Ce este cancerul osos și care sunt simptomele sale + Simptomele alarmante

Tumorile osoase maligne (cancer osos) sunt unul dintre cele mai rare tipuri de cancer.

Tumorile osoase primare (care apar în principal în os) reprezintă aproximativ 0,3% din totalul tumorilor osoase maligne.

Incidența cancerului osos atinge un vârf în adolescență. Acesta are un al doilea vârf mai mic în jurul vârstei de 60 de ani.

Predilecția de sediu, predilecția de sex și predilecția de vârstă sunt utile în diagnosticarea acestor tumori.

Determinarea comportamentului tumorii (natura biologică) este deosebit de importantă în oncologie.

Tipizarea histologică, gradul de diferențiere tisulară (grading) și extensia (stadializare) sunt parametrii de bază care trebuie definiți.

Sistemul clasic de stadializare a tumorilor TNM (Tumor Nodal Metastasis) are unele limitări în cazul tumorilor osoase, deoarece sarcoamele metastazează mai rar la nivelul ganglionilor limfatici. Prin urmare, se folosesc alte clasificări.

Oasele și rolul lor

• protejează organele moi ale corpului uman
• asigură un sprijin ferm
• formează baza pentru atașamentele musculare
• asigură mișcarea corpului
• sunt implicate în metabolismul mineralelor
• reprezintă un rezervor de calciu mobil
• măduva osoasă este locul de formare a sângelui

Ansamblul tuturor oaselor se numește schelet.

Oasele fără mușchi nu pot asigura mișcarea activă, așa că le numim sistemul musculo-scheletic pasiv.

Diviziunea oaselor:

• Oasele lungi (humerus, femur, oasele coapsei, oasele antebrațului, oasele tibiei)
• plate
• scurte
• oase de formă neregulată
• tipuri speciale numite oase pneumatice și sesamoide

Corpul osului se numește diafiză, iar partea terminală epifiză.

În interiorul osului se află măduva osoasă, unde se formează sângele. Acest proces se numește hematopoieză.

Osul este alcătuit din țesut osos. Acesta conține și alte țesuturi - ligamente, cartilaje, vase de sânge și nervi.

Suprafața osului este acoperită de ceea ce se numește periost.

Forma și rezistența efectivă a osului sunt susținute în principal de două tipuri de celule.

Osteoblastele sunt implicate în formarea țesutului osos. Osteoclastele elimină excesul de țesut care s-a format și ajută la menținerea formei necesare a osului.

Scheletul este alcătuit din așa-numitul schelet axial și scheletul membrelor. Scheletul axial include coloana vertebrală, oasele pieptului și oasele craniului.

Coloana vertebrală este formată din 33-34 de vertebre (7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracice, 5 vertebre lombare, 5-6 vertebre lombare și 4-5 vertebre coccigiene).

Țesuturile moi sunt numite în mod simplist țesuturi neepiteliale (în afara țesuturilor de acoperire) extra-scheletice (în afara scheletului).

Caracteristicile tumorilor osoase

Tumorile osoase și ale țesuturilor moi sunt un grup de tumori destul de complexe din punct de vedere biologic și histologic.

Ele metastazează predominant prin sânge.

Sarcoamele osoase sunt un grup de tumori maligne de origine mezenchimală (țesut embrionar din care se formează țesutul conjunctiv, mușchii și vasele de sânge).

Scurtă clasificare a tumorilor osoase și ale țesuturilor moi

Tumorile non-maligne (benigne) care provin din cartilaj includ:

• Osteocondromul
• condromul
• enchondroma
• condromatoza multiplă
• condroblastomul, etc.

Tumori maligne care apar din cartilaj:

• condrosarcom

Tumori benigne care formează osul:

• osteom
• osteom osteoid
• osteoblastom

Tumori osoase maligne:

• osteosarcom

Tumori ale țesutului conjunctiv:

• Benigne: fibrom desmoplastic
• maligne: fibrosarcom

Altele:

• Tumori fibrohistocitare
• Sarcomul lui Ewing
• tumori hematopoietice: mielom, limfom osos malign
• tumoare cu celule gigante (osteoclastom)
• chordom
• tumori vasculare: hemangiom, limfangiom (benign), angiosarcom (malign)
• tumori ale mușchilor netezi: leiomiom (benign), leiomiosarcom (malign)
• tumori ale mușchilor striați: rabdomiom (benign), rabdomiosarcom (malign)
• tumori ale țesutului adipos: lipom (benign), liposarcom (malign)
• tumori ale țesutului nervos: neurilemom.
• metastaze osoase
• afecțiuni tumorale - chisturi osoase, semne de maldezvoltare, de exemplu displazie, hamartomuri
• și altele

Cele mai frecvente tipuri de tumori osoase maligne includ:

• osteosarcomul
• condrosarcomul
• sarcomul osos al lui Ewing

Osteosarcomul

• Este cea mai frecventă tumoră malignă care apare din țesutul osos.
• Reprezintă aproximativ 5% din toate tumorile maligne la copii, 15% din tumorile maligne extracraniene (non-craniene) la adolescenți și 0,2% din tumorile maligne la adulți.
• Se găsește mai ales în oasele lungi și aproximativ 60% dintre osteosarcoame apar la nivelul genunchiului.
• Osteosarcomul este mai probabil să apară într-o zonă a corpului care a fost iradiată.

Un risc crescut de osteocondrom a fost descris în unele boli osoase, de exemplu boala Paget, osteocondroame multiple ereditare sau în unele sindroame canceroase, de exemplu retinoblastom, sindromul Li-Fraumeni etc.

• Este invaziv local la nivelul osului, invadează țesuturile moi din jur și poate metastaza la plămâni și la alte oase.
• Din nefericire, aproximativ 75% dintre cazurile de osteosarcom sunt depistate doar într-un stadiu avansat.
• Se manifestă adesea prin dureri nocturne și chiar tulburări de mers.
• Uneori, apare o fractură patologică (fractură) cu un traumatism minim, iar fractura este, de asemenea, primul simptom.
• În cazul osteosarcomului în stadiu avansat, putem detecta adesea niveluri ridicate de fosfatază alcalină și lactat dehidrogenază în sânge

Condrosarcomul

• Este a doua cea mai frecventă tumoră osoasă malignă.
• Este formată din celule cartilaginoase anormale.
• Reprezintă o tumoră de vârstă mijlocie sau târzie.
• Se manifestă de obicei ca o masă dureroasă care se mărește în pelvis, femur, humerus, coaste.
• Gradul de diferențiere a țesutului tumoral determină comportamentul tumorii. Din păcate, aproximativ 10% din cazuri se transformă în cele din urmă în țesut slab diferențiat, cu un prognostic mai slab.
• Aceasta crește mai lent și face metastaze mai târziu.
• Simptomul este adesea o durere vagă, adesea articulară.

Sarcomul lui Ewing

• Această tumoare a fost descrisă pentru prima dată de către patologul J. Ewing în New York în 1926.
• Incidența cea mai mare este între 10 și 20 de ani.
• Cauza este necunoscută și nu este asociată cu un istoric familial de cancer.
• Poate afecta practic orice os. Aproximativ 55% din cazuri apar în scheletul axial - oasele lungi, în special oasele mijlocii, pelviene și toracice.
• Poate apărea și în țesuturile moi.
• Tumorile extraosoase pot apărea practic oriunde în organism.
• Este o tumoră agresivă la nivel local și apare predominant la bărbați.
• Sarcomul Ewing face metastaze timpurii în plămâni, măduva osoasă și ganglionii limfatici.

Metastaze osoase

Metastazele osoase sunt una dintre cele mai frecvente cauze de durere la pacienții cu cancer.

Ele sunt adesea cauza limitării acestora în viața normală activă și afectează calitatea vieții.

Alte simptome includ fracturi, opresiune cu simptomatologie neurologică, hematopoieză ineficientă (hematopoieză) și tulburări ale echilibrului calciului.

Infiltrarea țesutului malign duce la distrugerea osoasă, numită liză, sau la formarea osoasă, numită osteonogeneză. În consecință, metastazele sunt diferențiate ca fiind osteolitice sau osteoplastice.

Nu este o regulă strictă că doar un anumit tip de metastaze osoase poate apărea într-o anumită tumoră cu metastaze osoase.

În general, chiar și anumite tipuri de tratament anticanceros necesar pot duce la demineralizare osoasă. Astfel, apar complicații osoase.

Osul este unul dintre cele mai frecvente situsuri de metastaze canceroase - în mielomul multiplu, în cancerul de sân, de prostată, de plămâni, de rinichi, de tiroidă și de vezică urinară.

Metastazele osteoplastice pot apărea în unele tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de prostată, de sân, de stomac și de vezică urinară.

Celulele osoase osteoblaste promovează factori care stimulează formarea osului spongios. Mineralizarea acestuia poate duce la hipocalcemie - niveluri reduse de calciu.

Metastazele osteolitice și pot apărea în carcinomul cu celule renale, cancerul tiroidian și plasmocitomul. Celulele tumorale eliberează factori care ulterior descompun țesutul osos. Aceștia sunt activați de așa-numitele osteoclaste.

Nivelul de calciu poate fi, prin urmare, ridicat și constatăm hipercalcemie.

În cazul în care nu se găsește nicio tumoare primară sau dacă nu este posibil din punct de vedere tehnic să se preleveze o probă histologică direct din metastaza osoasă, se prelevează o probă histologică.

Etiologia exactă a tumorilor osoase nu este cunoscută cu exactitate.

Este posibil să joace un rol stresul cronic al organismului prin influențe chimice, radiații, substanțe cancerigene, oncovirusuri, care influențează transformarea malignă a celulelor musculo-scheletice.

Depistarea timpurie a acestui diagnostic poate salva o viață. Dacă pacientul dezvoltă fracturi patologice sau manifestări dureroase ale cancerului spinal, constatările sunt un indiciu al unui stadiu mai avansat.

Fracturile osoase patologice (humerus, femur, corpuri vertebrale, arcuri vertebrale) aduc unele dintre cele mai mari dureri. Este necesară o intervenție chirurgicală rapidă cu stabilizare osoasă.

Din nefericire, compresia (comprimarea) măduvei spinării de către fragmentele vertebrelor prăbușite rămâne ireversibilă în majoritatea cazurilor. Mobilitatea pacientului este limitată. Pacientul este complet imobilizat la pat și legat în scaun cu rotile. Pacientul este dependent de ajutorul unei alte persoane din acel moment.

Simptomele pacientului depind de mărimea și localizarea tumorii.

• durere (în special noaptea, pacientul se trezește adesea din cauza unei dureri semnificative)
• umflătură
• roșeață, sensibilitate a țesuturilor moi din zonă
• limitare a mobilității, tulburări de mers, șchiopătare
• fractură patologică
• simptome generale slăbiciune, stare de rău, oboseală, pierdere în greutate
• simptome asociate cu prezența metastazelor la distanță, de exemplu, metastaze pulmonare tuse, dificultăți de respirație
• în cazul tumorii Ewing, durerea poate fi cauzată de presiunea axială asupra organelor abdominale, a nervilor, a tractului urinar și aproximativ 10 % dintre pacienți pot avea febră, membre calde și umflate, care mimează adesea o inflamație, așa-numita osteomielită

Simptom alarmant: durere nocturnă, durere care nu cedează cu analgezicele convenționale (analgezice).

NU SUBESTIMAȚI SIMPTOMELE LA COPII!

• În stadiile incipiente, acestea pot semăna cu simptomele altor boli mai puțin grave, mai ales în cazul sportului, al activității excesive a copiilor, al leziunilor. Examinarea de către un medic este adesea întârziată.
• Durerea și umflarea pacientului ca primele simptome sunt mult timp trecute cu vederea și nu li se acordă atenția cuvenită. Uneori trece mult timp până când tânărul pacient primește un examen imagistic. Acest lucru înrăutățește prognosticul.
• Nu uitați istoricul de accidentare a copilului, care se plânge de dureri recurente sau chiar de dureri neîncetate, mai ales noaptea.
• PERIOADA DE CREȘTERE SPRIJINITĂ! În această perioadă are loc o accelerare a creșterii. La fete este în jurul vârstei de 13 ani, iar la băieți la vârsta de 15-17 ani. Acest lucru sugerează o posibilă interacțiune între creșterea osoasă rapidă și transformarea malignă.
• În unele studii clinice, datele epidemiologice au raportat că pacienții cu osteosarcom sunt mai numeroși.

Dureri de spate

Aproximativ 80% dintre oameni vor avea dureri de spate pe parcursul vieții.

Nu subestimați niciodată durerea pe termen lung! Sunteți sigur că știți cauza?

Care sunt semnele de avertizare ale durerilor de spate?

• Problema nu cedează, ci se agravează.
• Durerea iradiază și se agravează, ducând în cele din urmă la pierderea sensibilității
• Dificultăți la urinare sau chiar imposibilitatea de a urina
• Dificultate la golirea scaunelor
• Durere care nu răspunde la medicamente
• Vârsta sub 17 ani sau peste 50 de ani
• Utilizarea de corticosteroizi
• Durere constantă care nu se diminuează în repaus sau pe timp de noapte
• Pierdere nedorită în greutate, lipsa poftei de mâncare, oboseală
• Antecedente familiale pozitive de cancer
• Febră, parametrii inflamatori ridicați
• Utilizarea de medicamente intravenoase
• Traumatisme, chiar și traumatisme minore la vârstnici

Primul punct de contact al pacientului în cadrul sistemului de asistență medicală - medicul generalist pentru adulți sau pediatrul - are un loc indispensabil pentru diagnosticarea precoce.

Efectuarea unei anamneze detaliate, o descriere exactă a dificultăților, aflarea eventualelor antecedente familiale pozitive de tumori, supraîncărcarea excesivă și regulată a sistemului musculo-scheletic la locul de muncă, antecedente de leziuni, slăbirea sistemului imunitar, simptome de boli sistemice etc., aceștia sunt pilonii conversației cu medicul.

Examinarea clinică a pacientului, evaluarea constatărilor locale, a mobilității, a durerii și a stării generale a pacientului.

Aceasta este urmată de o examinare de către un specialist - un chirurg ortoped. Uneori, pacientul este supus și unei examinări neurologice suplimentare.

În plus față de parametrii sanguini și biochimici de bază, oncomarkeri (fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază, timidin kinază, beta-2-microglobulină) pot fi utili în cadrul examenului de laborator.

Acest lucru nu înseamnă că fiecare pacient cu malignitate are valori ridicate ale oncomarkerilor.

Nu este adevărat că toți oncomarkerii trebuie să fie luați în fiecare tumoră. Acest lucru depinde de tipul de tumoră și este de obicei indicat de către oncolog.

Mit: Dacă îmi iau oncomarkerul, exclud cancerul...

Metodele imagistice utilizate în diagnosticare includ raze X, CT (tomografie computerizată), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), scintigrafia osoasă a întregului corp și PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni).

USG (ultrasunete) ajută la examinarea țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic.

În special, cooperarea între disciplinele medicale și centralizarea pacienților este importantă și necesară.

Adesea, în practică, întâlnim în cazul cancerului osos că este foarte dificil de determinat tipul exact de tumoare.

Celulele anormale ale țesutului tumoral sunt uneori slab diferențiate, în special atunci când sunt prezente mai multe tipuri de țesuturi. Evaluarea histopatologică este astfel foarte dificilă.

În aceste cazuri, probele de biopsie ale pacientului sunt trimise la centrele menționate mai sus, care sunt infinit mai experimentate în acest domeniu.

Este foarte important ca fereastra de timp pentru evaluarea histologică să nu fie prea lungă.

Pacientul poate fi informat cu privire la rezultate și la pașii următori la centrul de preluare unde a fost trimisă inițial proba.

Bineînțeles, este important de reținut că o examinare histologică amănunțită, diverse teste specifice (imunohistochimice, genetică moleculară) necesită timpul lor inevitabil. Este dificil să se obțină o concluzie definitivă, mai ales în cazul cancerului osos, la câteva zile după operație.

Previziuni

Prognosticul depinde, de obicei, de stadiul cancerului diagnosticat și de starea clinică generală a pacientului.

Diagnosticul precoce îmbunătățește prognosticul, prelungește supraviețuirea generală și poate chiar salva o viață.

În cazul îndepărtării chirurgicale complete a tumorii, probabilitatea de vindecare este ridicată.

Este esențial ca pacienții să fie monitorizați pentru o perioadă lungă de timp după tratament.

Cele mai frecvente sechele care trebuie monitorizate includ probleme cardiace și pulmonare, pierderea auzului, întârzierea creșterii, modificări ale dezvoltării sexuale și ale capacității de a avea copii, probleme de învățare (la copiii mai mici) și apariția unor tumori maligne secundare.