Tratamentul carcinomului bazocelular: Cum se tratează carcinomul bazocelular?

Scopul tratamentului este îndepărtarea completă a tumorii fără recidivă.

Cu toate acestea, acest risc este crescut de anumite caracteristici histologice (natura infiltrației, scleroză, multifocalitate), localizarea centrofacială, localizarea pe pavilionul auricular și în capilare, dimensiunea tumorii peste 6 mm și istoricul unui basaliom anterior.

Pentru ca basaliomul să fie tratat în mod corespunzător, trebuie să se ia în considerare:

tipul histologic
dimensiunea
localizarea
tratamentul anterior
rezultatul cosmetic așteptat

Pacientul depinde de:

vârsta
fototipul pielii
starea generală de sănătate

Tratamentul poate fi împărțit în:

chirurgical (excizie, chiuretaj, cauterizare, laser_CO2 )
nechirurgical (terapie topică cu imiquimod, 5-fluorouracil, crioterapie, terapie fotodinamică și radioterapie)

Tratamentul chirurgical este preferat pentru bazaliomii circumscrise, neinfiltrante. Acesta are avantajul de a obține un specimen pentru examen histopatologic.

Extirpările incomplete (excizia) apar la 5-17% dintre cei operați.

Dezavantajele sunt:

pierderea de țesut
durere
cicatrizarea
timp de vindecare 3-6 săptămâni
risc de infecție

Majoritatea CBC-urilor primare pot fi tratate cu ușurință prin intervenție chirurgicală. Rata de recurență după extirparea (îndepărtarea) completă este mai mică de 2 % până la 8 % la 5 ani după operație și permite examinarea țesutului prin examen histopatologic sau prin metode nechirurgicale (crioterapie, electrocoagulare, PDT, tratament cu imiquimod..) în funcție de:

tipul
dimensiunea
localizarea tumorii

BCC cu un risc ridicat de recidivă ar trebui să fie tratate mai agresiv.

Riscul de recurență (recidivă) crește cu:

dimensiunea tumorii
margini slab definite
subtipul histologic agresiv
posibila recidivă tumorală anterioară

Scopul tratamentului chirurgical este de a îndepărta tumora evidentă din punct de vedere clinic și, de asemenea, posibila răspândire microscopică a acesteia în zona înconjurătoare. Prin urmare, este necesară extirparea (răzuirea) tumorii cu o marjă de siguranță.

Ulterior, se efectuează o examinare histopatologică a țesutului fixat în formol și încorporat în parafină.

Recomandările actuale sunt marja de siguranță de 3-4 mm pentru tumorile cu risc scăzut (cu creștere lentă, mai puțin metastatice) și marja de siguranță de 5-15 mm pentru bazaliomii cu risc ridicat (mai agresive, cu creștere mai rapidă).

Marje mai mici de 2-3 mm pot fi luate în considerare în zonele în care opțiunile de reconstrucție sunt limitate - zona centrală a feței, periorbitală, nas, buze, bărbie, maxilar, zonele preauriculară și retroauriculară.

Din cauza localizării basaliomului, în 80% din cazuri este necesar să se procedeze la chirurgie plastică.

Unele leziuni mari necesită proceduri extinse, caz în care este necesar să se recurgă la proceduri mutilante (proceduri care provoacă mutilare). Un exemplu este exenterația orbitală (îndepărtarea orbitei).

În stadiile avansate, mutante, se recurge și la radioterapie adjuvantă (tratament care potențează efectul tratamentului anterior) pentru a preveni răspândirea tumorii în zona înconjurătoare.

Curetajul, electrocoagularea, crioterapia și laserul sunt metode potrivite pentru bazaliomii mici, cu risc scăzut, care nu sunt localizate la nivelul feței și nu au un caracter multifocal (multilocular).

Acestea reprezintă, în esență, un tratament alternativ pentru bazaliomii mici, fără risc, de pe trunchi și extremități.

Ele permit, de asemenea, examinarea histologică a țesutului.

Există un tratament nechirurgical pentru basaliom? Da, tratamentul local nechirurgical

crioterapia este recomandat doar pentru bazaliomii mici, care au un risc de recurență de 7,5 până la 16%.

Aceasta implică utilizarea unor tehnici de congelare, de exemplu, utilizarea azotului lichid pentru a distruge țesutul la temperaturi cuprinse între -70°C și -196°C.

Durata de aplicare are un impact asupra efectului final al terapiei.

Dezavantajele sunt:

imposibilitatea evaluării histologice
riscul de cicatrizare
hiperpigmentare

La pacienții vârstnici, crioterapia este o bună alternativă la intervenția chirurgicală.

Radioterapia (radiații ionizante) este indicată doar în cazul CBC-urilor inoperabile (nu pot fi îndepărtate chirurgical) și expansive, de exemplu:

boală local avansată
comorbiditate (prezența uneia sau mai multor boli concomitent cu boala primară)
refuzul intervenției chirurgicale
în cazurile în care chirurgia curativă nu este posibilă sau ar putea fi desfigurată sau grevată de un rezultat estetic slab (pleoape, nas, buze, leziuni mari pe ureche, frunte sau scalp)

Dezavantajele sunt:

riscul de radiodermatită (inflamație a pielii cauzată de radiațiile ionizante).
alopecie (căderea părului)
tumori maligne secundare ale pielii (a doua tumoare cutanată)

Terapia fotodinamică (PDT) utilizează aplicarea topică a unui fotosensibilizator, cel mai frecvent acid aminolevulinic sau metilaminolevulinat.

Fotosensibilizatorul produce radicali de oxigen care deteriorează țesutul tumoral.

Avantajul acestei metode este selectivitatea sa pentru țesutul tumoral. Terapia fotodinamică la lumina zilei este, de asemenea, utilă.

Imiquimodul are un mecanism dual (dublu), care constă în imunostimularea imunității înnăscute și dobândite și în inducerea apoptozei (inițierea morții programate) a celulelor canceroase.

Efectul pe termen scurt este explicat prin apoptoză, iar efectul pe termen lung prin mecanisme imunomodulatoare. Efectul terapeutic benefic al imiquimodului variază între 82% și 93% dintre pacienți.

Combinarea opțiunilor de tratament pentru CBC ar trebui să se bazeze pe principiul mecanismelor de acțiune complementare sau sinergice (simultane) ale modalităților individuale de tratament.

Combinația diferitelor modalități de tratament este aleasă la pacienții la care tratamentul chirurgical ar avea consecințe mutante sau rezultatul terapeutic așteptat ar fi nesatisfăcător.

Pacienții pot fi trimiși de către: