Carcinomul bazocelular: Cum arată basaliomul și de ce apare?

Carcinomul bazocelular (CBC) este în prezent cea mai frecventă afecțiune malignă în rândul populației umane, cu o incidență anuală în continuă creștere.

Basalioma = Basal Cell Carcinoma = Carcinom bazocelular = BCC.

Mai mult de unul din trei cazuri noi de cancer este cancerul de piele. Cele mai multe dintre acestea sunt carcinomul bazocelular (basaliom, BCC), care este un cancer de piele non-melanom (NMSC).

Este un cancer epitelial al pielii cu o diversitate clinică și istoriopatologică neobișnuit de mare. Este de aproximativ 2-4 ori mai frecvent decât carcinomul cu celule scuamoase.

Carcinomul bazocelular (BCC) este în prezent cea mai frecventă tumoră malignă în populația umană. Până la 85% din BCC apar în zonele expuse la soare (expuse) ale capului și gâtului. În ciuda progreselor medicale, excizia chirurgicală (excizia) și radioterapia rămân tratamentul de primă linie pentru majoritatea leziunilor BCC cu risc ridicat.

Distribuția geografică a basaliomului variază în funcție de latitudine, datorită efectului luminii solare asupra pielii.

Cea mai mare incidență a BCC se înregistrează în nordul Australiei.

Acesta apare în:

• aproximativ de 1,1 până la 1,9 ori mai frecvent la bărbați decât la femei
• la persoanele cu pielea palidă - fototipul I și II
• persoanele cu ochi albaștri
• persoane cu părul deschis sau roșcat
• persoane cu vârsta de peste 40 de ani (incidența cea mai mare între 60 și 80 de ani)
• cel mai frecvent (85%) la nivelul capului și gâtului, care sunt expuse în mod cronic la soare
• 25-30% dintre leziuni apar pe nas
• pe dosul mâinii, iar la bărbați pe calota (partea superioară a craniului) și pe buza inferioară.

Dacă basaliomul este depistat la timp, este ușor de tratat cu terapiile disponibile.

Basaliomii fac rareori metastaze (între 0,0028% și 0,5%) și, prin urmare, rareori duc la deces. Cu toate acestea, pot duce la o morbiditate semnificativă dacă nu sunt diagnosticați la timp și tratați corect.

Pentru tumorile maligne (carcinoame) se stabilește așa-numita stadializare, adică determinarea extensiei tumorii cu ajutorul sistemului TNM. Din cauza potențialului metastatic scăzut al carcinomului bazocelular, clasificarea clasică TNM (tumoare, noduli, metastaze) nu este dată pentru tumorile localizate.

Pentru interes, prezentăm.

T (tumora, desemnarea dimensiunii)

1. _Tx (dimensiunea nu poate fi determinată)
2. _T0 (niciuna)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (crește prea mult în țesutul înconjurător - piele...)
7. _Tis (carcinom in situ - carcinom invaziv care se răspândește mai departe)

N (nodus, implicarea ganglionilor limfatici regionali)

1. _Nx (nu poate fi determinat)
2. _N0 (ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastaze, metastaze la distanță)

1. Mx₍ nu poate fi determinat)
2. M0₍ metastazele nu sunt prezente)
3. T1₍ metastaze prezente)

Basaliomul (Dg C44.1) este cea mai frecventă tumoră din regiunea ochiului, a genelor și a colțului intern.

Este o tumoră malignă epitelială care ia naștere din celulele bazale ale epidermei (de unde și numele) și din foliculii de păr.

Este o tumoră asemănătoare cu straturile bazale ale epiteliului scuamos. Macroscopic este foarte variată. Debutează ca o mică rezistență a genelor sau a colțului intern, mai târziu se exulcerează (ulcerație, ruptură ulceroasă) și se infiltrează în zona înconjurătoare.

Cea mai mare incidență se înregistrează:

• după vârsta de 50 de ani
• în primul și al doilea stadiu (T1, T2), când se pot obține încă rezultate cosmetice bune prin tratament chirurgical

Tumorile care depășesc întreaga grosime a genelor pot fi încă tratate cu succes în majoritatea cazurilor prin rezecția întregii gene.

În stadiul T3, atunci când procesul crește excesiv în orbită și sinusuri, are loc distrugerea și pierderea ochiului. În unele cazuri, este necesară exenterația (îndepărtarea) orbitei sau proceduri radicale mai extinse.

Pe baza comportamentului biologic, în general se face distincția între tipurile indolente (neagresive) (superficiale, nodulare) și tipurile agresive (infiltrative, micronodulare, metatypical - bazoscuamoase) de carcinom bazocelular al pielii.

BCC se împarte în două subtipuri principale cu comportament clinic diferit (tabel)

Diferitele tipuri de bazaliom au un comportament biologic și un prognostic diferit, iar din punct de vedere practic se împart în...

cu risc scăzut:

• localizarea tumorii pe trunchi
• pe extremități, cu excepția mâinilor, picioarelor, patului unghial, regiunii pretibiale (tibia) și gleznelor

high-risk - "risc ridicat":

• zona facială (obraji, frunte, scalp, gât)
• zona pretibială (tibia)
• zona centrală a feței, zona periorbitală, nasul, buzele, bărbia, maxilarul, urechea, zona preauriculară și retroauriculară
• organele genitale
• mâini
• picioare

Cei mai importanți factori etiologici ai BCC (factori care determină apariția acestuia) sunt:

• radiațiile actinice (solare) - UVB (290-320 nm), care sunt capabile să deterioreze ADN-ul celular și să provoace mutații ale acestuia cu apariția dimerilor de timidină
• radiațiile UVA (320-400 nm) - capabile să străpungă sticla, responsabile de fotoîmbătrânire și fotoimunosupresie
• radiații ionizante
• influențe genetice
• infecția cu virusul papiloma uman (HPV)
• substanțe chimice
• substanțe cancerigene
• imunosupresie (activitate redusă a apărării organismului, de exemplu, după un transplant de organe)
• terapia PUVA (P de la psoralen, U de la ultra, V de la violet și A de la partea din spectrul solar cuprinsă între lungimile de undă de 320 și 400 nanometri. Psoralenii sunt substanțe chimice care se găsesc în anumite plante și care au capacitatea de a absorbi lumina ultravioletă în partea UVA a spectrului solar. Astfel, PUVA este o combinație între un medicament oral și expunerea ulterioară la lumina ultravioletă)
• cicatrici
• leziuni cronice ale pielii

Aspectul macroscopic al tumorii BCC este variat. Seamănă cu o mică ulcerație persistentă sau are aspectul unei linii perlate cu atelectasie fină.

Toate variantele histopatologice ale bazaliomului au un caracter perlat, ceros sau translucid.

În stadiul incipient, această tumoră apare ca o papulă (veziculă) până la nodul de culoare albă-cenușie, lucioasă, care crește lent, de culoare cutanată, cu epidermă subțiată și telangiectazii (vase mici de sânge dilatate localizate - celule păroase).

Este rigidă și are un aspect perlat, ca și cum ar fi compusă din mici noduli (dopuri tumorale).

În centru se poate forma o ulcerație cu crustă. În zona înconjurătoare se formează o bordură perlată cu telangiectazii.

Nu este posibil să se stabilească un diagnostic definitiv fără o examinare histologică.

Examenul histologic poate fi efectuat după extirparea chirurgicală a tumorii (extirpare) sau în timpul biopsiei diagnostice (prelevare de țesut), deoarece sunt cunoscute mai multe forme histopatologice de basaliom.

Creșterea locală se caracterizează prin progresia nedureroasă a leziunii în țesuturile înconjurătoare. Netratată, tumora își dublează dimensiunea în fiecare an.

La nivelul genelor, tumora crește în derm (piele), afectând ulterior tarsul (baza cartilaginoasă a genelor) și progresând prin sept (septum) până la orbită.

Din cauza debutului nedureros al creșterii basaliomului, mulți pacienți solicită asistență medicală după cinci ani.

După recoltare, probele de țesut trebuie să fie pe tub pentru examinare histopatologică:

• naționalitatea pacientului
• locul exact al prelevării de probe
• date anamnestice (durata de manifestare, sângerare, umezire, durere, recidivă tumorală)
• tabloul clinic al leziunii (mărimea, forma, colorația, exulcerația de suprafață, localizarea manifestării)
• tipul de intervenție chirurgicală (excizie, biopsie...)
• diagnosticul presupus al tumorii

Rezultatul examenului histopatologic trebuie să fie inclus în macrodescrierea leziunii:

• lungimea, lățimea, grosimea (în mm sau cm)
• simetrie sau asimetrie
• colorația
• topografia (plană, nodulară, exulcerată, cu cruste, sângeroasă)
• localizarea tumorii
• tipul de intervenție chirurgicală (excizie, re-excizie, biopsie...)
• comentariu cu privire la problema tipului primar sau secundar (recidivă)

Microdescrierea trebuie să precizeze:

• diagnosticul definitiv
• tipul histopatologic
• prezența sau absența ulcerației
• marja laterală și inferioară a exciziei în milimetri (informație importantă atunci când se decide cu privire la reexcizia cicatricei sau radioterapia postoperatorie)
• prezența invaziei perineurale.

Pentru un diagnostic mai precis se utilizează RM (rezonanță magnetică), CT (tomografie computerizată).

Tratamentul basaliomului necesită o abordare interdisciplinară (dermatolog, chirurg plastic, otorinolaringolog, radio-oncolog, oncolog clinician) pentru a fi eficient.

Sunt pacienții cu basaliom sunt urmăriți după tratament? Care este procesul de dispensare?

Dispensarizarea (urmărire - monitorizarea periodică a pacientului)

După intervenția chirurgicală pentru carcinomul bazocelular, pacientul ar trebui să aibă cel puțin o programare de urmărire pentru a fi verificat:

• cicatricea după operație
• să discute diagnosticul și tratamentul său
• să se sublinieze necesitatea protecției UV
• importanța autoexaminării în cazul în care există un risc de recidivă tumorală sau de apariție a unui nou CBC primar

nu există dovezi că o urmărire intensivă a pacienților cu BCC cu risc scăzut produce rezultate mai bune ale tratamentului (povara bolii, rezultate cosmetice).

Se califică pacientul pentru recunoașterea handicapului?

Se poate conta pe o incapacitate temporară în tratamentul BCC până la obținerea unei compensări satisfăcătoare a stării clinice și a capacității funcționale necesare.

Pot să mă protejez împotriva apariției basaliomului? Care este prevenirea basaliomului?

Carcinomul bazocelular poate fi prevenit cu succes, iar incidența acestuia poate fi redusă în mod semnificativ printr-o prevenire consecventă.

Rolul prevenției primare este prin intermediul campaniilor de prevenire cu scopul de a:

• informarea și educarea populației cu privire la efectele nocive ale radiațiilor UV.
• sublinierea obiceiurilor de fotoprotecție (cremă de protecție solară, îmbrăcăminte)
• respectarea principiilor de expunere corectă la soare
• controlul utilizării paturilor solare
• indicarea corectă a fototerapiei
• înregistrarea consecventă a dozelor de UV
• nepăstrarea dozei cumulative anuale și pe viață (doza anuală cumulativă 150 ^J/cm2, doza pe viață 1000 ^J/cm2)
• educarea populației cu privire la necesitatea autoexaminării pielii

BCC apare cel mai frecvent la om:

• cu antecedente familiale pozitive de melanom malign și de cancer de piele non-melanom
• după o intervenție chirurgicală pentru melanom malign și NMSC
• imunocompromiși, de exemplu, după un transplant de organe
• HIV pozitiv
• care lucrează în aer liber
• cu fototip I și II

Fototipul I se caracterizează prin:

• pielea este foarte deschisă la culoare, cu pistrui, părul este roșcat, ochii sunt albaștri
• pielea nu este bronzată, este mereu roșie, are arsuri
• arsurile tind să fie severe și dureroase
• fără utilizarea unui agent de protecție, pielea se înroșește în 5-10 minute
• se recomandă utilizarea cremelor de protecție solară cu SPF 50 și SPF 50+.

Fototipul II se caracterizează prin:

• pielea este deschisă la culoare, dar mai rar pistruiată, părul este deschis, ochii sunt albaștri, verzi sau cenușii
• pielea este roșie, se bronzează foarte slab, se arde adesea și se descuamează rapid
• fără utilizarea de protecție solară, pielea se înroșește în 10-20 de minute
• se recomandă utilizarea cremelor de protecție solară cu SPF 30 și SPF 50+.

Măsurile preventive includ, în special, protecția împotriva razelor UV.

Principala sarcină a prevenției secundare este diagnosticarea timpurie a tumorilor cutanate în stadiile incipiente ale bolii.

O dată pe an se recomandă o examinare a pielii întregului corp de către un medic dermatolog. În cazul modificării alunițelor și al apariției unor noi manifestări nevindecabile, tumefiate și descuamate, examinarea este urgentă.

Programele educaționale se concentrează pe autoexaminarea corectă a pielii și pe ceea ce trebuie făcut în cazul în care se suspectează existența unei tumori cutanate.

Se pare că administrarea sistemică de vitamina D3 ar putea avea un efect preventiv.

Care este prognosticul pentru carcinomul bazocelular?

Prognosticul CBC s-a îmbunătățit în ultimele decenii la nivel mondial. Acest lucru se datorează, probabil, diagnosticării precoce, accesului mai bun la serviciile de sănătate și creșterii gradului de conștientizare a publicului prin diverse campanii educaționale.

În cazul BCC, agresivitatea tumorii depinde de localizare. În special tumorile de pe pavilionul urechii și de pe pleoapă au o probabilitate mai mare de a face metastaze.

Cu cât dimensiunea tumorii este mai mare și cu cât stadializarea patologică a bolii este mai mare, cu atât îndepărtarea și tratamentul sunt mai dificile. Riscul de recidivă crește.