Ce este impetigo, ce simptome are? Infecțiozitatea și transmiterea la copii

Impetigo se caracterizează ca o infecție superficială a pielii cauzată de streptococi sau stafilococi. Numele bolii provine de la cuvântul latin impetere = a ataca. Apare cel mai adesea la copii. Cu toate acestea, poate afecta și adulții.

Pericolul bolii provine din răspândirea rapidă a infecției. În două zile se poate răspândi în tot corpul pacientului.

Incidența bolii variază în funcție de anotimp. Cele mai bune condiții pentru răspândirea infecției sunt în lunile de vară. Bacteriile care provoacă impetigo se înmulțesc mai bine într-un mediu cald și umed.

În trecut, se înregistra cea mai mare incidență în timpul verii. În prezent, oamenilor le place să călătorească pentru a se încălzi în lunile mai răcoroase, astfel încât boala este din ce în ce mai frecventă pe tot parcursul anului.

Pacienții cu eczeme atopice mai severe sunt colonizați cu stafilococ auriu. Aproximativ 20 până la 40% din populație sunt purtători asimptomatici ai acestei bacterii (mai ales la nivelul nasului și al perineului) și reprezintă o sursă potențială de infecție.

Impetigo este clasificat ca o infecție bacteriană a pielii (piodermă). Stafilococii și streptococii sunt considerați a fi cei mai comuni agenți cauzali ai piodermei. Aceștia sunt capabili să pătrundă în sânge și în tractul limfatic.

De asemenea, aceștia provoacă coagulopatii sau vasculopatii extinse.

Pyoderma poate fi împărțită în două grupe.

Prima grupă este formată din piodermitele primare, care includ impetigo stafilogen și streptogen, furunculul, carbunculul și erizipelul.

Al doilea grup este reprezentat de infecțiile bacteriene secundare care complică și mai mult modificările cutanate preexistente. Exemple sunt infecțiile secundare pe eczeme, ulcere, răni cutanate, arsuri sau varicelă.

Infecțiile bacteriene primare ale pielii se împart în:

• superficiale - care afectează epiderma și dermul (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• foliculare - impetigo Bockhart (ostiofolliculită), foliculită, furuncul, carbunculiță
• profundă - se răspândește în țesutul subcutanat și în mușchi (erizipel, dermatită streptococică perianală)
• legată de unghii - paronichie cocenoasă

Tabelul 1: Infecțiile cutanate superficiale pot fi împărțite în două subgrupe, și anume complicate și necomplicate

Cum apar piodermitele?

Apariția piodermiei depinde, în general, de prezența unui microb cu o anumită capacitate patogenă și de apărarea pielii și a întregului organism. Dintre microbii patogeni, stafilococii și streptococii sunt principalii care provoacă piodermii.

Apărările pielii împotriva microbilor sunt complexe, constând în principal în funcția de barieră a stratului cornos, care este foarte rezistent la infecții.

Un mecanism foarte important de apărare a pielii împotriva infecțiilor este producția de peptide antimicrobiene keratinocitare, care sunt capabile să ucidă o gamă largă de bacterii Gram-pozitive și Gram-negative, ciuperci și virusuri.

Pielea este colonizată de o microflora fiziologică care produce substanțe antibacteriene, de unde rezultă că bacteriile, virușii și ciupercile pot pătrunde în piele numai dacă funcția de barieră a pielii este compromisă.

Impetigo poate fi cauzat de Streptococcus pyogenes (2% din cazuri) și Staphylococcus aureus (70% din cazuri). În restul de 28% din cazuri, apare o infecție mixtă cu ambii agenți patogeni.

Ambii germeni sunt localizați în regiunea nazofaringiană la multe persoane sănătoase (purtători). Transmiterea la nivelul pielii are loc în principal prin scărpinarea cu unghiile.

Transmiterea de la om la om a impetigoului are loc în principal la persoanele care trăiesc în contact strâns (infecție de contact).

Evoluția bolii este influențată de diverși factori:

• starea pielii - boli cronice ale pielii (dermatită atopică), leziuni mecanice ale pielii
• starea generală a organismului - tratament cu corticosteroizi, malnutriție, boli sistemice
• mediul extern - temperatură ridicată, umiditate
• proprietățile bacteriilor - virulență, sinergism cu alte bacterii

Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției includ:

• deteriorarea barierei cutanate
• obezitatea
• diabetul zaharat
• boli hematologice
• imunodeficiența
• obiceiuri reduse de igienă

Impetigo apare în două forme:

1. Impetigo non-bulos
2. Impetigo bulos

Impetigo nonbullous - sinonime impetigo nonbullous, impetigo contagiosa streptogenes.

Impetigo non-bulos reprezintă peste 70% din toate formele de impetigo. În trecut, stafilococii erau considerați agentul cauzal al bolii. Ulterior, preferința pentru o origine streptococică a bolii a devenit mai frecventă.

Este o boală foarte contagioasă.

Deseori provoacă epidemii în rândul copiilor.

Simptomele impetigoului non-bulgăresc apar pe pielea lezată (ciupituri, arsuri, escoriații). Afectează în principal zonele descoperite ale corpului, cum ar fi fața (în jurul nasului și gurii), capilarele (partea păroasă a capului), gâtul și mâinile.

La început, pe piele se formează vezicule semisferice întinse, înconjurate de o margine inflamatorie îngustă. Conținutul veziculelor este limpede. Aceste manifestări cutanate sunt rareori vizibile. Învelișul subțire al veziculei se rupe în câteva ore. Exsudatul supurează de la baza erodată. Acesta se usucă treptat în cruste mai groase și mai extinse, de culoare galben-miere.

Simptomele bolii se răspândesc rapid în zona înconjurătoare, unde se formează din nou vezicule proaspete și noi eroziuni cu cruste galben-miere. Confluența leziunilor adiacente produce depozite de formă arcuită până la ovală, puternic delimitate.

Uneori, nodulii regionali se măresc. Complicațiile impetigoului non-bulgăresc pot fi, de asemenea, așa-numitele colțuri ale gurii. Rinita favorizează răspândirea agentului cauzal. Prin urmare, impetigo începe adesea sub nas.

Dacă boala este lăsată netratată, poate persista mult timp. Numeroasele leziuni pot provoca simptome generale. Simptomele generale includ febră, greață și lipsa poftei de mâncare.

Glomerulonefrita postinfecțioasă este o complicație de temut, care apare la aproximativ 4% dintre pacienți. Boala renală este cauzată de streptococi specifici.

Impetigo bulos = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Impetigoul bulos apare în principal la copii, dar poate apărea și la adulți. Cauza bolii este întotdeauna reprezentată de acele tulpini de Staphylococus aureus care produc toxine epidermolitice.

Simptomul tipic al impetigoului bulos este formarea de vezicule plate, transparente, cu dimensiuni de 4-9 mm. Ulterior, conținutul veziculelor devine alb-cenușiu.

Veziculele se formează în straturile mai profunde ale epidermului. Acoperirea lor este, prin urmare, mai groasă și persistă mai mult timp. După ce veziculele s-au erodat, se formează zone erodate, căptușite de resturile epidermice ale acoperirii. În timp, pe eroziunile umede se formează o crustă subțire de culoare galben-cenușie, iar după căderea acesteia, rămâne o pigmentare trecătoare.

Uneori, centrul învelișului veziculei aderă și fuzionează la baza veziculei. Dar la periferie procesul se extinde la zona înconjurătoare. În acest fel, veziculele adiacente pot fuziona pentru a forma forma formațiuni întinse. Boala se vindecă fără cicatrici.

Diagnosticul de impetigo se bazează pe:

1. un istoric medical complet
2. examenul fizic (tabloul clinic, amploarea modificărilor)
3. rezultatele de laborator
4. imagistica complementară cu raze X

Care sunt principiile de diagnostic pentru fiecare tip de impetigo?

1. Impetigo non-bulos

Pe baza tabloului clinic tipic, boala este, de obicei, ușor de identificat, în special la copiii cu secreții nazale și cruste de culoare galben-miere. Diagnosticul microbiologic, clinico-chimic și serologic este, de asemenea, important.

2. Impetigo bulos

Diagnosticul clinic este, de obicei, ușor. Sunt caracteristice veziculele mari cu opacitate purulentă și zone de erodare. Un pas important în diagnostic este identificarea eczemei atopice inițiale.

Care este diagnosticul diferențial?

Diagnosticul diferențial include boli veziculoase de diferite origini. Cele mai frecvente boli infecțioase ale pielii care seamănă cu impetigo includ varicela, herpesul zoster și herpes simplex.

Pentru cauzele neinfecțioase, confuzia poate apărea în arsurile de gradul II, o reacție de hipersensibilitate la înțepăturile de insecte.

1. Impetigo non-bulos

La pacienții care suferă de acest tip de impetigo, se detectează streptococi hemolizanți și doar uneori stafilococi. Cultura de streptococi depinde de timpul scurs între colectarea materialului și începerea culturii.

Herpesul simplex, în special pe părțile de tranziție ale pielii și mucoaselor, este policiclic circumscris. Cu toate acestea, poate fi vorba de impetigo. Manifestările faciale ale sifilisului secundar sunt simetrice și prezintă un infiltrat bazal.

2. Impetigo bulos

În pemfigus syphiliticus syphiliticus neonatorum la nou-născut, veziculele sunt localizate pe palme și tălpi. În epidermoliza buloasă ereditară, modul mecanic de origine este în prim-plan.

În impetigo bulos, aproape niciodată nu se observă vezicule. Manifestările clinice includ cruste de culoare galben-miere.

Exemple de diagnostic diferențial sunt descrise în tabelul următor:

Depozitele de impetigo apar cel mai adesea pe față, pe gât și la extremități. Dar pot apărea oriunde pe corp.

Mai întâi apar macule (pete) mici. Acestea se transformă rapid în vezicule cu o margine inflamatorie îngustă. Învelișul veziculelor se fisurează ușor și conținutul lor galben se usucă. Astfel se formează crustele tipice de culoare galben-miere sau maro-roșiatică.

Cât timp durează impetigo?

În cazul unei evoluții necomplicate, boala durează 7-10 zile.

Uneori pot apărea pete sau hiperpigmentare ca urmare a inflamației. Acestea dispar, de obicei, în câteva săptămâni sau luni.

Impetigo este foarte contagios.

Copiii care suferă de impetigo nu au voie să meargă la grădiniță, la școală sau la cluburile after-school pe durata tratamentului.

Utilizarea săpunurilor dezinfectante și a prafurilor de spălat, folosirea propriului prosop și a rufelor călcate va reduce riscul de infectare a altor membri ai familiei.

Cum se transmite impetigo?

Transmiterea bolii are loc pe trei căi:

1. contactul direct cu pielea între un copil bolnav și unul sănătos.
2. prin intermediul obiectelor contaminate cu bacterii (jucării, prosoape, tacâmuri etc.)
3. prin autoinfecție