Ce este rabia? Cum se răspândește și cum se manifestă la om? + Vaccinarea

Rabia este una dintre bolile infecțioase care afectează sistemul nervos și face parte din așa-numitele antropozoonoze, ceea ce înseamnă că se transmite la om pe cale infecțioasă de la un animal infectat.

Boala este cauzată de un virus care aparține așa-numitelor lyssavirusuri. Virusul rabiei este răspândit peste tot în lume. Incidența este raportată în peste 150 de țări de pe toate continentele. Singura excepție este Antarctica.

În Evul Mediu, se credea că este vorba despre o posedare demonică sau despre o boală cauzată de fenomene cosmice. Natura sa infecțioasă a fost descoperită abia în 1804 de Georg Gottfried Zinke, când a folosit saliva pentru a transmite boala de la un câine bolnav la unul sănătos.
Cea mai mare descoperire a fost făcută de Louis Pasteur în secolul al XIX-lea. El a demonstrat originea virală a bolii și a fost unul dintre cei doi creatori ai primului vaccin eficient împotriva rabiei.

Aproximativ 60.000 de persoane mor de rabie în fiecare an, în principal în țările în curs de dezvoltare din Africa și Asia. Până la 40% din toate cazurile de rabie sunt copii cu vârsta sub 15 ani.

Cel mai tipic mod de transmitere este reprezentat de mușcăturile de câine, în special în zonele rurale.

Rabies = rabie în latină.

Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), incidența rabiei în Europa a fost stabilă în ultimii 10 ani (2010-2019). În 2019, OMS a desemnat țări precum Rusia și Moldova ca fiind endemice pentru rabia canină și Turcia ca fiind endemică pentru rabia umană.

Virusul rabiei aparține familiei lyssavirus și se caracterizează prin așa-numita asociere ecologică, adică tinde să aparțină doar unei anumite specii de mamifere. Aceste mamifere acționează ca purtători ai virusului la om.

Marea majoritate a infecțiilor umane sunt cauzate de mușcătura unui câine infectat.

În rândul animalelor sălbatice, cele mai frecvente gazde sunt lupii, vulpile, șobolanii, hamsterii, puhoaiele, veverițele, pisicile, iepurii și vitele.

Un mod specific de infectare este mușcătura de liliac, care a devenit un mod de transmitere foarte frecvent în ultima vreme. Virusul rabiei, dobândit în mod specific în urma unei mușcături de liliac, este foarte infecțios. Acesta se înmulțește foarte rapid la punctul de intrare, adică în rana mușcăturii.

Căi rare de transmitere sunt, de exemplu, transplanturile de organe, cel mai frecvent după transplanturi de cornee. Au fost descrise, de asemenea, infecții după ingestia de carne infectată, prin rănirea pielii sau a mucoaselor, inhalarea de aerosoli în laborator sau chiar prin șederea într-o peșteră cu un număr mare de lilieci care au fost infectați cu virusul rabiei.

Acesta este un virus neurotropic care afectează nervii și se răspândește prin aceștia.

Odată intrat în organism, se înmulțește rapid la locul de inoculare (mușcătură, inhalare, cornee). Se răspândește de-a lungul proceselor lungi ale celulelor nervoase, numite axoni. Se răspândește în ambele direcții și cu viteze mari, ajungând până la 3 mm/oră.

În drumul său spre sistemul nervos central (creier și măduva spinării), virusul se leagă de discurile neuromusculare din mușchii striați (mușchii controlați prin voință), dar și de terminațiile nervoase fine din piele, cornee și glandele salivare.

Virusul țintește măduva spinării și creierul, unde provoacă o boală gravă numită encefalomielită, un stadiu avansat al bolii care se poate încheia cu necroza (moartea) celulelor nervoase.

Virusul se înmulțește în măduva spinării, hipocampus, trunchiul cerebral, cerebel. De aici se răspândește prin transmitere centrifugă la aproape toate organele inervate ale corpului.

Simptomele rabiei pot să nu apară întotdeauna după infectare, însă, dacă apar, rabia este aproape întotdeauna fatală.

Simptomele din prima etapă a bolii includ

• Febră
• stare de rău
• dureri de cap
• greață
• dureri de gât
• inflamație a tractului respirator superior
• anxietate și iritabilitate

În timp, încep să apară simptome ceva mai severe și specifice

• sensibilitate la vânt, lumină puternică și zgomot
• hipersensibilitate la durere, căldură și frig
• pupile nefiresc de dilatate
• confuzie
• modificări de comportament și de personalitate
• mâncărimi și furnicături în locurile în care virusul a pătruns în organism

Simptomele celui de-al doilea stadiu al rabiei sunt mai severe și tipice acestei infecții

• confuzie și activitate excesivă
• anxietate și teamă crescute la pacient, alternând cu melancolie
• mișcări necoordonate ale ochilor
• dilatarea și constricția asimetrică a pupilelor, asimetrică lateral
• cornee dureroasă
• mușchi flasci în jurul mușcăturii, de exemplu, pe față
• incontinență de urină și fecale sau, dimpotrivă, constipație
• aritmie cauzată de implicarea unor centri cerebrali importanți
• creșterea frecvenței respiratorii alternând cu dificultăți de respirație
• diabet insipid - un sindrom de producere excesivă de urină asociat cu sete constantă
• salivație crescută
• transpirație excesivă
• piloerecție - păr pubian în erecție
• fotofobie - hipersensibilitate la lumină
• priapism - erecție spontană dureroasă fără stimul sexual
• ejaculare spontană

O manifestare foarte caracteristică a rabiei la om este hidrofobia. Pacientul este incapabil să înghită lichide din cauza spasmelor mușchilor gâtului care sunt responsabili de înghițire și respirație. Spasmul brusc al acestor mușchi poate provoca sufocarea și, în cele din urmă, moartea pacientului.

Simptomele în a treia și ultima etapă

• febra este aproape întotdeauna prezentă și nu răspunde la antipiretice
• paralizie a aproape tuturor mușchilor
• înghițirea este posibilă, dar cu mare dificultate
• amorțeală până la rigiditate a întregului corp
• comă
• insuficiență nervoasă periferică

Moartea este cauzată de asfixiere din cauza paraliziei complete a mușchilor respiratori.

Simptomele formei neclasice

• mioclonus - contracții neregulate ale mușchilor membrelor
• hemipareză - paralizia a jumătate din corp
• amețeli de rotație
• crize convulsive
• halucinații
• agitație nocturnă intermitentă

Diagnosticul de rabie se bazează în primul rând pe suspiciunea clinică a acestei infecții.

În primul rând, se evaluează criteriile epidemiologice și expunerea la un animal sau mușcătura de către un animal dintr-o zonă endemică de rabie.

După această considerație și suspiciunea de infecție rabiană, începe investigația diagnostică dificilă.

Există mai multe metodologii moderne de laborator care pot confirma prezența virusului.

Testul cu anticorpi fluorescenți direcți (DFA) este considerat standardul de aur în diagnosticul rabiei. Testul imunohistochimic rapid direct (dRIT) este scump, dar foarte eficient. Este la fel de fiabil ca DFA în ceea ce privește specificitatea și sensibilitatea.

Reacția în lanț a polimerazei (RT-PCR) pentru detectarea virusului ARN poate fi utilizată pentru a testa saliva, părul sau pielea care conține foliculii de păr, lichiorul și urina.

Metodele de neuroimagistică, în special imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și electroencefalograma (EEG), sunt deosebit de utile în diagnosticul diferențial al altor boli care cauzează encefalită. De asemenea, putem evalua gradul de afectare a creierului, prezența tumefacției sau a edemului cerebral sau a hemoragiei cerebrale.

Imaginile de rezonanță magnetică la pacienții cu rabie pot fi diferite unele de altele. Nu există o constatare definitivă care să confirme implicarea țesutului cerebral de către rabie. Acest lucru se datorează proceselor patologice concomitente care apar ca urmare a inflamației globale a creierului. Pot apărea complicații precum hipoxia, șocul, hemoragia și altele care modifică imaginea de rezonanță magnetică pe durata bolii.

Pe măsură ce boala progresează și ajunge în stadiul de comă, virusul provoacă leziuni neuronale. Leziunile pot fi vizibile ca leziuni luminale în țesutul cerebral. În plus, există o perturbare severă a barierei hemato-encefalice.

Nu au existat diferențe de neuroimagistică între rabia cauzată de mușcături de câine și de liliac.

Modificările EEG sunt nespecifice. În prezent, acestea nu au o semnificație diagnostică clară.

În majoritatea spitalelor sunt disponibile echipamente moderne de diagnosticare, cum ar fi RMN și EEG. Cu toate acestea, recunoașterea timpurie a semnelor clinice și un istoric detaliat al rănilor sau al contactului cu animalul rămân cele mai importante puncte de diagnostic.

Diagnosticul definitiv al rabiei se face ante mortem, adică după moartea pacientului pe masa de autopsie, și include confirmarea directă sau indirectă a prezenței virusului în salivă, ser, lichior și din biopsii cutanate ale gâtului.

De asemenea, virusul rabic poate fi detectat post-mortem în probele de țesut cerebral privite la microscopul electronic. Sunt vizibile așa-numitele corpuri Negri, corpuri caracteristice care se formează în citoplasma celulei gazdă în timpul infecției.

Perioada de incubație, adică intervalul de timp dintre mușcătură și apariția primului simptom, este în medie de 20-90 de zile. În cazuri rare, poate ajunge la 1-6 ani sau chiar mai mult.

Cu cât perioada de incubație a rabiei este mai lungă, cu atât simptomele vor fi mai severe.

Durata perioadei de incubație depinde în principal de punctul de intrare a virusului și de cantitatea de virus transmisă. Locul mușcăturii este, de asemenea, important.

Dacă rana este aproape de SNC, de exemplu, pe gât, pe față sau în altă parte a capului, perioada de incubație este semnificativ redusă.

Rabia urmează în mod obișnuit o evoluție în 3 faze:

1. Prima etapă, prodromală.

Etapa prodromală durează aproximativ 2 până la 10 zile.

Simptomele nu sunt specifice, ele seamănă cu un virus obișnuit sau cu o gripă.

2. A doua etapă, faza excitatorie a bolii.

Apare la 80% dintre cei infectați.

În această etapă, sunt pronunțate simptomele neurologice acute datorate encefalitei în curs, adică inflamației acute a creierului.

Inflamația afectează cortexul cerebral, ganglionii bazali și trunchiul cerebral. Simptomele din această etapă durează de la câteva zile până la o săptămână.

3. A treia etapă, faza paralitică a rabiei

Această etapă se caracterizează prin paralizie musculară ușoară.

Există, de asemenea, o așa-numită formă silențioasă a celui de-al treilea stadiu al rabiei. În acest caz, paralizia apare fără o fază excitatorie anterioară.

În acest stadiu, nervii sunt demielinizați. Ei își pierd învelișul și, prin urmare, funcția lor. Există, de asemenea, o pierdere completă a axonilor.

Paralizia completă afectează doar 20% din cazuri.

4. Forma neclasică de rabie

Pare să fie mai frecventă după o mușcătură de liliac. Dar poate apărea și după o mușcătură de câine.

Se caracterizează prin durere neuropată asociată cu durere radiculară. Sunt prezente deficite senzoriale sau motorii.

Persoana afectată își poate mișca necoordonat membrele, în special cel în care a fost mușcată.

Conform unei analize a literaturii mondiale, doar 28 de pacienți au supraviețuit infecției rabice simptomatice după 6 luni. Cu toate acestea, marea majoritate a acestora au dezvoltat sechele neurologice severe.

Prevenire

În prezent, nu există un tratament eficient pentru rabie. Prin urmare, prevenția joacă un rol esențial în prevenirea deceselor umane cauzate de rabie.

Principiul unei prevenții eficiente se bazează pe trei piloni principali:

• conștientizarea bolii și educarea celor expuși riscului.
• sănătatea câinilor și controlul faunei sălbatice
• vaccinarea populației cu risc

Depistarea infecției cu rabie și crearea unor hărți epidemiologice actualizate sunt esențiale pentru localizarea și eradicarea focarelor de rabie în fauna sălbatică.

Supravegherea și controlul veterinar, în special al câinilor și pisicilor vagabonzi, sunt importante. Acoperirea prin vaccinare a animalelor domestice ar trebui să ajungă la 70 % pentru a preveni introducerea rabiei din "sălbăticie" în locuințele domestice din apropierea oamenilor.

Profilaxia post-expunere

Pentru a avea cele mai bune șanse de recuperare, prima doză de vaccin post-expunere trebuie administrată pacientului cât mai curând posibil după mușcătură.

Cazurile în care pacienții au fost salvați după ce au fost infectați cu rabie sunt foarte rare. Doar trei astfel de cazuri sunt cunoscute până în prezent.

Printre acestea se numără un băiat de șase ani din Ohio, o fată de 15 ani din Wisconsin și o fată de opt ani din California.

Într-unul dintre cazuri, o zgârietură de la o pisică infectată.

Invenția vaccinării post-expunere a fost atribuită unui cunoscut medic francez. În 1885, Louis Pasteur, în colaborare cu Pierre Paul Emile Roux, a făcut prima încercare de vaccinare post-expunere, care a avut succes.

De atunci, vaccinurile inactivate produse pe culturi celulare au fost utilizate pentru a realiza profilaxia post-expunere.

La adulți, vaccinul se administrează prin injectare intramusculară în mușchiul deltoid al umărului, iar la copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, se injectează în coapsa anterolaterală.

Vaccinarea se administrează într-un total de cinci doze, în ziua mușcăturii și în zilele 3, 7, 14 și 30 după mușcătură.

Persoanele care prezintă un risc persistent de rabie ar trebui să fie imunizate în mod activ înainte de infectare, cum ar fi cele care lucrează cu animale, care locuiesc sau călătoresc în zone endemice. De asemenea, acestora ar trebui să li se măsoare titlul de anticorpi la fiecare 6 luni și să fie revaccinate în cazul în care titlul de anticorpi scade sub 0,5 UI/ml.