Ce este preeclampsia? Este un risc pentru sarcină? Simptomele până la eclampsie

Pre-eclampsia afectează 2-8% dintre femeile însărcinate.

Este una dintre cele mai frecvente cauze ale nașterilor premature, cu posibile consecințe asupra sănătății nou-născutului, precum și a deceselor materne și neonatale.

Se poate dezvolta din starea de sănătate deplină sau se poate baza pe hipertensiunea din timpul sarcinii, dar și pe hipertensiunea anterioară dezvoltată înainte de sarcină.

Pre-eclampsia se împarte în ușoară și severă.

Este împărțită în trei forme în funcție de momentul apariției simptomelor:

• Forma precoce - simptome care au apărut înainte de a 34-a săptămână de sarcină.
• Forma moderată - simptome care au apărut după a 34-a săptămână până la a 37-a săptămână de sarcină.
• Forma tardivă - simptome care apar după a 37-a săptămână de sarcină

Forma precoce înainte de săptămâna 34 de sarcină este de obicei asociată cu o funcționare defectuoasă a placentei și a organelor interne ale fătului, cu funcția glandelor suprarenale și a ficatului fetal.

Formele medii și tardive sunt asociate cu o inadaptare defectuoasă a sistemului cardiovascular matern.

Preeclampsia ușoară (tardivă) nu se dezvoltă în urma unei tulburări placentare. Se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale materne în repaus, peste 140/90 mmHg, umflarea membrelor inferioare și creșterea excreției de proteine urinare.

Preeclampsia severă se asociază cu formele precoce și intermediară după săptămâna 20 de sarcină. Se manifestă prin tensiune arterială crescută peste 160/110 mmHg, excreție mare de proteine urinare, edeme și evoluție rapidă cu complicații, chiar cu posibila moarte fetală.

Gravidele care au suferit de hipertensiune arterială înainte de sarcină dezvoltă în unele cazuri și preeclampsie. Atunci vorbim de preeclampsie suprapusă.

Rareori, preeclampsia se dezvoltă după naștere, ceea ce se numește preeclampsie postpartum.

Cauza nu este încă cunoscută, dar este atribuită unor factori genetici și imunologici. De asemenea, nu există un screening fiabil pentru un diagnostic precoce. Din păcate, poate fi diagnosticată doar după apariția unor simptome precum hipertensiunea și proteinuria, după săptămâna 20 de sarcină.

În primele etape ale sarcinii, ovulul fertilizat se implantează în uter și se cuibărește cu ajutorul vilozităților care ajută la ancorarea sa în uter. În timp ce este ancorat în uter, în timpul unei sarcini sănătoase, fătul primește nutrienți și oxigen prin arterele spiralate ale uterului.

Pentru a acomoda nutriția crescută a fătului, arterele suferă o remodelare, care începe în primul trimestru și se termină la 18-20 de săptămâni de sarcină.

Se crede că, în preeclampsie, embrionilor în curs de dezvoltare din uter nu li se permite să remodeleze în mod corespunzător arterele spiralate din circulația placentară. Acest lucru determină o alimentare insuficientă cu sânge și o oxigenare insuficientă a placentei. Acest lucru perturbă placenta la începutul sarcinii.

În consecință, oxigenarea inadecvată a țesutului placentar și lipsa de alimentare cu sânge înseamnă că acesta nu este capabil să furnizeze suficiente substanțe nutritive și oxigen pentru făt. Astfel, fătul luptă pentru viața sa și începe să producă substanțe care cresc tensiunea arterială a mamei.

Aceste substanțe din corpul mamei duc la procese inflamatorii și la afectarea funcției organelor mamei. Acestea sunt ficatul, rinichii, creierul. Apar modificări în sistemul de coagulare, creșterea sângerărilor, îngustarea vaselor de sânge, descompunerea globulelor roșii. Acest lucru duce la excreția de proteine în urină, ceea ce este o trăsătură caracteristică a preeclampsiei.

La mamele aflate la prima sarcină, preeclampsia este asociată cu răspunsul imunitar al mamei. Sarcina este ceva nou pentru ea, ceea ce crește riscul.

Apare mai des la femeile tinere aflate la prima sarcină, dar la femeile mai în vârstă riscul crește, punând fătul și mama în pericol de a-și pune viața în pericol.

Preeclampsia la o sarcină anterioară este riscantă la fiecare sarcină ulterioară. Dacă femeile au experimentat o formă severă de preeclampsie, următoarea sarcină este riscantă și trebuie să se desfășoare sub supraveghere medicală atentă.

Femeile care suferă de hipertensiune înainte de sarcină prezintă, de asemenea, un risc crescut de preeclampsie, la fel ca și femeile care suferă de diabet.

Factorii de risc sunt:

• mamele aflate la prima sarcină
• interval mai mare între nașteri, mai mult de 10 ani
• naștere prematură într-o sarcină anterioară
• boli de rinichi
• obezitate
• vârstă parentală mai mare, în jurul vârstei de 40 de ani, când riscul este de până la două ori mai mare decât în cazul femeilor mai tinere
• risc asociat în cazul sarcinii fetale masculine, din cauza nivelului crescut de testosteron

Femeia care nu a născut încă prezintă cel mai mare risc.

Un alt factor de risc este reprezentat de istoricul familial asociat cu genetica. Alții sunt anumite boli, cum ar fi diabetul, bolile autoimune, bolile renale cronice, sarcinile multiple, bolile tiroidiene, epilepsia și afecțiunile migrenoase.

Un risc redus este după un avort spontan anterior sau o sarcină sănătoasă anterioară cu același partener. Schimbarea partenerilor schimbă acest lucru.

Simptomele variază foarte mult de la o femeie la alta. Uneori se dezvoltă fără niciun simptom.

Cel mai frecvent simptom este tensiunea arterială crescută la o femeie însărcinată. Inițial, se manifestă ca o hipertensiune normală, ceea ce poate face diagnosticul dificil.

Tensiunea arterială ridicată se poate dezvolta lent sau poate avea un debut brusc.

Mai mult de 50% dintre femei dezvoltă, de asemenea, dureri de cap cu tulburări de vedere, pierderea temporară a vederii, vedere încețoșată, dureri în epigastru, oboseală și, uneori, greață și vărsături, care sunt asociate cu tensiunea arterială crescută.

Citiți mai multe despre cefaleea în sarcină în articol .

Principalele simptome pentru confirmarea preeclampsiei sunt (tabel)

Lipsa trombocitelor este cea care poate semnala sindromul HELLP, asociat cu o formă severă de preeclampsie. Sindromul HELLP este o etichetă pentru afectarea severă a ficatului și distrugerea celulelor roșii din sânge. Apare la 4-12% dintre femeile cu preeclampsie. Se manifestă prin greață, vărsături, dureri abdominale superioare și dureri de cap.

Este o complicație gravă a sarcinii care pune în pericol viața.

Bănuiești că și tu ai putea suferi depreeclampsie?
Pentru a te ajuta sădepistezi simptomele, citește și acest articol:
Cum depistezi preeclampsia și simptomele ei în sarcină? Cunoaște riscurile

O altă complicație gravă este CID (coagulopatie intravasculară diseminată). Aceasta este cauzată de procesele inflamatorii din organismul mamei, care dăunează ficatului. Se caracterizează prin afectarea coagulării sângelui, creșterea sângerărilor și formarea de mici cheaguri de sânge care împiedică circulația sângelui către organe. Ulterior, apar leziuni ale acestora.

Puteți citi mai multe despre hipertensiunea arterială, efectele sale asupra organismului și posibilele complicații în articolul nostru.

Diagnosticul se bazează pe monitorizarea tensiunii arteriale și pe demonstrarea proteinelor în urină. Aceasta este o parte importantă a îngrijirii prenatale în cabinetul de consultații.

Atunci când anumite simptome, cum ar fi durerile de cap, problemele de vedere, sunt suspectate sau prezente la o femeie însărcinată, accentul examinării este pus pe măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea de analize de sânge și, de asemenea, pe testarea proteinelor din urină.

Este important să vă cunoașteți tensiunea arterială pentru sarcină.

Valorile patologice în timpul sarcinii sunt considerate a fi o presiune de 140/90 mmHg. Dacă o femeie a suferit de presiune ridicată înainte de sarcină, se efectuează examinări suplimentare pentru a depista din timp o eventuală preeclampsie.

O creștere a presiunii cu 30 mmHg față de presiunea normală măsurată în repaus de două ori consecutiv, la cel puțin 6 ore distanță, este considerată riscantă.

Atunci când se suspectează o posibilă preeclampsie, se efectuează un test de sarcină roll-over între 28 și 32 de săptămâni de sarcină.

Femeia însărcinată este așezată pe partea stângă. Tensiunea arterială este măsurată de trei ori consecutiv, la intervale de 5 minute, până când se atinge o valoare normală a tensiunii arteriale. Apoi este așezată pe spate și se măsoară din nou presiunea la intervale de 5 minute. Dacă presiunea inferioară (diastole) crește cu mai mult de 20 mmHg, este posibil să dezvolte preeclampsie în timpul sarcinii.

Testele de diagnosticare după o perioadă de timp pot evidenția prezența proteinelor în urină. Dacă excreția de proteine în urină este crescută, trebuie excluse în primul rând inflamația tractului urinar și testul de fluorură urinară.

Teste de sânge de laborator. Se investighează posibila prezență a anemiei și defalcarea globulelor roșii. Se efectuează, de asemenea, teste hepatice.

Ce valori de laborator sunt indicative pentru apariția preeclampsiei?

Valorile ficatului sunt ridicate la examenul de sânge. Valorile acidului uric depășesc limita superioară și proteinuria (proteine în urină) este mai mare de 300 mg/24 ore.

Se efectuează, de asemenea, examenul fizic și palpator al regiunii abdominale și ecografia fătului pentru a verifica dacă afecțiunea nu i-a afectat nutriția.

Funcția unității fetoplacentare (hrănirea placentei, a fătului și a organelor acestuia) la o femeie care suferă de hipertensiune arterială este monitorizată prin diverse examinări în timpul sarcinii.

Examinarea funcției unității fetoplacentare (tabel)

O examinare biofizică fetală bazată pe testul de nonstres detectează o oxigenare și o nutriție fetală inadecvată. Se efectuează după săptămâna 27 de sarcină. Examinarea monitorizează activitatea naturală a fătului, ritmul cardiac al acestuia în timpul somnului și atunci când este treaz. Acesta este evaluat pe baza mișcărilor sale.

În mod normal, ritmul său cardiac crește odată cu mișcarea.

Testul de stres cu oxitocină verifică ritmul cardiac al fătului cu ajutorul unui CTG (cardiotocograf) după administrarea unei perfuzii de soluție de oxitocină. Administrarea soluției induce un stres similar contracțiilor uterine. Acesta determină dacă bebelușul este pregătit pentru naștere.

Cursul poate varia pentru fiecare femeie însărcinată.

Cu cât preeclampsia este mai severă și cu cât apare mai devreme în timpul sarcinii, cu atât mai mari sunt riscurile pentru dumneavoastră și pentru copil.

În primul rând, există o funcționare defectuoasă a placentei, care este atât slab însângerată, cât și slab hrănită. Acest lucru determină și o funcționare defectuoasă a hrănirii fătului.

Fătul ripostează și mecanismul său de protecție începe să secrete substanțe pentru a face să curgă mai mult sânge sub o presiune mai mare din vasele de sânge în placenta necesară pentru hrănirea sa. Aceste substanțe trec prin placentă în fluxul sanguin al mamei și îi cresc tensiunea arterială.

În consecință, apar simptome și complicații. În special, apar dureri abdominale, tensiune arterială mai mare, leziuni ale rinichilor, ficatului, creierului și ale altor organe vitale, din cauza modificărilor în mucoasa interioară a vaselor de sânge afectate de creșterea tensiunii arteriale.

Dacă simptomele persistă o perioadă de timp, pe lângă durerile abdominale, apar crampe abdominale, eventual sub formă de spasme. Dacă boala nu este tratată, vasele de sânge din creier sunt, de asemenea, perturbate, ceea ce duce la tulburări în alimentarea cu sânge și oxigenarea creierului. Acest lucru duce foarte des la convulsii în tot corpul și la tulburări de conștiință. Este frecventă căderea în inconștiență pentru perioade scurte de timp, brusc, fără avertisment.

Complicațiile preeclampsiei sunt rare, dar pot provoca ruptură prematură de placentă, necroza cortexului suprarenal, ruptură de ficat, hemoragie cerebrală, umflături cerebrale, tulburări de sângerare și sindromul HELLP.

O consecință directă a preeclampsiei netratate este criza eclamptică.

Preeclampsia netratată poate duce la complicații grave sau chiar fatale pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.

Complicații pentru făt

Cea mai frecventă complicație cauzată de o funcție placentară inadecvată și de afectarea fluxului care rezultă prin placentă către făt este întârzierea creșterii. În cazurile mai severe, pot exista grade diferite de întârziere a creșterii care pot duce la moartea fetală.

Dacă placenta nu este hrănită în mod adecvat, nu furnizează fătului suficient sânge, oxigen și nutrienți. Ca o consecință, apare întârzierea creșterii.

Complicațiile includ, de asemenea, întreruperea prematură a sarcinii și nașterea unui nou-născut prematur care prezintă risc de deces.

Preeclampsia și eclampsia

O scurtă defalcare a simptomelor de preeclampsie și eclampsie în tabel

preeclampsia este una dintre formele tardive de gestoză. Se caracterizează prin tensiune arterială ridicată, proteinurie, edeme și greață ulterioară asociată, tulburări de vedere și stare de rău. În unele cazuri, poate evolua spre eclampsie.

Eclampsia este punctul culminant al preeclampsiei. Este cea mai severă formă de gestoză tardivă. Este asociată cu crize convulsive, pierderea cunoștinței în timpul sarcinii sau al nașterii și pierderea ulterioară a memoriei.

Apare mai ales la mamele care nasc pentru prima dată, dar este posibilă și la nașterile repetate. Este însoțită de crize hipertensive, scădere a urinării și excreție excesivă de proteine în urină. Este o afecțiune care pune viața în pericol și din cauza căreia viitoarea mamă poate muri.

Citiți mai multe în articolul:
Criza hipertensivă: cum se manifestă și cum se tratează? Hipertensiunea arterială, ce amenință sănătatea?

Această afecțiune este mai frecventă în cazul sarcinilor multiple.

Înainte de debutul eclampsiei, de obicei, există dureri de cap severe, cearcăne și vedere dublă, cu nevoia de a vomita. Ulterior, apar convulsii tonico-clonice asemănătoare unei crize epileptice.

Dacă o femeie dezvoltă eclampsie, ea trebuie internată imediat în unitatea de terapie intensivă. Dacă apar complicații, ea poate chiar să nu mai respire sau să orbească.

Tratamentul eclampsiei constă în întreruperea convulsiilor prin administrarea de sedative, magneziu și oxigen. Este necesar să se scadă tensiunea arterială și să se asigure un aport suficient de lichide, ceea ce este necesar mai ales în condiții severe.

Această boală se asociază cu o mortalitate maternă și neonatală crescută. De aceea, se recomandă întreruperea sarcinii imediat ce femeia este stabilă, fie pe cale vaginală, fie chirurgicală, prin cezariană.

Preeclampsia și a doua sarcină

Preeclampsia apare cel mai adesea în a doua jumătate a sarcinii, uneori chiar la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Este adevărat că preeclampsia este mai frecventă în prima sarcină, dar și cea de-a doua sarcină poate fi predispusă la preeclampsie în anumite circumstanțe.

Este vorba de cazul în care există o diferență mare de vârstă față de prima sarcină, de exemplu 10 ani. Dacă preeclampsia a apărut în prima sarcină sau dacă mama sau sora femeii a suferit de ea, riscul de apariție este crescut și la a doua sarcină.

În acest caz, este mai bine să se efectueze controale preventive periodice la o clinică pentru gravide. În timpul celei de-a doua sarcini, se recomandă utilizarea preventivă a derivaților acidului acetilsalicilic pentru a inhiba aglomerarea trombocitelor și a preveni astfel formarea trombilor.