Ce este hipertensiunea portală, de ce apare și ce simptome are?

Hipertensiunea portală este definită ca o creștere persistentă a tensiunii arteriale în fluxul sanguin portal. Această afecțiune este o consecință a altor boli și patologii la nivelul sistemului vascular sau al ficatului. Poate fi legată chiar și de boli de inimă.

Bazinul venei porte include venele care se drenează în vena portală, vena portală propriu-zisă, venele hepatice până la ieșirea venelor hepatice în vena cavă inferioară.

Vena portă sau vena portală este una dintre cele mai importante vene ale corpului uman. Ea aduce sângele de la organele sistemului digestiv la ficat. Acest sânge este îmbogățit cu nutrienți, dar și cu toxine și metaboliți.

Vena portă este formată prin conectarea a trei vene majore și mari, și anume vena splenică (vena splenica/lienalis), venele circumflexe superioare și inferioare (vena mesenterica superioară și/sau inferioară).

Ea ajunge la ficat și trece în acesta prin porta hepatis. În porta hepatis se împarte în două ramuri principale, și anume ramul drept (ramus dexter) și ramul stâng (ramus sinister).

Punctul de intrare a venei porte în ficat = porta hepatis.
Vena care duce sângele la ficat = vena portae = portacele.

În afară de afluenții principali, la aceștia ajung și vene mai mici, cum ar fi venele gastrice (venae gastricae dextra et sinistra), vena portală (vena pylorica) și venele pancreatice/subgastrice (venae pancreaticae).

În plus, ficatul este, de asemenea, alimentat cu sânge de către artera hepatică (arteria hepatica).

Pentru simplificare: sistemul portal transportă sângele de la organele abdominale (splină, stomac, pancreas, intestin) la ficat. În ficat, substanțele chimice importante, nutritive, sunt extrase din sânge, iar toxinele sunt descompuse.

Până la 80% din sângele care ajunge la ficat vine prin sistemul portal.
Aceste două vase sunt unite de canalul biliar, care merge, de asemenea, la ficat.
Împreună, ele formează triada Glisson.

Hipertensiune arterială = tensiune arterială crescută. În acest caz, este vorba de o creștere a presiunii în bazinul venei porte de peste 5 mmHg și, în cazurile severe, de peste 10 mmHg.

Acesta este gradientul de presiune și diferența de presiune dintre circulația portală și cea sistemică. Se mai numește și gradient portohepatic. Valoarea normală este de 4-5 mmHg.

În sistemul hepatic, tensiunea arterială este mai mică decât în circulația sistemică,
similară cu cea din circulația pulmonară.
Ridicarea sa este cauzată de mai multe stări de boală.

Acestea pot fi prezente la copii încă de la naștere, sub forma diferitelor anomalii anatomice și defecte congenitale ale venei porte, ale ficatului. În timpul vieții, o putem dobândi din cauza consumului excesiv de alcool. Una dintre cauze poate fi funcția cardiacă insuficientă.

Aceasta este doar o parte a hipertensiunii portale. De cealaltă parte stau complicațiile care decurg din aceasta. Un exemplu este sângerarea din sistemul digestiv, care poate pune în pericol viața, precum și acumularea de lichid în organism și umflarea.

Această afecțiune "morbidă" este, în proporție covârșitoare, rezultatul cirozei hepatice, dar poate afecta copiii, adulții de toate sexele și persoanele în vârstă.

Alcoolismul este doar unul dintre factorii menționați, deși unul semnificativ. Îl putem elimina prin stilul nostru de viață. Abstinența de la alcool este una dintre măsurile preventive. Cauzele sunt, desigur, multiple și au o bază diversă.

Din acest punct de vedere, este important să distingem forma de hipertensiune portală.

Divizarea hipertensiunii portale în funcție de locul de origine și de cauză:

• prehepatică - cauza este înainte de ficat, îngustarea congenitală și defectele venei, tromboza, oprimarea vasului
• hepatică - cauza provine din ficat, ciroză, steatoză (îngustare), tumori și chisturi ale ficatului, fibroză, boli parazitare
• posthepatic - în spatele ficatului, mai exact între venele hepatice și vena cavă inferioară (inima), insuficiență cardiacă dreaptă, îngustarea vaselor, de exemplu, prin tumori

Hipertensiunea portală rezultă din afectarea scurgerii sângelui din vena portală. Afluxul de sânge afectat poate fi cauzat de o obstrucție care obstrucționează parțial sau, în cazuri severe, complet fluxul de sânge prin vasele pelvine hepatice și portale.

În unele cazuri, fluxul sanguin este normal, dar aportul de sânge este crescut.

Cauzele sunt variate. Acestea afectează de obicei adulții, dar în cazul predispozițiilor genetice și al defectelor congenitale, hipertensiunea portală apare și la copii.

Nu există o diferență semnificativă de prevalență între sexe. Afectează atât tinerii, cât și persoanele în vârstă.

Principalul reprezentant este cauza hepatică, mai exact ciroza hepatică. Ciroza hepatică apare în principal ca urmare a consumului excesiv de alcool. Țesutul hepatic funcțional este înlocuit de țesut fibros după deteriorare.

O astfel de reconstrucție a parenchimului hepatic afectează în mod negativ și oprimă vasele de sânge din acesta. Astfel, contribuie la creșterea presiunii în circulația portală.

În plus, există, de asemenea, cazuri de leziuni hepatice non-alcoolice. Hepatita este citată ca al doilea agent cauzal cel mai frecvent.

Hepatita este o inflamație a ficatului. Cele mai grave tipuri sunt hepatitele virale B și C. Acestea sunt, de asemenea, boli precanceroase importante. Aceasta înseamnă că, în timp, pot duce la cancer hepatic. Toate aceste boli sunt implicate în creșterea presiunii sanguine în vena portală.

Insuficiența hepatică împreună cu hipertensiunea portală și complicațiile acesteia afectează sănătatea și viața.

Citiți mai multe în următoarele articole:
Ciroza hepatică
Cancerul hepatic: de ce apare și cum se manifestă+ Tratament
Steatoza hepatică: ce este, de ce apare și cum se manifestă? Cum se tratează?
Ce este icterul infecțios și cum se transmite (Hepatita A/B/C/D)

Uneori, însă, cauza este necunoscută.

Principalele cauze ale hipertensiunii portale în tabel, în funcție de formă + factori de risc

Simptomele hipertensiunii portale se bazează pe restricția fluxului de sânge printr-o anumită zonă - vena portală.

1. o complicație numită circulație colaterală = risc de gravitate

Una dintre cele mai grave probleme este dezvoltarea circulației colaterale.

Pe scurt, acest lucru înseamnă că sângele ocolește vasele de sânge restricționate și blocate.

În cazul circulației colaterale, sângele găsește un ocol pentru a continua să circule.
. În acest caz, prin venele colaterale și colaterale.

Sângele trece prin vase mai mici. Acestea devin mai mari. Peretele lor vascular nu este adaptat la solicitările crescute, lăsându-l vulnerabil și slăbit.

Rezultatul sunt vene varicoase sau varice similare celor de la nivelul membrelor inferioare. Riscul este ca acestea să se rupă și să sângereze în mod acut. Aceasta este o amenințare reală pentru sănătate și viață, chiar și în cazul unui pacient pediatric.

Unde pot apărea aceste varice?

Varicele în hipertensiunea portală apar în funcție de bazinul prin care s-a produs fluxul crescut. Exemple sunt varicele esofagiene și hemoroizii.

Cunoscute și sub denumirea profesională de șunturi portosistemice - șunturi portocave / anastomoze portocave.
În esofag, exemplele includ venele stomacului (vena coronaria ventriculi) și venele esofagiene (venae oesophageae).

La copiii și adulții cu boală avansată și cu tumefacție abdominală (ascită), pe abdomen se observă un model vascular bogat și proeminent. Această proeminență a venelor se datorează fluxului crescut și acumulării de sânge în circulația colaterală colaterală.

Venele proeminente de pe abdomenul mărit seamănă cu capul unei meduze.
În consecință, acest simptom poartă și denumirea tehnică de caput medusae.
Venele subcutanate din jurul ombilicului sunt mărite.

Sângerarea din cauza varicelor este o afecțiune acută, deoarece amploarea ei nu poate fi prevăzută.

Sângerarea din esofag relevă prezența sângelui digerat în scaun, care este negru și urât mirositor. Este denumită profesional melenă.

În cazul unei sângerări intense de mare amploare, o persoană vomită sânge roșu proaspăt.

Acest lucru, împreună cu boala hepatică avansată (ciroză) și afectarea coagulării sângelui, poate fi prezent. Acesta este motivul pentru care hematemeza masivă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces la persoanele cu hipertensiune portală.

Sângerarea rectală poate fi prezentă din cauza hemoroizilor (venele dilatate ale orificiului anal). Din punct de vedere profesional, acest fenomen se numește hemohezie. Hematohezia înseamnă prezența sângelui proaspăt de culoare roșu aprins sau a cheagurilor de sânge în scaun.

A 2-a complicație este mărirea splinei

O altă complicație este mărirea splinei. Splenomegalia duce la sângerări din cauza trombocitopeniei (tulburare a trombocitelor). În plus, se asociază anemia (anemie).

O a 3-a complicație este apariția unui edem

Ascita (umflarea abdomenului) este un simptom al unei funcții hepatice problematice. Același lucru este valabil și în cazul hipertensiunii portale.

Aceasta apare din cauza acumulării de sânge și a creșterii presiunii în vene. Există scurgeri de lichid sanguin în afara vaselor de sânge. În plus, o cantitate considerabilă de proteine din sânge pătrunde în cavitatea abdominală, în plus față de lichid. Acest lucru agravează întreaga afecțiune.

Ascita apare și din cauza altor boli, cum ar fi insuficiența cardiacă, cancerul peritoneal, pancreatita, tuberculoza, dializa și bolile renale.

Prezența unui abdomen mare și umflat exacerbează lipsa poftei de mâncare, indigestie - dispepsie, flatulență (balonare), dificultăți de respirație și dificultăți de mișcare sau hernie (hernie musculară abdominală).

Un risc major este apariția unei infecții bacteriene a peritoneului. Peritonita este, de asemenea, o afecțiune gravă.

4. O complicație este tulburarea de sângerare

O tulburare de sângerare apare atunci când funcția ficatului este afectată. Aceasta rezultă dintr-o deficiență în producerea de factori de coagulare necesari pentru coagularea normală a sângelui.

+ Situația este agravată de splenomegalie.

O persoană poate sângera prin orificiile corpului. Riscul de sângerare din cauza varicelor este exacerbat de scaune. În plus, este crescută formarea de cheaguri subcutanate - hematoame/brute -.

5. Care sunt alte complicații posibile ale hipertensiunii portale?

Alte complicații și simptome:

• Icter - decolorarea galbenă a pielii și a ochilor (albul ochilor).
• vene de păianjen
• eritem palmar - înroșirea pielii palmei mâinilor
• Encefalopatia - Encefalopatia hepatică se datorează cantității excesive de substanțe toxice din sânge care nu au trecut prin ficat. Sângele în acest caz trece prin șunturile colaterale. Este agravată de afectarea funcției hepatice și a eliminării toxinelor - funcția de detoxifiere a ficatului (exces de amoniac, glutamină, fenoli și altele).
  • În encefalopatie, apar probleme psihologice, cum ar fi modificări de comportament, confuzie, tulburări de personalitate și de gândire.
  • În stadiul sever, apare dezorientarea până la somnolență. Persoana este excesiv de somnolentă, dar se trezește atunci când i se adresează. În cele din urmă, tulburarea de conștiință trece în inconștiență - comă.
    • Denumită și comă hepatică
• tremurături ale membrelor
• tulburări de mobilitate
• insuficiență renală - sindrom hepatorenal
• hiperesterism - la bărbați, ginecomastia este accentuată - sâni măriți și atrofie testiculară
• sensibilitate crescută la infecții - organismul este expus la inflamații repetate
• constipație
• scădere în greutate, pe lângă retenția de lichide în organism și creșterea umflăturii abdominale

O persoană poate experimenta disconforturi subiective, cum ar fi:

• Oboseală
• stare de rău
• lipsa poftei de mâncare
• senzație de plenitudine
• dureri abdominale, în special sub cutia toracică dreaptă
• balonare
• scăderea libidoului

Bineînțeles, viteza de apariție și amploarea afectării, precum și restricția venei porte, sunt influente.
Oprirea acută și completă a fluxului sanguin prin ficat provoacă insuficiență hepatică, șoc și chiar moarte.

Anamneza medicală este baza oricărei probleme de sănătate. O persoană își enumeră problemele în ea.

Anamneza este urmată de diferite metode, cum ar fi testele de laborator după recoltarea sângelui. Sunt evaluați mai mulți parametri. Totuși, în acest caz, sunt importante testele hepatice (AST, ALT), valorile proteinelor din sânge (albumină), hemoagularea (coagularea sângelui), hemograma pentru a determina anemia, numărul de globule roșii și trombocite.

De asemenea, se efectuează următoarele teste:

• metode imagistice, cum ar fi USG/SONO
• + ecografie Doppler pentru a determina fluxul sanguin prin ficat
• CT sau RMN
• Radiografia se efectuează în mod minim (mai mult în trecut)
• endoscopia (gastrofibroscopia) este importantă pentru a detecta varicele esofagiene și gastrice
• măsurarea presiunii portale pentru a determina valoarea
• biopsie hepatică
• examenul obiectiv și examenul abdominal - prezența splinei și a ficatului mărite de volum
• examen psihiatric în cazul unor probleme psihologice
• ERCP pentru afecțiuni biliare și ale vezicii biliare
• examen de cardiologie internă

Evoluția bolii depinde de mai mulți factori.

Hipertensiunea portală lentă, prelungită și progresivă treptat, cu o bună funcție hepatică, poate să nu se dezvolte suficient pentru a se manifesta în imaginea completă. Pentru o anumită perioadă de timp, poate fi nediagnosticată și asimptomatică - asimptomatică.

În cazul în care restricția fluxului sanguin apare rapid, este opusul. Debutul acut și descărcarea de presiune severă înseamnă o amenințare la adresa sănătății și a vieții.

Sângerarea...

Sângerarea masivă de la varicele esofagiene este la fel de gravă. Sângerarea și pierderea bruscă de sânge pot duce la șoc și chiar la moarte.

Sângerările mai ușoare se vor prezenta cu scaune negre, cu simptome asociate de anemie. Exemplele includ paloare, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare sau dificultăți de respirație și tendința de a leșina.

Riscul de sângerare este reprezentat de recurențe, adică episoade de sângerare repetate. Recurențele pot apărea în următoarele zile, săptămâni sau luni.

În ce măsură? Nimeni nu știe. De fiecare dată, este potențial amenințător de viață.
De aceea, în orice caz, este necesară o examinare și un tratament profesional al sângerărilor, cât mai curând posibil după depistare.

Insuficienta coagulare a sângelui este agravată de o splină mărită și de o tulburare a trombocitelor.

Prezența varicelor este condiționată de creșterea presiunii în canalul portal. Faptul că acestea apar în esofag, în regiunea subcutanată a abdomenului sau în regiunea anusului depinde de localizarea și de amploarea afecțiunii.

Umflarea abdominală...

Ascita este un alt semn semnificativ că ceva nu este în regulă cu ficatul. Într-un grad mic, nici măcar nu se observă. Cu toate acestea, există cazuri în care chiar și 20 de litri de lichid se acumulează în abdomen.

Desigur, chiar și în cazul hipertensiunii portale, nu se poate determina un curs uniform. Acesta este individual și depinde de mai mulți factori. Prin urmare, la apariția oricăror dificultăți și la agravarea unei afecțiuni deja prezente, solicitați ajutor profesional.

Implicarea hepatică...

Stările hemoragice datorate deficienței factorilor de hemocoagulare, acumularea de substanțe toxice și trecerea metaboliților în afara circulației portale sporesc gravitatea.

Tulburări de sângerare, tulburări de dispoziție, comportament și personalitate, dezorientare și pierderea cunoștinței (comă hepatică).

Acestea sunt afecțiuni care pun în pericol sănătatea și viața.
De ce atragem atât de mult atenția asupra acestui fapt?
Vă amintiți care este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii portale și a disfuncției hepatice?
Alcoolismul.
Și cunoaștem o prevenție eficientă împotriva acestuia - în mod ideal, nu consumăm alcool.