Ce este neuropatia diabetică și care sunt simptomele sau complicațiile acesteia?

Neuropatia diabetică este o boală neurologică. Apare în cazul diabetului slab compensat pe termen lung. Nivelul ridicat al zahărului din sânge provoacă leziuni nervoase în tot corpul.

Nervii de la nivelul membrelor inferioare și al picioarelor sunt cel mai frecvent afectați.

Cu toate acestea, nervii care controlează tractul digestiv, vezica urinară, tensiunea arterială, vasele de sânge și inima pot fi, de asemenea, afectați.

Simptomele variază de la o formă lipsită de simptome la un tip de neuropatie diabetică foarte dureroasă și invalidantă.

Tratamentul constă în principal în normalizarea glicemiei, adică a nivelului de zahăr din sânge, și în controlul durerii sau al disconfortului.

Neuropatia diabetică nu este o singură boală izolată, ci cuprinde un spectru mai larg de sindroame clinice care se pot prezenta cu simptome diferite din cauze diferite.

O caracteristică comună este disfuncția sistemului nervos periferic.

Aceasta constă în afectarea fibrelor nervoase, fie locală, fie difuză. Pot fi afectați nervii responsabili de percepția senzorială, de controlul motor sau de procesele interne ale corpului, așa numiții nervi autonomi.

Incidența neuropatiei diabetice depinde de durata și de compensarea diabetului. Se estimează că până la 10% dintre pacienți prezintă deja unele modificări patologice ale fibrelor nervoase în momentul diagnosticării diabetului.

Cu o durată a diabetului de 25 de ani, până la jumătate dintre pacienți suferă de neuropatie diabetică.

Simptomele neuropatiei diabetice pot fi chiar primele semne ale diabetului existent, ceea ce îl determină pe medic să diagnosticheze diabetul zaharat.

Din punct de vedere clinic, neuropatia diabetică este împărțită în două tipuri:

• forma subclinică de neuropatie.
• forma clinică a neuropatiei

În forma subclinică, leziunile nervoase sunt prezente, dar pacientul nu prezintă niciun simptom. Boala poate fi diagnosticată prin EMG electrofiziologic și prin alte metode de instrumentație neurologică.

Copiii și adolescenții diabetici tineri sunt cel mai frecvent afectați, în special cei cu diabet de tip 1.

Neuropatia subclinică este periculoasă tocmai din cauza evoluției sale silențioase. Afectarea nervoasă progresează în mod ascuns și silențios. Din acest motiv, neuropatia diabetică este detectată doar într-un stadiu tardiv al afectării ireversibile a nervilor, de exemplu, în dezvoltarea piciorului diabetic.

Depistarea timpurie a neuropatiei diabetice este deosebit de importantă pentru a preveni apariția unor complicații grave. Intervenția terapeutică este încă posibilă într-un stadiu incipient al leziunilor.

Forma clinică se manifestă în mod subiectiv prin diverse simptome și constatări patologice la examenul neurologic obiectiv.

Cauza leziunilor nervoase în diabet nu este încă pe deplin înțeleasă.

Se crede că fluxul sanguin insuficient prin nerv și aportul redus de oxigen la nivelul nervului sunt principalele cauze care contribuie la apariția disfuncției.

În cazul diabetului, în sânge este prezentă o concentrație prea mare de zahăr, numită hiperglicemie.

În cazul unei hiperglicemii ridicate și susținute, peretele vaselor de sânge slăbește și mucoasa vaselor de sânge este deteriorată, ceea ce provoacă una dintre complicațiile comune ale diabetului, deteriorarea vaselor de sânge mici (capilare), numită microangiopatie.

Fiecare nerv are un mic vas de sânge care îl hrănește (numit vasa nervorum). Atunci când acest vas de sânge este deteriorat, nervul este hrănit imperfect și își pierde buna funcționare.

În plus, alți factori contribuie la afectarea nervilor, cum ar fi:

• stresul oxidativ.
• predispoziția genetică
• metabolism deficitar al grăsimilor
• mecanisme imunologice

Există mai mulți factori de risc care cresc și mai mult riscul de neuropatie diabetică.

Cei mai frecvenți includ:

• Glicemie slab controlată
• diabetul de lungă durată, mai ales dacă este slab compensat
• boala renală care a apărut ca o complicație a diabetului
• excesul de greutate, adică un IMC de 25 sau mai mult
• fumatul, care la rândul său deteriorează și îngustează vasele de sânge, afectând și mai mult alimentarea cu sânge și oxigen a nervilor

Din punct de vedere clinic, neuropatia diabetică poate fi împărțită în patru tipuri principale. Un pacient poate avea simptome de un singur tip, dar și de mai multe tipuri simultan.

Toate simptomele prezente depind de nervii care sunt afectați de neuropatie. Boala are un caracter progresiv, astfel încât și simptomele se vor dezvolta și agrava treptat.

Simptomele se pot insinua pe neobservate și pacientul abia le observă. Atunci apar leziuni nervoase grave și complicații ireversibile.

În cazul în care simptomele sunt însoțite de disconfort și dureri semnificative, pacientul însuși caută ajutor medical relativ devreme. Acesta este un avantaj în acest caz, deoarece se poate interveni preventiv și terapeutic încă din stadiile incipiente ale afecțiunii.

Neuropatia periferică

Această formă de neuropatie diabetică se mai numește și polineuropatie periferică distală simetrică.

Este o manifestare foarte tipică și frecventă a neuropatiei diabetice. Nervii de la nivelul membrelor inferioare, mai exact de la nivelul picioarelor, sunt primii afectați. Simptomele se agravează adesea noaptea, când persoana se află în repaus. Aceste senzații neplăcute îl deranjează pe pacient din somn.

Cele mai tipice simptome includ:

• sensibilitate scăzută sau amorțeală la stimuli dureroși sau la schimbări de temperatură
• o senzație de furnicături, furnicături sau arsuri la nivelul picioarelor, numită parestezie
• dureri înțepătoare sau crampe
• hipersensibilitate chiar și la o atingere ușoară care provoacă imediat durere (Uneori, atingerea unei pături sau a unui cearșaf pe piele este percepută ca fiind dureroasă. Aceasta se numește alodinie).
• complicații infecțioase, cum ar fi răni care se vindecă greu, ulcere, dureri osoase și articulare

Simptomele de sensibilitate se răspândesc de obicei de la degetele de la picioare prin picior până sub genunchi. Mulți pacienți au senzația unei șosete strânse în jurul piciorului sau a unor ciorapi mai târziu. De aceea, acest tip de tulburare de sensibilitate se numește "ciorap" sau, la nivelul extremităților superioare, "mănușă".

Forma dureroasă a neuropatiei diabetice este, din păcate, destul de frecventă. Aproximativ 40-60% dintre pacienții cu neuropatie diabetică suferă de durere.

Acestea sunt senzații foarte inconfortabile de arsură, electrizare, înțepături ca de ace, furnicături, care se asociază și cu amorțeală a membrului în cauză, cel mai adesea în palme și tălpile mâinilor sau în degete.

Neuropatie a fibrelor nervoase grosiere

Acesta este un tip de boală nedureroasă, dar este însoțită de o pierdere treptată și neplăcută a poziției și a mobilității. Treptat, se asociază și dureri musculare, în special în grupele musculare mari, cum ar fi coapsele.

Mersul este instabil și pacientul are dificultăți în menținerea echilibrului.

Neuropatia autonomă

Sistemul nervos autonom menține mediul intern al corpului. Acesta controlează procesele din organism care nu sunt controlate de voință, cum ar fi ritmul cardiac, umplerea vezicii urinare, golirea stomacului și a intestinelor, funcționarea organelor sexuale și buna funcționare a ochilor.

Afectarea acestor terminații nervoase poate provoca, de exemplu, următoarele dificultăți:

• o senzație constantă de frig
• piele subțire, uscată și crăpată atunci când transpirația este perturbată
• căderea părului, tulburări de creștere a unghiilor
• umflarea degetelor
• percepția deficitară a propriei hipoglicemii, ceea ce este foarte periculos, deoarece hipoglicemia profundă este o afecțiune care pune în pericol viața acestora
• tulburări de golire corectă a vezicii urinare sau a intestinelor, provocând retenție urinară și constipație
• golire gastrică incompletă și lentă (gastropareză) asociată cu greață, vărsături și inapetență
• adaptarea deficitară a ochilor la schimbările de lumină (îngustarea și dilatarea pupilelor)
• afectarea funcției sexuale, de exemplu, disfuncție erectilă
• aritmii cardiace

neuropatie proximală (poliradiculopatie diabetică)

Această formă de neuropatie diabetică este, de asemenea, denumită în mod obișnuit amiotrofie diabetică. Aceasta implică afectarea terminațiilor nervoase din mușchii coapsei și feselor, numite fascicul lombosacrat. Mai rar, este afectat fasciculul brahial, adică nervii din membrele superioare.

Neuropatia este asociată cu durere și epuizare musculară. Aceasta este asociată cu pierderea în greutate și slăbirea membrului în cauză.

Simptomele sunt de obicei prezente pe o parte a corpului, dar nu rareori sunt afectate ambele părți.

Simptomele tipice includ:

• dureri de șold și coapsă, dureri ale mușchilor sciatici, poate mima o boală a coloanei vertebrale.
• mușchii coapsei slăbiți și flasci, adesea asimetrici
• dificultăți în a se ridica din poziția așezat din cauza slăbiciunii mușchilor coapsei și feselor

Mononeuropatia (neuropatie focală)

Dacă sunt afectați nervii abdominali și toracici, este vorba de o radiculo-neuropatie toraco-lombară. Dacă este afectat capul, este vorba de o neuropatie craniană. Dacă simptomele apar în mai multe locuri simultan, boala este denumită mononevroză multiplă.

Mononeuropatia este denumirea dată afectării unui singur nerv specific.

Simptomele mononeuropatiei sunt următoarele:

• dificultăți de focalizare sau vedere dublă (afectarea nervului optic)
• durere în spatele unui ochi (afectarea nervului optic)
• paralizia unei părți a feței numită paralizie Bell (afectarea nervului facial, n. facialis)
• amorțeală, furnicături, furnicături și dureri la nivelul mâinilor și al degetelor
• mâini slabe și neîndemânatice, incapacitatea de a apuca lucruri, dificultăți în ceea ce privește motricitatea fină

Diagnosticul neuropatiei diabetice include istoricul, examenul fizic neurologic obiectiv și examinări suplimentare sau teste de sânge de laborator.

Examenul clinic este efectuat de un neurolog. Acesta include o examinare a senzației superficiale și profunde. Se realizează, de exemplu, prin aplicarea unui "diapazon", care produce vibrații, pe părțile corpului în care pielea este apropiată de os.

Un pacient cu neuropatie avansată nu simte aceste vibrații. Sensibilitatea termică poate fi, de asemenea, testată prin aplicarea de obiecte reci și fierbinți, sensibilitatea fină este testată cu un fir subțire, și așa mai departe.

În plus față de examinarea obiectivă, pacientul poate completa chestionare speciale care se concentrează pe sentimentele sale subiective, de exemplu o descriere a durerii sale.

Dintre examinările auxiliare, cea mai utilă este examinarea EMG, adică testele electrofiziologice. Examinarea EMG determină viteza de conducere prin nerv. Curbele patologice și blocajele în conducere sunt un semn de afectare a nervului.

Biopsia cutanată este o examinare relativ invazivă. Este utilizată în principal pentru a diagnostica forma dureroasă a neuropatiei diabetice. Se observă o reducere a densității fibrelor nervoase intraepidermice.

Există, de asemenea, diverși plasturi care se aplică pe picior. Dacă aceștia își schimbă culoarea în timp ce sunt purtați, aceasta indică prezența unei leziuni a fibrelor nervoase.

Evoluția neuropatiei diabetice depinde de forma de diabet pe care o are pacientul (DM 1 și DM 2), de forma neuropatiei diabetice (formă dureroasă, periferică, subclinică etc.) și, nu în ultimul rând, de eficiența tratamentului, de controlul glicemic, de stilul de viață și de alte boli asociate care pot complica evoluția.

Diabeticii slab tratați suferă de un risc mai mare de complicații grave și de o mortalitate mai mare.

Unele dintre cele mai grave complicații includ:

• deteriorarea pielii
• infectarea micilor rupturi ale pielii
• formarea de ulcere cutanate
• "amputații de salam" ale membrelor
• infarct miocardic
• accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral

Prevenirea complicațiilor și buna funcționare a organelor

Atunci când funcția unui organ este afectată, este necesară examinarea de către mulți alți specialiști. De exemplu, un urolog este necesar pentru tulburările tractului urinar, un gastroenterolog pentru problemele digestive, un cardiolog pentru tulburările de ritm cardiac etc.

• Pentru problemele urinare și ale tractului urinar, un program strict de urinare sau o urinare programată, adică urinarea la o anumită oră, poate fi de ajutor.
  • Presiunea asupra zonei abdominale inferioare, unde se află vezica urinară, ajută, de asemenea, pacienții.
  • O complicație frecventă este golirea incompletă, în care urina reziduală rămâne în vezica urinară. Acest lucru predispune la infecții ale tractului urinar, care sunt deja crescute la diabetici din cauza concentrației mai mari de glucoză din urină.
  • Cateterizarea, adică introducerea unui tub subțire în vezica urinară pentru a evacua urina, ajută în cazul urinei reziduale.
• În cazul simptomelor de gastropareză (adică indigestie, eructații frecvente, greață și vărsături), consumul mai frecvent de porții mici de mâncare ajută.
• În cazul tulburărilor sistemului nervos autonom, există fluctuații ale tensiunii arteriale. Dacă tensiunea arterială este scăzută atunci când se stă în picioare, este vorba de hipotensiune ortostatică. Este periculoasă, deoarece statul în picioare pentru perioade lungi de timp sau schimbările bruște de poziție provoacă tulburări de conștiință și leșinuri. Se tratează prin consumul mai multor lichide, schimbarea lentă a poziției de la șezut la picioare și dormitul cu capul ridicat cu cel puțin 10 cm.

Modificări ale stilului de viață

Un risc ridicat de complicații apare dacă pacientul are atât diabet, cât și hipertensiune arterială. Prin urmare, este important să se compenseze nu numai glicemia ridicată, ci și hipertensiunea arterială. Cel puțin un tratament medical de bază este necesar pentru valori de peste 130/90 mmHg.

O dietă echilibrată și sănătoasă, în special legume și cereale integrale, este, de asemenea, importantă. Dacă pacientul este supraponderal, acesta ar trebui să încerce să atingă valori optime ale IMC. Un stil de viață activ și exerciții fizice regulate sunt de ajutor.

Activitatea fizică ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge.

În plus, aceasta îmbunătățește fluxul sanguin în vasele de sânge și menține un sistem cardiovascular sănătos.

Fumatul sau orice alt consum de tutun îngustează și mai mult vasele de sânge și afectează fluxul sanguin către nervi. Prin urmare, diabeticii ar trebui să încerce să scape de acest obicei.

Suplimente la tratamentul de bază

Unele suplimente alimentare pot îmbunătăți destul de eficient starea pacientului, de exemplu, prin alimentarea cu sânge a țesuturilor, îmbunătățirea circulației sanguine, promovarea regenerării nervilor, afectarea umflăturilor și așa mai departe.

Este esențial să consultați un medic înainte de a lua orice supliment. Acest lucru va evita interacțiunile medicamentoase nedorite sau efectele secundare.

La nivel topic, pe piele, este populară crema de capsaicină, care se aplică pe piele în zonele în care există arsuri, furnicături sau dureri, cum ar fi tălpile picioarelor. Cel mai frecvent efect secundar este iritarea pielii, roșeața și intoleranța la căldura arzătoare pe care crema o produce în mod natural.

Acidul alfa-lipoic este un antioxidant puternic care se găsește în mod natural în unele alimente, cum ar fi cartofii și fructele, și în diverse suplimente alimentare. Deoarece stresul oxidativ este un factor major în deteriorarea vaselor de sânge și, ulterior, a nervilor, toți antioxidanții sunt foarte eficienți în prevenirea acestor complicații. Acidul alfa-lipoic este cel mai eficient dintre aceștia.

În Europa, acidul alfa-lipoic este un medicament aprobat oficial pentru tratamentul neuropatiei diabetice.

Acupunctura este o metodă care ajută, în general, în cazul diferitelor tipuri de dureri cronice. Durerile neuropatice nu fac excepție. Efectul său necesită mai multe ședințe. Atunci când este efectuată în mod profesionist, nu are efecte secundare grave.