensabil pentru diagnosticul de malignitate. În domeniul medicinei practice, progresul științei aduce noi descoperiri în domeniul diagnosticului molecular (imunohistochimie, teste genetice etc.).

Tratamentul pacienților cu ajutorul analizelor genetice și biologice moleculare deschide posibilități terapeutice.

Cunoașterea mutațiilor individuale ale genelor EGFR, ALK, MET, ROS și ale altor gene, izolarea celulelor tumorale circulante din sânge, așa-numita biopsie lichidă, are o mare importanță diagnostică și terapeutică.

Videotoracoscopia (VATS) este o procedură chirurgicală în care chirurgul intră în piept printr-o mică incizie. O cameră este introdusă în piept, iar imaginea este transmisă pe un monitor.

Cu ajutorul unui instrumentar endoscopic special, sunt posibile diagnosticarea leziunilor suspecte de malignitate, rezecția și biopsia definitivă.

În cazul unor efuziuni tumorale semnificative, este posibilă o procedură de diagnostic și terapeutică numită talcografie. În cavitatea pleurală se injectează o pudră specială de talc.

Straturile pleurodesei sunt apoi unite. Revărsarea nu ar trebui să se mai formeze.

În oncologie, veți întâlni următorii termeni

Grading - evaluarea gradului de diferențiere.

Tumorile care sunt bine diferențiate seamănă foarte mult cu țesutul din care au provenit.

În schimb, tumorile slab diferențiate se caracterizează prin modificări citologice și arhitecturale marcate ale celulelor. Acestea au un prognostic mai slab.

În oncologie, întâlnim și așa-numitele tumori anaplastice, ceea ce înseamnă că sunt nediferențiate, iar clasificarea lor histogenetică este problematică.

Stadializarea este o evaluare a stadiului bolii pe baza dimensiunii tumorii, a gradului de afectare locală, a stării ganglionilor limfatici regionali și a prezenței sau absenței metastazelor la distanță (focare secundare).

Clasificarea TNM - clasificarea generală de bază:

• T - categorie
• T0 - absența tumorii
• Tis - in situ (tumoră neinvazivă)
• T1 - tumoră mică sau minim invazivă în organul primar
• T2 - tumoră mai mare sau mai infiltrată în organul primar
• T3 - mai mare și/sau care infiltrează marginile organului primar
• T4 - tumoră foarte mare și/sau foarte infiltrantă sau tumoare care se răspândește dincolo de organul primar
• N - categorie
• N0 - fără metastaze ganglionare limfatice
• N1 - afectarea ganglionilor limfatici regionali
• N2 - afectare extinsă a ganglionilor limfatici regionali
• N3 - afectarea ganglionilor limfatici la distanță
• M - categorie
• M0 - fără metastaze la distanță
• M1 - prezența de metastaze la distanță

Stadiile clinice ale bolii

De la stadiul precoce I până la stadiul clinic terminal IV.

Remisiune completă - dispariția completă a manifestărilor oncologice (durată min. 4 săptămâni).

Remisiune parțială - dispariția parțială a manifestărilor oncologice (durată min. 4 săptămâni).

Progresia bolii - formarea de noi leziuni, mărirea leziunilor inițiale conform criteriilor specifice.

Stabilizarea bolii - răspuns la tratament, între remisiunea parțială și progresia bolii.

Cancerul pulmonar devine adesea evident din punct de vedere clinic doar într-un stadiu avansat.

În cazul fumătorilor, cancerul pulmonar ar trebui luat în considerare în timpul screeningului în ambulatoriu, în special pentru cei care lucrează într-un mediu cu risc ridicat, cu slăbiciune, pierdere în greutate sau înrăutățire a tusei.

Se face o distincție între cancerul pulmonar primar care provine din acest organ și cancerul secundar localizat în plămâni (metastaze).

Dacă tumora pulmonară se răspândește, metastazele pot fi prezente în creier, oase, ficat etc.

Înainte de a descrie simptomele cancerului pulmonar propriu-zis, este util să înțelegem mai în detaliu tusea și tipurile sale.

Tusea

• Tuse acută - durează mai puțin de o săptămână
• Tusea subacută - durează până la 8 săptămâni (pentru infecții)
• Tuse cronică - durează mai mult de 8 săptămâni (de obicei nu cedează spontan, afectează semnificativ calitatea vieții)

Ce tip de tuse vă deranjează? Tuse uscată, iritantă? Tuse umedă cu producție de mucus?

• Tuse matinală
• tuse matinală până la expectorație
• tuse uscată
• tuse uscată asociată cu durere în spatele sternului (foarte des la pacienți ca efect secundar al unor medicamente foarte eficiente pentru inimă numite inhibitori ECA)
• tuse asociată cu efortul
• tuse asociată cu dificultăți de respirație
• tuse asociată cu respirație șuierătoare în piept și dificultăți de respirație (adesea la astmatici, în special dimineața și după trezire)
• tuse uscată asociată cu inflamația mucoaselor, rinită (adesea sezonieră, manifestări alergice).
• tuse umedă cu producere de mucus (pot fi prezente și diverse adaosuri de puroi, sânge)
• tuse cronică asociată cu arsuri frecvente la stomac (pirozis)
• tuse cronică cu senzație de scurgere de mucus din sinusuri (cel mai adesea la adormire, noaptea)
• tuse indusă de o schimbare de poziție, asociată cu tuse

Tusea la fumători

• fumătorii dezvoltă tusea treptat, chiar și pe parcursul mai multor ani
• este posibil ca pacientul să nici nu mai fie conștient de ea
• adesea neagă prezența acesteia atunci când este semnalată
• în general, consideră că tusea este un fenomen normal

Mit: Sunt sigur că nu am o tumoră pulmonară pentru că nu tușesc cu sânge...

Citește și

• Cum se leagă fumatul și bronșita cronică + simptome și riscuri
• De unde a început totul?

Prognosticul bolii

Prognosticul bolii depinde de tipul histologic al bolii, de stadiul bolii și de starea clinică a pacientului și de complicațiile asociate.

Din nefericire, cancerul pulmonar rămâne unul dintre cele mai greu de tratat, cu un prognostic nefavorabil.

Renunțarea la fumat rămâne utilă în ceea ce privește regimul și limitarea coinfecțiilor aparatului respirator.

Mulți fumători ar renunța imediat dacă s-ar vedea măcar o singură dată sufocându-se și murind de cancer pulmonar.

O campanie anti-fumat eficientă a fost plasarea pe pachetele de țigări a diferitelor imagini de cancere.