Tratamentul impetigoului: unguent topic, medicamente și antibiotice sistemice

Tratament local

În ambele tipuri de impetigo, se folosesc unguente (3-5% vaselină salicilică) pentru a înmuia crustele. În plus, se recomandă bandaje umede cu soluții dezinfectante.

Pacientul cu impetigo trebuie să respecte anumite precauții. În loc să facă baie, el trebuie să facă un duș scurt. Pentru spălare trebuie să folosească săpun dezinfectant.

Medicul trebuie să aibă o abordare individuală în alegerea medicației. Trebuie să se ia în considerare probabilitatea de alergie de contact și posibilitatea de rezistență. O bună cooperare din partea pacientului este o condiție importantă pentru tratamentul topic.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul topic al impetigoului:

• bacitracină
• neomicină
• acid fusidic
• mupirocin

Combinația de neomicină și bacitracină este unul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit în practică. Cu toate acestea, această combinație nu este potrivită pentru tratamentul impetigoului.

Neomicina este potrivită în special pentru eradicarea bacteriilor aerobe Gram-negative. Efectul neomicinei asupra bacteriilor Gram-pozitive este în mare măsură limitat.

În prezent, mupirocina sau acidul fusidic este utilizat în principal pentru tratamentul topic al impetigoului.

• Mupirocin

Mupirocina este utilizată în principal pentru tratamentul topic al infecțiilor cutanate bacteriene primare și secundare. Alte utilizări ale acesteia includ:

1. prevenirea contaminării bacteriene a rănilor mici
2. prevenirea infecției abraziunilor și a tăieturilor și rănilor mici

• Acid fuzidic

Acidul fusidic este utilizat în principal pentru tratarea infecțiilor bacteriene primare ale pielii (impetigo, furuncul). Este, de asemenea, utilizat în cazul rănilor cutanate infectate sau al dermatozelor infectate secundare (dermatită atopică și de contact).

Acidul fusidic este eficient împotriva unui număr de bacterii Gram-pozitive și a unor cocci Gram-negativi. De exemplu, Staphylococcus aureus și Corynebacterium sp. sunt foarte sensibile. Streptococii sunt moderat de sensibili.

Medicamentele de uz topic care conțin acid fusidic sunt disponibile sub formă de cremă și unguent. Comparativ cu alte antibiotice topice, acesta prezintă o eficacitate similară și o tolerabilitate comparabilă sau mai bună.

Acidul fusidic, ca și mupirocina, este mai eficient decât antibioticele orale în tratamentul anumitor tipuri de impetigo.

Tratamentul sistemic

Tratamentul antibiotic sistemic este ales de medic în cazul eșecului tratamentului local al impetigoului sau în cazul unor manifestări mai extinse. În cazul manifestărilor complicate și generalizate, tratamentul antibiotic sistemic previne apariția complicațiilor (glomerulonefrită).

Tratamentul sistemic este adecvat pentru pacienți:

• a căror stare nu se ameliorează cu tratamentul local
• cu focare mari și multiple
• cu imunitatea compromisă
• care suferă de o boală severă

În cazul infecțiilor stafilococice, în practică se folosesc următoarele:

• Oxacilină

Oxacilina aparține grupului de oxazolilpeniciline. Acestea sunt rezistente la β-lactamazele produse de stafilococi. De aceea, sunt denumite și antibiotice antistafilococice.

Utilizarea oxacilinei este indicată la pacienții care suferă de infecții cauzate de tulpini de Staphylococcus aureus cu sensibilitate confirmată microbiologic.

• Amoxicilină/acid clavulanic

Amoxicilina face parte din grupul aminopenicilinelor. Stafilococii care produc β-lactamază sunt rezistenți la acțiunea sa.

Cu toate acestea, prin adăugarea corespunzătoare a acidului clavulanic (un inhibitor al β-lactamazei), spectrul poate fi semnificativ lărgit și acest principiu este adesea utilizat în scop terapeutic.

• Cefalexina

Cefalexina este clasificată ca o cefalosporină din prima generație. Mecanismul său de acțiune se bazează pe uciderea microorganismelor sensibile în momentul reproducerii. Are un spectru larg de acțiune (împotriva multor microorganisme).

Pentru infecțiile streptococice, medicul prescrie de obicei:

• Fenoximetilpenicilină sare de potasiu.

Fenoximetilpenicilina este o penicilină de bază modificată biosintetic. Este utilizată în principal în tratamentul infecțiilor ușoare până la moderate.

Printre proprietățile sale avantajoase se numără rezistența la mediul acid din stomac. Din acest motiv, poate fi administrată și pe cale orală.

Spectrul de activitate antibacteriană al fenoximetilpenicilinei corespunde celui al penicilinei G. Aceasta înseamnă că include agenți patogeni precum Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (specia A), Streptococcus (speciile B și C) și streptococi anaerobi.

• Azitromicina

Azitromicina este un antibiotic macrolid de a doua generație. Este utilizat în tratamentul infecțiilor cauzate de bacteriile Gram-pozitive.

Printre proprietățile sale avantajoase se numără o excelentă penetrare tisulară, o toleranță îmbunătățită și un spectru de activitate extins. Un avantaj major este timpul de înjumătățire biologică lung, care permite administrarea la fiecare 24 de ore.

Care sunt noile opțiuni de tratament pentru impetigo?

În prezent, ne confruntăm cu amenințarea creșterii rezistenței la antibiotice. Prin urmare, oamenii de știință caută noi abordări terapeutice. Tratamentele alternative sunt împărțite în două grupe:

1. Chimice

Această metodă de tratament utilizează substanțe organice, care includ antibioticele menționate mai sus. Pe lângă substanțele organice, acest grup include nanoparticule metalice, substanțe care provoacă reacții de stres foto-oxidativ și acumularea de radicali de oxigen.

Aceste substanțe sunt dezavantajoase pentru utilizarea în dermatologie, deoarece pot prelungi vindecarea rănilor.

2. Biologic

Avantajul terapiei biologice este că nu afectează microbiomul pielii și este selectivă. Terapia biologică include terapia cu fagi, peptidele antimicrobiene și terapia enzimatică.

Ați auzit de enzimăbiotice?

Enzibioticele reprezintă o nouă modalitate de tratare a infecțiilor pielii și ale țesuturilor moi. În tratament se utilizează enzime litice. Acestea scindă hidrolitic legăturile covalente din peptidoglicanul peretelui celular. Rezultatul este distrugerea celulelor.

Peptidoglicanul reprezintă 30 până la 70 % din peretele celular al bacteriilor Gram-pozitive.

În funcție de locul de scindare a legăturii din peptidoglican, enzimele biotice se împart în:

• muramidaze
• glucozaminidaze
• amidaze
• endopeptidaze

Datorită mecanismului lor unic de acțiune, aceste enzime acționează chiar și asupra bacteriilor care sunt rezistente la toate grupele majore de antibiotice.

Unul dintre cele mai bine studiate enzime este lizozimul, care are, în general, efecte antimicrobiene împotriva bacteriilor Gram-pozitive, cum ar fi Staphylococcus aureus.

O altă enzimă binecunoscută este lisostafina, care are efecte împotriva majorității tulpinilor de Staphylococcus aureus.