Ce este endometrioza, care sunt cauzele și simptomele ei + Tratament

Endometrioza este o boală non-malignă care răspunde la nivelul de estrogen. Deși este descrisă ca fiind benignă, are adesea manifestări invazive, așa cum este cazul bolilor maligne. Cu toate acestea, se raportează că riscul de inversare spre malignitate (cancer) este de numai 1%.

Boala a fost diagnosticată pentru prima dată în 1860 de către C. Rokitansky, un profesor din Hradec Králové, dar abia în 1927 a fost folosit termenul de endometrioză de către J. Sampson, profesor de ginecologie, care în 1921 a descris și chisturile de ciocolată caracteristice bolii.

Deseori vă interesează:
Ce este endometrioza și de ce apare?
Cum se manifestă și care sunt complicațiile?
Se poate prinde și în intestine sau în alte locuri/părți?
Cum se tratează și ce ajută?

Ce este un endometru?

Uterul (cunoscut și sub numele de uter, histerus sau metru) are formă de pară, este gol și este conținut într-un pelvis mic. Este format din corp, gât și col uterin. Peretele său este împărțit în perimetru (membrana seroasă, peritoneu), miometru (mușchi neted) și mucoasa interioară, endometrul.

Endometrul căptușește cavitatea uterină și își schimbă grosimea și funcția în timpul ciclului menstrual, pe baza modificărilor hormonale. Acesta are două straturi:

• stratul bazal, care rămâne același în timpul ciclului menstrual
• stratul funcțional (stratum functionalis), care se modifică în funcție de hormoni (ciclul endometrial)

Ciclul endometrial este împărțit în 4 faze:

1. Faza menstruală, stratul funcțional se desprinde și este spălat de sângele menstrual, în zilele 1-4 ale ciclului.
2. Faza proliferativă din ziua 5-14 a ciclului, regenerarea mucoasei (din stratul bazal) și creșterea acesteia sub influența estrogenilor
3. Faza secretorie din ziua 15-28, mucoasa crește în dimensiuni, umplându-se cu secreție de mucus. Aceasta o pregătește pentru a primi ovulul fecundat
4. Faza ischemică apare atunci când nu are loc fecundarea ovulului. Vasele de sânge se contractă, ceea ce face ca mucoasa să nu sângereze. Ulterior, vasele de sânge se sparg, mucoasa sângerează și începe o nouă fază menstruală și, prin urmare, un nou ciclu.

Ce este endometrioza?

Denumirea de endometrioză se referă la apariția depozitelor endometriale în locuri din afara uterului. Ca exemplu, au fost găsite depozite endometriale în toate țesuturile corpului, cu excepția inimii și a splinei. Afectează în principal femeile de vârstă reproductivă, cel mai frecvent între 20-40 de ani.

Incidența înainte de prima menstruație (menarche) este rară și tinde să scadă după menopauză. Endometrioza este cea mai frecventă boală ginecologică. În unele cazuri, apare neobservată, tranzitorie, și astfel se rezolvă.

În alte cazuri, provoacă probleme grave și tipice.

Cauzele sale nu sunt pe deplin înțelese, dar se consideră importantă interacțiunea mai multor factori de risc, printre care se numără factori genetici, hormonali, anatomici și imunologici. Se pare că apare în 50% din cazurile de menstruație dureroasă și în 75% din femeile care au dureri pelviene.

De asemenea, este interesant de remarcat că 25-40% dintre femeile care au dificultăți de concepere sunt afectate de endometrioză.

Cele mai frecvente localizări ale endometrului sunt peritoneul, ovarele, dar și septul rectovaginal și musculatura uterină.

În funcție de care mai este denumit și, și anume: "endometru":

• endometrioză peritoneală - depozite pe peritoneu, adică membrana seroasă care căptușește cavitatea abdominală
• endometrioza ovariană - pe ovare și pe trompele uterine
• endometrioza de sept rectovaginal - în zona dintre vagin și anus
• adenomioza - în musculatura uterului

O altă împărțire se referă la tipul de leziune, și anume în:

• depozite roșii - cu prezența sângelui
• depozite negre - depozite albastre până la negre, cu aspect de praf de pușcă, cunoscute și sub numele de chisturi de ciocolată
• depozite albe - de tip cicatrice

Tabelul prezintă distribuția endometriozei în funcție de gradul de severitate

Cauza exactă a bolii nu este clarificată. Există mai multe teorii care încearcă să o explice. Teoria implantării susține că apare ca o consecință a menstruației retrograde. Adică, sângele menstrual, împreună cu particule de dezlipire endometrială, intră în micul spațiu pelvin.

Teoria imunologică susține că sângele menstrual din cavitatea abdominală declanșează un proces inflamator. Celulele mucoasei endometriale ar trebui să fie distruse, mai ales dacă există un răspuns imunitar normal. Dacă există o problemă la nivel imunitar, boala poate izbucni.

Sindromul LUF este teoria unui folicul luteinizat neîntrerupt. În spatele bolii se află probleme hormonale. Teoria metaplastică (teoria metaplaziei celomice) descrie faptul că celulele nediferențiate din cavitatea abdominală se diferențiază în mod specific în celule endometriale.

Iar teoria transportului acuză transferul celulelor endometriale prin intermediul căilor vasculare și limfatice, adică circulația celulelor sanguine din măduva osoasă. Altfel, este denumită și teoria celulelor stem.

Endometrioza este influențată de nivelul de hormoni, adică de estrogen. Acesta se formează în ovare, în țesutul adipos și, de asemenea, în focarele de endometrioză. Ulterior, formarea de prostaglandine și rezistența la progesteron au, de asemenea, un efect.

În plus, diverși factori de risc sunt implicați în dezvoltare, printre care:

• debutul precoce al menarhei (prima menstruație)
• menopauza târzie
• sarcină târzie
• număr redus de sarcini
• ciclu menstrual scurt
• obstrucția fluxului sanguin menstrual
• obezitate
• ereditate
• fumat
• alcool

Boala este, de asemenea, împărțită în funcție de faptul dacă endometrul este localizat în sistemul reproducător feminin (endometrioză genitală) sau în altă parte. Dacă apare în intestin, vezica urinară sau chiar în cicatrici postoperatorii, este vorba de endometrioză extragenitală.

Endometriul poate fi localizat în orice loc din organism. Cel mai adesea se află pe trompele uterine, ovare, în pelvisul mic, în zona rectovaginală. Boala poate avea loc în diferite forme. Și chiar în funcție de comportamentul țesutului. De aici depind și manifestările.

Localizarea este un factor important care influențează manifestările bolii. Chiar și endometrioza de dimensiuni mari poate să nu provoace probleme și are loc pe ascuns. Sau, dimpotrivă, chiar și o extensie mică poate provoca probleme mari și intense.

Cea mai tipică manifestare a bolii este durerea de lungă durată în partea inferioară a abdomenului. În același timp, de asemenea, oriunde există o membrană mucoasă. Poate fi durere în spate, în zona pieptului și așa mai departe. Intensitatea durerii este legată de ciclul hormonal.

În timpul menstruației, intensitatea este cea mai mare. Ulterior, după menstruație, problemele se diminuează. De asemenea, pot exista dureri în timpul actului sexual sau tulburări în ciclul menstrual. În plus, boala are o mare influență asupra infertilității feminine. Este cauza în aproape jumătate din cazuri.

În timpul menstruației, sângerarea excesivă este un simptom tipic, la fel ca și durerea. În cazul endometriozei, durerea în zona pelviană și în zona abdominală inferioară este tipică. Aceasta poate deveni cronică dacă durează mai mult de 6 luni.

Durerea menstruală (dismenoree) este, de asemenea, caracteristică, apărând cu aproximativ 24-48 de ore înainte de menstruație. Durerea este localizată în abdomenul inferior, în zona sacrală. Greața și vărsăturile sunt, de asemenea, asociate.

În funcție de localizarea și extinderea apariției, poate fi prezentă și intensitatea și caracterul durerii. De asemenea, poate fi prezentă și durerea menționată mai sus în timpul actului sexual. Aceasta este legată de localizarea endometrului în spațiul rectovaginal sau în ligamentele care merg de la uter la sacru (ligamentele sacrouterine).

Rareori, dacă endometrul este localizat în vezica urinară, este prezent și sânge în urină. Dar și dureri la urinare. Tulburări în defecație sunt prezente în cazul endometrului în apropierea intestinului sau a rectului. În mod similar, sunt prezente și dureri la defecarea scaunelor.

": Getty Images" width="800" />

Pentru o mai bună imagine de ansamblu, rezumăm dificultățile cauzate de endometrioză:

• Durere
  • dureri premenstruale cu 24-48 de ore înainte de ciclu
  • inflamație locală datorată sângerărilor mucoasei în timpul ciclului menstrual
  • durere în partea inferioară a abdomenului, în regiunea sacrală
  • dureri pelviene cronice
• infertilitate, incapacitatea de a purta un făt
• sarcină ectopică
• menstruație dureroasă sau dismenoree
• dureri în timpul actului sexual
• dureri în timpul defecației, adică în timpul golirii intestinului
• tulburări de defecare, constipație, diaree
• dureri la urinare
• greață sau vărsături
• flatulență
• oboseală, epuizare

Primele informații de interes pentru medic sunt cele furnizate direct de către femeia în cauză, și anume anamneza și tabloul clinic al problemei și, prin urmare, examenul ginecologic. Durerile ciclice sau alte probleme care apar sunt importante. Informațiile despre infertilitate sunt esențiale.

Metodele imagistice includ în principal ecografia, histeroscopia. Laparoscopia se efectuează pentru a confirma diagnosticul. Laparoscopia este o metodă de diagnostic, dar și o metodă terapeutică.

Diagnosticul diferențial este important pentru a exclude alte cauze ale problemei înainte de intervenția chirurgicală. Boala poate fi confundată cu o inflamație cronică sau cu chisturi ovariene. De aceea, în diagnostic se poate folosi RMN-ul. Se efectuează, de asemenea, teste de laborator, cum ar fi teste de sânge, CRP, teste de urină, frotiuri vaginale sau cervicale etc.

Evoluția bolii depinde, în principiu, de mai mulți factori. O descoperire mică poate provoca probleme grave și se poate comporta invaziv. Dimpotrivă, o descoperire mai mare poate să nu provoace probleme atât de intense. Durerea apare ca simptom principal.

Durerea este legată de ciclul menstrual. 24-48 de ore înainte de sângerare, se instalează durerea, care poate apărea în zona pelviană, în partea inferioară a abdomenului. Dar poate iradia și în zona sacrală. Ulterior, durerea dispare după ciclul menstrual.

Un alt tip este durerea pelviană cronică, care persistă mai mult de 6 luni. Este adesea intensă și împiedică orice activitate. Intervine semnificativ în calitatea vieții și are un impact psihologic important. Endometrioza este întâlnită în până la 75% din cazurile de durere pelviană.

Endometrioza poate sta la baza menstruației dureroase în până la 90% din cazuri. În cazul durerii în timpul actului sexual în 25-50%. Rulmenții produc substanțe care sunt interoperabile în procesul inflamator. Se formează cicatrici, aderențe și dificultăți asociate, cum ar fi defecarea sau urinarea dureroasă.

O altă manifestare importantă a endometriozei este infertilitatea, în proporție de până la 50%. Incapacitatea de a naște un făt sau sarcina ectopică este, de asemenea, frecventă. Și în această problemă, aderențele joacă un rol important. În funcție de localizare, se asociază, desigur, și alte probleme. Este important să faceți o examinare profesională și să descrieți cu exactitate simptomele medicului.