Tratamentul sindromului Guillain-Barré: medicamente și terapie de susținere

Imunoterapie

Imunoterapia include plasmafereza și administrarea de imunoglobuline (IVIg). Este una dintre metodele eficiente de tratament.

Imunoterapia este utilizată în cazurile în care pacientul nu poate merge cel puțin 10 metri fără ajutor.

Combinarea celor două metode menționate mai sus nu a dat până acum rezultate mai bune decât alegerea uneia dintre ele în mod izolat. Ambele tratamente au aproximativ același cost și ambele au în comun principiul reducerii timpului necesar pentru recuperare.

IVIg este cel mai eficient dacă tratamentul este început în termen de două săptămâni de la debutul tulburărilor de mers. Preparatele IVIg variază în funcție de producător și au conținuturi diferite de sare, zahăr, pH și anticorpi IgA.

Tratamentul cu IVIg trebuie să fie strict individual și adaptat la fiecare pacient în parte.

Principala componentă activă a IVIG sunt anticorpii IgG. Acești anticorpi ocupă receptorii de pe structurile nervoase deteriorate, împiedicând astfel legarea autoanticorpilor "dăunători".

Doza obișnuită de IVIG este de 2 g de medicament la 1 kg de greutate a pacientului. Doza este împărțită pe o perioadă de două până la cinci zile.

În timpul primei ore de perfuzie, este importantă monitorizarea continuă a semnelor vitale ale pacientului la fiecare 15 minute. Înainte de fiecare doză se poate administra paracetamol sau un antihistaminic.

Tratamentul este mai solicitant pentru rinichi. Prin urmare, funcția renală trebuie verificată înainte și în mod regulat după fiecare doză. Persoanele cu funcție renală deficitară trebuie să aibă o viteză de perfuzie la jumătate din cea normală.

Efectele secundare adverse grave includ:

• tromboembolism venos (formarea unui cheag într-o venă cu traseu spre organism).
• anafilaxie (reacție alergică severă care pune viața în pericol).
• insuficiență renală acută
• meningită aseptică
• afecțiuni asemănătoare unui accident vascular cerebral

Cu toate acestea, pacienții care primesc tratament cu IVIG au totuși mai puține efecte secundare și complicații legate de tratament decât pacienții cărora li s-a stabilit plasmafereza.

Plasmafereza este o metodă de tratament prin care sunt eliminați din sânge autoanticorpii. Aceasta este contraindicată la pacientele însărcinate sau la pacienții instabili hemodinamic.

Plasmafereza se administrează în termen de 4 săptămâni de la debutul simptomelor la pacienții neambulatori și în termen de 2 săptămâni la pacienții ambulatori.

Cele mai frecvente efecte adverse includ hipotensiunea, hipocalcemia și trombocitopenia, care se ameliorează de obicei în 24-48 de ore.

În cazul în care pacienții trebuie să fie supuși la schimburi plasmatice multiple, sesiunile individuale trebuie să fie distanțate la 24 de ore pentru a preveni scăderea factorilor de coagulare.

Beneficiile tratamentului prin plasmafereză includ restabilirea forței musculare, o probabilitate mai mică de dizabilitate motorie permanentă și mai puține recidive la 1 an după primul episod de SGB.

Corticoterapia

Corticosteroizii nu sunt benefici în tratamentul SGB și pot chiar agrava starea pacientului.

Terapia de susținere

Terapia de susținere este esențială în tratamentul SGB. Prevenirea trombozei venoase profunde este esențială. Se administrează preparate de heparină, enoxaparină.

Punerea ciorapilor elastici de compresie până când pacientul este capabil să meargă independent este, de asemenea, eficientă.

Monitorizarea respirației, a pulsului și a tensiunii arteriale este o parte foarte importantă a tratamentului unui pacient cu SGB.

La pacienții care trebuie să fie ventilați cu ventilație pulmonară artificială, după 2 săptămâni trebuie efectuată o traheostomie (îndepărtarea tubului pentru ventilație pe termen lung).

Se administrează, de asemenea, analgezice simple, cum ar fi paracetamolul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, dar acestea pot să nu fie eficiente împotriva durerii musculare.

Analgezicele opioide sunt de obicei alese pentru ameliorarea durerii. Administrarea lor este asociată cu o serie de efecte secundare, cum ar fi defecarea, constipația, tulburările vezicii urinare și altele.

Terapia de reabilitare trebuie să se concentreze pe poziționarea corectă a membrelor, pe postură și pe menținerea unei alimentații adecvate.

Vaccinările trebuie omise în faza acută sau la 1 an după un episod de SGB. După aceea, se poate efectua imunizarea activă. Excepție fac vaccinurile care prezintă un risc de SGB în perioada post-vaccinare.