Tratamentul tulburării afective bipolare: medicație și psihoterapie

Primul pas în tratamentul tulburării bipolare este confirmarea diagnosticului de manie sau hipomanie și definirea fazei în care se află dispoziția pacientului. Abordarea terapeutică pentru hipomanie, manie, depresie sau euttimie variază considerabil.

În gestionarea fazei acute, obiectivul principal este de a asigura siguranța pacientului și a celor din apropiere. Toate acestea trebuie să se facă cu efecte secundare minime.

În gestionarea stabilizării dispoziției pe termen lung, principala prioritate este prevenirea recurenței episoadelor și asigurarea unei eficacități suficiente cu o sarcină minimă asupra organismului.

Tratamentul este cel mai bine condus de un medic specializat în diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor psihice (psihiatru) și care are experiență în tratarea tulburărilor bipolare și a celor conexe. Echipa terapeutică include, de asemenea, un psiholog, un asistent social și o asistentă medicală psihiatrică.

Tratamentul medicamentos

Tulburarea bipolară necesită tratament cu medicamente pe tot parcursul vieții. Acest lucru este valabil chiar și în perioadele în care pacientul se simte mai bine.

Persoanele care renunță la tratamentul de întreținere prezintă un risc ridicat de reapariție a simptomelor. Schimbările ușoare de dispoziție se pot transforma rapid în manie sau depresie în toată regula.

• Stabilizatoare ale dispoziției

De obicei, pacienții au nevoie de medicamente pentru stabilizarea dispoziției, pentru a controla episoadele maniacale sau hipomanice. Exemple de stabilizatori ai dispoziției includ litiul, acidul valproic, divalproex sodic, carbamazepina și lamotrigina.

• Antipsihotice

Dacă simptomele de depresie sau manie persistă în ciuda tratamentului cu alte medicamente, trebuie adăugat un antipsihotic. Exemple de medicamente utilizate includ olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazolul și altele.

Este posibil să luați unul dintre aceste medicamente singur sau cu un stabilizator al dispoziției în combinație.

• Antidepresive

Pentru a ajuta la gestionarea depresiei, medicul dumneavoastră poate adăuga un antidepresiv la tratamentul dumneavoastră. Deoarece un antidepresiv poate declanșa uneori un episod maniacal, acesta este de obicei prescris împreună cu un stabilizator al dispoziției sau un antipsihotic.

• Antidepresiv-antipsihotic

Unele medicamente sunt disponibile direct în combinație. De exemplu, combinația dintre antidepresivul fluoxetină și antipsihoticul olanzapină. Aceasta funcționează ca un tratament pentru depresie și un stabilizator al dispoziției.

• Medicamente împotriva anxietății

Benzodiazepinele pot ajuta în cazul anxietății și pot îmbunătăți somnul. Acestea sunt de obicei utilizate pentru o perioadă scurtă de timp.

• Găsirea medicamentului potrivit

Găsirea medicamentului sau medicamentelor potrivite necesită adesea unele încercări și erori. Dacă unul nu funcționează bine, trebuie încercate mai multe altele.

Acest proces necesită răbdare. Unele medicamente au nevoie de săptămâni sau luni pentru a-și face efectul complet. În general, se schimbă un singur medicament la un moment dat.

Medicul va decide care medicamente sunt eficiente pentru ameliorarea simptomelor cu cele mai puțin deranjante efecte secundare.

• Efecte secundare

Efectele secundare ușoare încep de obicei să se amelioreze atunci când se găsesc medicamentele și dozele potrivite care sunt suficient de eficiente și organismul se poate adapta la ele.

Pacientul nu trebuie să facă niciodată singur modificări ale dozei de medicament și nu trebuie să înceteze niciodată să ia medicamentul de unul singur. Dacă încetează să îl ia, pot apărea simptome de sevraj sau simptomele bolii se pot agrava sau pot reveni.

Pacientul poate deveni foarte deprimat, sinucigaș sau poate intra într-un episod maniac sau hipomanic după o retragere bruscă.

• Medicamentele și sarcina

Unele medicamente pentru tulburarea bipolară sunt asociate cu o incidență mai mare a malformațiilor congenitale. De asemenea, acestea pot trece prin laptele matern la copil.

Unele medicamente, cum ar fi acidul valproic și divalproex sodic, nu trebuie utilizate în timpul sarcinii.

Dacă contraceptivele hormonale sunt utilizate împreună cu anumite medicamente pentru tulburarea bipolară, acestea își pot pierde eficiența.

Fiecare femeie trebuie să discute opțiunile de tratament cu medicul său înainte de a planifica o sarcină.

Îngrijirea de zi

Acesta este un program de tratament de zi la care pacientul participă în fiecare zi. Astfel, el sau ea nu trebuie să fie spitalizat(ă). Astfel de programe oferă sprijinul și consilierea de care pacienții au nevoie, dar nu sunt stresați de necesitatea de a petrece noaptea într-un mediu spitalicesc.

Spitalizarea

Dacă un pacient se comportă periculos pentru sine sau pentru cei din jur, are tendințe suicidare sau a devenit "detașat" de realitate și este psihotic, medicul va dispune spitalizarea. În astfel de cazuri, aceasta poate fi împotriva dorinței pacientului.

Tratamentul psihiatric într-un spital ajută la menținerea siguranței pacientului, a anturajului său și la stabilizarea stării sale de spirit, fie că este vorba de un episod maniacal sau depresiv major.

Psihoterapia

Tratamentul primar pentru tulburarea bipolară implică medicamente și consiliere psihologică, adică psihoterapie.

Psihoterapia este o parte importantă a tratamentului tulburării bipolare. Aceasta este oferită într-un cadru individual, familial sau de grup.

Există mai multe tipuri de terapie:

• Terapia ritmului interpersonal și social - Se concentrează pe stabilizarea ritmurilor zilnice, cum ar fi somnul, veghea și orele de masă. Consistența și așa-numitele rutine permit un control mai bun al stărilor de spirit.
• Terapia cognitiv-comportamentală - Se concentrează pe identificarea convingerilor nesănătoase și negative despre sine și despre mediul înconjurător și pe înlocuirea lor cu unele sănătoase și pozitive. De asemenea, ajută la identificarea declanșatorilor episoadelor bipolare. Învață strategii eficiente pentru a face față stresului și a gestiona situațiile neplăcute.
• Psihoeducația - Implică învățarea despre tulburarea bipolară. Ajută pacientul și familia acestuia să înțeleagă afecțiunea, să obțină cel mai bun sprijin, să identifice problemele, să creeze un plan pentru a preveni recidiva și să respecte tratamentul.
• Terapia centrată pe familie - Sprijinul familiei și comunicarea sunt foarte importante atunci când încercați să păstrați un plan de tratament. De asemenea, îi învață pe cei dragi să recunoască și să gestioneze semnele de avertizare ale schimbărilor de dispoziție.

Alte opțiuni de tratament

În plus față de medicație, există tratamente complementare. Utilizarea acestora depinde de răspunsul pacientului la tratament.

Tratamentul electroconvulsiv

În timpul terapiei electroconvulsive, curenții electrici sunt trecuți prin creier pentru a induce în mod deliberat o criză scurtă.

Se crede că aceste descărcări provoacă modificări ale proceselor chimice din creier, care pot inversa simptomele anumitor boli mintale.

Terapia electroconvulsivă este utilizată în tratamentul tulburării bipolare atunci când starea pacientului nu se ameliorează cu medicamente sau când acesta nu poate lua antidepresive din motive medicale, cum ar fi sarcina.

De asemenea, poate fi utilizată în faza acută a unei crize, atunci când există un risc ridicat de suicid, de exemplu.

Stimularea magnetică transcraniană

Stimularea magnetică transcraniană este un tratament relativ nou care este încă explorat ca opțiune de tratament pentru acele persoane care nu au răspuns la antidepresive.

Tratamentul pentru copii și adolescenți

Tratamentul pentru copii și adolescenți este în general decis individual, de la caz la caz, în funcție de simptome, efectele secundare ale medicamentelor și alți factori.

Tratamentul include de obicei:

• Medicamente

Copiilor și adolescenților cu tulburare bipolară li se prescriu adesea aceleași tipuri de medicamente utilizate pentru adulți.

Cu toate acestea, știm mult mai puține despre siguranța și eficacitatea acestor medicamente la pacienții pediatrici, deoarece există mult mai puține farmaco-studii și studii de cercetare efectuate pe pacienți pediatrici.

• Psihoterapia

Inițierea precoce a psihoterapiei și tratamentul pe termen lung pot ajuta la prevenirea reapariției simptomelor. Psihoterapia ajută copiii și adolescenții să stabilească rutine, să rezolve probleme de învățare, să gestioneze problemele sociale și să consolideze legăturile familiale și comunicarea cu ceilalți.

Nu de puține ori, psihoterapia este necesară și pentru a trata problemele de abuz de substanțe, care nu sunt rare la copiii mai mari și adolescenții cu tulburare bipolară.

• Psihoeducația

Psihoeducația implică "învățarea" despre simptomele tulburării bipolare. Este foarte important ca familia unui pacient cu această tulburare să învețe despre modul în care comportamentul acestuia poate fi diferit de cel al colegilor săi.

• Sprijin

Colaborarea cu profesorii și consilierii școlari, precum și sprijinul din partea familiei și prietenilor sunt esențiale pentru a obține stabilizarea dispoziției unui tânăr.