Ce este sindromul cauda Care sunt cauzele, simptomele și diagnosticul său?

Opresiunea acută a plexului nervos care emană din măduva spinării este denumită sindrom cauda sau sindrom caudae equinae.

Este o afecțiune acută care amenință o persoană cu probleme neurologice grave. În lipsa unei intervenții prompte, există riscul unor sechele permanente.

Ce este cauda equina?

Tradusă din latină, este coada calului.

Și tocmai coada calului este cea cu care seamănă această încâlceală de nervi.

Coloana vertebrală este alcătuită din vertebre care sunt împărțite în segmente cervicale, toracice, lombare, sacrale și coccigiene, în funcție de localizarea lor.

Coloana vertebrală este compusă din diferite numere de vertebre:
Vertebre cervicale = 7 vertebre Cervicales - C
Vertebre toracice = 12 vertebre Thoracicae - Thacicae -
Vertebre lombare = 5 vertebre Lumbales - Lumbales - L
Vertebre sacrale = 5 până la 6 vertebre Sacrales - S, formând sacrul = os sacrum
Sacrum Sacrum = 4 până la 5 vertebre Coccygeae - Co

Vertebrele au o formă și o funcție specifică. Pe lângă faptul că suportă greutatea corpului, rolul lor important este acela de a proteja măduva spinării.

Măduva spinării este adăpostită în canalul rahidian, care este alcătuit din corpurile și arcurile vertebrale.

Măduva spinării = medulla spinalis.

Pornește de la prima vertebră cervicală C1. Crește mai lent în timpul dezvoltării. Ajunge doar până la prima și a doua vertebră lombară - L1 - L2.

Măduva spinării are o lungime de aproximativ 40 până la 50 de centimetri.

Cauda equina...

Mai jos în canalul spinal, continuă o încrengătură de nervi cunoscută sub numele de cauda equina, care se ramifică de la capătul conus medullaris (măduva spinării).

Acesta conține nervul frenic, nervul sacral și nervul coccigian. Acestea inervează organele pelvine, membrele inferioare și componenta motorie (de mișcare) a șoldurilor, genunchilor, gleznelor, picioarelor și, de asemenea, sfincterele anale. La acestea se adaugă inervația senzorială și parasimpatică, de exemplu pentru vezica urinară.

În cazul compresiei patologice (stoarcerii) caudalei, apare o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom caudal.

Cauda este formată din rădăcinile nervoase:
L1 până la L5 + S1 până la S5.
L4 până la S4 formează împreună plexul sacral - plexul sacral.
Plexul sacral este cel mai mare plex din corpul uman.
Nervul ischiadic - cel mai mare nerv al plexului sacral - se ramifică din acesta.
Nervul ischiadic se desfășoară mai jos în membrul inferior.
Sciatica - inflamația nervului sciatic- este cunoscută în legătură cu acesta.

Discul intervertebral joacă un rol major în sindromul cauda equina.

Disc intervertebral = disc intervertebral = disci intervertebrales. De aici și denumirea de disc.

Acestea sunt amortizoare elastice care umplu spațiul dintre vertebre. Au o formă care se potrivește cu vertebrele, pentru a le urmări și pentru a le amortiza. Astfel încât să nu iasă în afară de acest spațiu.

Plăcile au mai multe roluri:

1. absorbirea șocurilor și a zdruncinăturilor provocate de mișcările corpului
2. să stabilizeze coloana vertebrală
3. să mențină echilibrul
4. să echilibreze tensiunea și presiunea
5. participă la mișcarea coloanei vertebrale - îndoire și rotație

distribuie uniform acțiunea fizică și sarcina pe întreaga suprafață a vertebrelor.

În funcție de localizarea lor, își adaptează funcția și forma și dimensiunea. Sunt cele mai înguste în coloana cervicală și cele mai mari în regiunea lombară.

Discurile intervertebrale nu se găsesc între toate vertebrele.
Sunt situate din spațiile C2-C3 până la L5 și S1.

Avem 23 de discuri.
Lungimea lor totală este de 20-25% din lungimea totală a coloanei vertebrale.

Din punct de vedere al structurii, ele sunt formate din trei structuri importante, și anume

1. anvelopa fibroasă (annulus fibrosus).
   • este partea exterioară a discului
   • este format dintr-o serie de lame de 15-20 de bucăți
   • lamelele sunt dispuse în straturi circulare ca o ceapă
   • între lamele se află apă și fibre de elastină
2. nucleu - nucleus pulposus
• este partea centrală a discului
• are o consistență asemănătoare unui gel - 40%.
• Este mai rigidă decât anulus
• conține apă, proteine și fibre de colagen
  • conținut de apă la naștere 90%.
  • scade odată cu vârsta și este de 70% după vârsta de 50 de ani
• nu conține vase de sânge sau nervi
3. placa vertebrală
   • cartilaj hialin cu o grosime de aproximativ 1 mm
   • formează granița dintre disc și corpul vertebral
   • este implicat în schimbul de substanțe nutritive și de substanțe reziduale în disc

discul conține alimentarea cu sânge doar a unei anumite părți a inelului. Nucleul nu are vase de sânge, iar nutriția sa și eliminarea substanțelor reziduale se realizează prin pasaje din zona înconjurătoare.

Fluxul de apă este asigurat în principal în timpul mișcării.

Acesta este momentul în care are loc comprimarea și relaxarea discurilor intervertebrale. Această încărcare alternantă descarcă lichidul (fenomenul de fluaj), ajutând la aspirarea și expulzarea lichidului.

Imaginați-vă că aspirați lichid printr-un burete.

Lipsa de mișcare și un stil de viață sedentar se află la originea lipsei de nutriție a discurilor. Acest lucru contribuie la procesele de boală.

În timp, discurile pierd apă, înălțimea lor scade. Acest lucru are un efect negativ asupra stabilității întregului segment. Forțele fizice nu sunt distribuite în mod egal. Anulusul este deformat, ceea ce poate duce la hernie de disc.

Boli degenerative ale discurilor și vertebrelor:
Osteocondroză
Spondiloză
Spondiloartroză

Sindromul cauda equina este...

Este o boală neobișnuită. Dar este deosebit de gravă din punct de vedere neurologic.

Compresia plexului care provine din măduva spinării lombare duce la afectarea funcției neurologice. Sunt afectate atât componenta motorie (mișcare), cât și cea senzorială.

Sindromul caudae equinae - SCE.

Tulburarea afectează zona de:

1. organele genitale
2. rectului
3. suprafața interioară a coapselor
4. viței
5. picioarelor

Tulburări neurologice de tip pantaloni de călărie.

Deficitul neurologic, adică lipsa de funcționalitate, se poate dezvolta bilateral, dar și pe o singură parte. Cursul și evoluția dificultății sunt individuale și pot să nu apară în aceeași formă la toată lumea.

Atunci când se evaluează sindromul în funcție de debutul și evoluția sa, pacienții afectați sunt împărțiți în trei grupe, și anume
1. Cei cu un debut brusc al simptomelor care duce la sindromul cauda equina
2. Cei cu antecedente de durere vertebrală și antecedente de sindrom radicular
3. Cei cu radiculopatie bilaterală și posibila dezvoltare a sindromului cauda equina

În cele mai multe cazuri, sindromul este rezultatul unei opresiuni cauzate de o hernie de disc extinsă. În acest caz, este indicată intervenția chirurgicală, al cărei scop este de a elimina opresiunea plexului nervos.

Sindromul cauda equina poate avea mai multe cauze. Cel mai adesea, acesta apare ca urmare a deteriorării discului intervertebral.

=

Este cauzat de o bombare a discului intervertebral cu hernie sau detașare a unei porțiuni de disc în coloana cervicală sub nivelul vertebrei L2.

Hernia de disc este o afecțiune care constă în întreruperea stratului exterior al discului intervertebral, sau anulum. Lamele de anulum se rup și ruptura rezultată pătrunde în miezul interior al discului.

Acest fenomen se mai numește și extruziune de disc.

Discul depășește vertebra și este sursa de compresie a măduvei spinării, a nervului spinal sau a rădăcinii sale (radix). Apare iritarea radiculară - radiculopatia.

Alternativ, poate avea loc extruziunea discului cu sechele. Aceasta este o separare completă și o dezintegrare a părții discului din afara discului.

Informații importante despre afectarea discului sunt prezentate în articolul:
Protruzia discului intervertebral

Cu toate acestea, nu orice hernie de disc la nivelul coloanei lombare va provoca sindromul cauda equina.

Se raportează că nu se înțelege pe deplin cauza exactă. Sunt implicate leziuni ale celulelor nervoase ale măduvei spinării.

În plus față de un disc deteriorat, cauda equina poate fi cauzată și de:

• stenoza canalului spinal - stenoza spinală
• instabilitate vertebrală - spondilolistezis
• abces la nivelul coloanei vertebrale cervicale
• inflamație a vertebrelor și a discurilor - spondilodiscita
• traumatisme și fracturi
• stare postoperatorie după o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale
• hematom epidural - o scurgere de sânge în zona de sub cauda equină
• boli reumatice
• tumori și metastaze la nivelul coloanei vertebrale (MTS)
• tulburare circulatorie, tulburare a fluxului sanguin

Simptomele se bazează pe funcționarea defectuoasă a nervilor, care este rezultatul oprimării sau comprimării lor - compresie.

Observăm probleme neurologice care sunt localizate în zona care seamănă cu pantalonii de călărie. Adică, zona genitală, rectul, coapsele, vițeii și picioarele.

Există durere, durere radiantă, parestezii (senzații neplăcute, cum ar fi furnicături, furnicături), afectarea senzației sau a mobilității și slăbiciune musculară. Funcția sfincterelor vezicii urinare sau a rectului poate fi afectată, precum și funcția sexuală.

Principalele simptome includ:

• durere ascuțită, de arsură în spate
• durere radiantă în fese și la nivelul membrelor inferioare
• sensibilitate afectată în dermatom, adică zona inervată de nervii adiacenți
  • hipoestezie - percepție redusă a sensibilității pielii
  • anestezie - amorțeală completă a pielii, pierderea sensibilității
• afectarea motorie sau a mobilității, de la pareză (slăbire) la plegie (paralizie completă)
• afectarea reflexelor
• tulburări de control al urinării și al scaunelor - incontinență de urină și fecale
• tulburări ale funcției sexuale
• în afecțiuni mai grave, parapareză, adică paralizia membrelor inferioare

Aspecte similare se aplică și în cazul celorlalte două boli:

1. Sindromul epicondilar. Epicondilul este zona situată chiar deasupra capătului măduvei spinării și aproximativ la înălțimea vertebrei L1.

2. Sindromul conusului. Aceasta este partea terminală a măduvei spinării, continuând cu cauda equină. Conul este situat la L1 și în zona discului intervertebral dintre vertebrele L1 și L2. Este zona segmentului spinal S3-S5.

Conul spinal este alimentat cu sânge de la epicondil. Prin urmare, sindromul epicondilului apare împreună cu sindromul condilului.

Tabelul prezintă simptomele atunci când sunt afectate atât epicondilul, cât și conul spinal

Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. Persoana își descrie problemele, momentul apariției, ce le-a precedat și orice dificultăți asociate.

Este important examenul neurologic, care include examinarea păstrării reflexelor, a manevrelor, a mobilității membrelor și a sensibilității cutanate.

În special, sunt necesare metode imagistice pentru a dezvălui cauza:

• CT
• RMN
• PMG
• EMG
• RADIOGRAFIE

Este important să se identifice cauza sindromului cauda equina și să se facă diferența între alte cauze, adică diagnosticul diferențial. Acesta se poate datora altor boli neurologice.

Evoluția bolii poate fi diferită.

Sindromul cauda este descris ca o boală acută (sau subacută - ușoară, treptată, mai puțin bruscă). Cu toate acestea, poate fi precedată de dureri prelungite în regiunea lombară sau sacrală a spatelui - lumbalgie sau lombiscalgie.

Simptomele sunt individuale, iar evoluția generală depinde de o serie de factori.

În general, se descrie debutul tulburărilor de sensibilitate în zona genitală, în jurul anusului. Iradierea se deplasează prin mușchii fesieri spre interiorul coapselor și în viței și picioare.

Pe lângă durerea de spate, apar parestezii, adică furnicături sau furnicături. Durerea se răspândește la locul de inervație de către nervii afectați.

Pot apărea, de asemenea, slăbiciune musculară și slăbiciune la nivelul membrelor inferioare. Se pot asocia disfuncții ale sfincterului, incontinență fecală sau tulburări de golire a urinei.

Pot apărea disfuncții erectile.

Simptomele tind să fie asimetrice, adică unilaterale. Acestea pot evolua în grade și intensități diferite la fiecare persoană afectată.

Dumneavoastră întrebați:

Care este prognosticul pacienților cu sindromul cauda equina?

Sunt oferite informații diferite pentru această boală.

În unele cazuri, afectarea sensibilității sau a forței musculare dispare în câteva ore sau pe o perioadă mai lungă de timp. Cu toate acestea, există și cazuri de consecințe permanente.

Acestea pot lua forma unei dureri persistente sau a unor atacuri recurente de durere. Pot exista grade diferite (ușoare, moderate sau severe) de afectare a sensibilității sau de slăbiciune musculară până la deficit motor. În mod similar, pot apărea, de asemenea, corectarea sfincterului și tulburări sexuale.