Tratamentul epilepsiei: medicație, dietă, regim + prim ajutor

Terapia farmacologică

Scopul terapiei antiepileptice este de a obține o calitate satisfăcătoare a vieții pacientului, adică eliminarea completă a crizelor cu efecte secundare minime ale medicației.

În cazul în care nu se observă efectul dorit, urmează o monoterapie alternativă, adică înlocuirea medicamentului cu un alt tip de substanță activă. Dozajul începe cu cea mai mică doză eficientă și este crescut lent, în timp ce se monitorizează efectul tratamentului.

Dacă monoterapia eșuează, se trece la terapia combinată, în care se adaugă un alt medicament la un medicament. Sunt preferate combinațiile de medicamente cu mecanisme de acțiune diferite.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antiepileptice se bazează pe inhibarea activității corticale prin interferența cu concentrațiile de ioni celulare.

Medicamentele de primă alegere sunt:

• Lamotrigina - un medicament antiepileptic cu spectru larg pentru tratamentul crizelor epileptice focale și generalizate
• Levetiracetam - un medicament cu spectru larg care nu exacerbează niciun tip de criză și are efecte secundare minime
• Valproat - un medicament bine tolerat, eficient și în prevenirea migrenelor
• Carbamazepina - medicamentul de elecție pentru crizele focale în tratamentul nevralgiilor și neuropatiilor, dar are dezavantajul unei potențiale neurotoxicități, al subțierii oaselor și al încetinirii gândirii
• Etosuximida - un antiepileptic cu spectru îngust, utilizat în special în absențele din copilărie

Alte antiepileptice utilizate în monoterapie sunt gabapentina, eslicarbazepina, lacosamida, topiramatul, zonisamida și altele.

Ca terapie suplimentară, așa-numita terapie de adaos, se folosesc următoarele, atunci când monoterapia eșuează:

• Benzodiazepine clonazepam sau diazepam - în principal pentru gestionarea crizelor acute sau pentru înrăutățirea tranzitorie a convulsiilor
• Fenobarbital și primidonă - utilizate la adolescenții tineri atunci când monoterapia a eșuat, cu dezavantajul afectării cogniției și dispoziției
• Fenitoină - risc de efecte secundare de natură cosmetică, cum ar fi creșterea părului de tip masculin la femei, subțierea oaselor etc.
• Pregabalină - are un efect pozitiv asupra somnului și are un efect analgezic în sindromul picioarelor neliniștite, nevralgii și neuropatii
• Retigabină - eficientă în tratamentul convulsiilor focale, dar printre efectele secundare se numără alterarea pigmentării pielii, unghiilor și membranelor mucoase

Dieta ketogenică

Aceasta este o dietă bogată în grăsimi și care restricționează zaharurile. Forma Atkins a dietei este cea mai frecvent utilizată.

În acest caz, principala sursă de energie pentru creier sunt corpii cetonici în loc de zaharuri.

Concentrația ridicată de corpuri cetonice în creier, acidoza metabolică și alte procese biochimice sunt cele care stau la baza efectului anticonvulsivant al acestei diete.

Măsuri de regim

Deoarece există diverși factori provocatori care declanșează sau agravează crizele de epilepsie, o terapie eficientă include limitarea acestor factori prin măsuri de regim.

Un stil de viață regulat, un somn adecvat și netulburat sunt esențiale. Dacă crizele pacientului nu au legătură cu somnul, este permis somnul în timpul zilei. În alte cazuri, acesta nu este permis.

În plus, se recomandă abstinența completă de alcool, care este, de asemenea, esențială pentru efectul adecvat al terapiei antiepileptice.

În cazul în care există factori provocatori cunoscuți, cum ar fi fotosensibilitatea, hipersensibilitatea la zgomot etc., se recomandă evitarea acestor stimuli (de exemplu, lumini de discotecă, lumini stroboscopice, concerte zgomotoase etc.).

În cazul epilepsiei active cu crize, este adecvată o evaluare cu interdicția de a conduce vehicule, de a lucra noaptea și de a lucra la înălțime.

Tratamentul crizei de epilepsie de tip Grand Mal + primul ajutor

Cum se tratează convulsiile întregului corp? Și cum se acordă primul ajutor?

Atunci când apare o criză tonico-clonică cu pierderea cunoștinței, se recomandă îndepărtarea din apropierea persoanei afectate a tuturor obiectelor care ar putea să o rănească pe durata convulsiilor.

Prin sprijinirea capului, împiedicăm ca acesta să se lovească de podeaua dură.

Desfaceți hainele din jurul gâtului pentru a preveni adâncirea hipoxiei și sufocarea.

Nu încercați niciodată să țineți membrele și trunchiul pentru a preveni convulsiile.
Pot apărea fracturi și luxații.

Nu introducem niciun obiect în gură, nu încercăm să forțăm gura să se deschidă, nu scoatem o limbă înțepenită etc.

Așteptați până când se termină convulsiile.

Dacă inconștiența durează o perioadă mai lungă de timp, poziționăm pacientul într-o poziție stabilă cu gura deschisă (cu excepția cazului în care are deja convulsii).

Criza poate să reapară... Prin urmare, chiar și după ce convulsiile au dispărut, este adecvată o poziție de repaus în decubit dorsal și fără activitate.

Statusul epileptic și terapia acestuia

Status epilepticus este o criză care persistă neîntrerupt mai mult de 30 de minute. Poate fi, de asemenea, un grup de crize între care pacientul nu își recapătă cunoștința.

În cazul convulsiilor generalizate care durează mai mult de o jumătate de oră, se produc leziuni ireversibile ale celulelor nervoase, ceea ce duce la moartea acestora.

În terapia statusului epileptic, benzodiazepinele administrate intravenos în perfuzie au un loc de frunte. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă din anumite motive, se folosește administrarea rectală de diazepam sau administrarea intranazală de midazolam.

Dacă este necesar, se inițiază monitorizarea precoce a semnelor vitale cu resuscitare (resuscitare cardio-respiratorie, defibrilator).

Tratamentul chirurgical al epilepsiei

Tratamentul chirurgical al epilepsiei este considerat un tratament radical și invaziv pentru epilepsia rezistentă la toate metodele conservatoare de tratament. Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este supus unui diagnostic amănunțit, de preferință într-un centru specializat în epileptologie.

Dintre examene, sunt esențiale video EEG, RMN-ul creierului sau tomografia cu emisie de pozitroni a creierului (PET CT) cu ajutorul unui radiofarmaceutic special.

Odată depistată leziunea epileptică din creier, care este sursa hiperactivității patologice a cortexului cerebral, pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. Aceasta presupune îndepărtarea chirurgicală a leziunii. Poate fi vorba de o leziuneectomie locală sau de o rezecție corticală mai amplă. În cazul epilepsiilor foarte severe, trebuie îndepărtată o mare parte din țesut (hemisferectomie).

În cazul în care nu este posibilă îndepărtarea leziunii, se efectuează o procedură numită transecție subpială, care presupune efectuarea unor incizii subțiri pe suprafața cortexului, tăind fibrele nervoase orizontale subțiri, lăsând intacte principalele căi nervoase verticale.

Efectul postoperator al tratamentului este evaluat în conformitate cu așa-numita clasificare Engleman:

1. Grad - fără crize restrictive - Aproximativ 50-80% dintre pacienții care au fost operați se află în această grupă. Succesul depinde, de asemenea, de localizarea lobului cerebral în care a fost efectuată procedura. Pacienții cu epilepsie de lob temporal răspund cel mai bine.
2. Grad - aproape fără convulsii
3. Grad - calitatea vieții s-a îmbunătățit semnificativ, dar convulsiile au revenit după doi ani
4. grad - nicio îmbunătățire semnificativă a calității vieții