Ce este spondilolistezisul și cum se manifestă? Cum se tratează deplasarea vertebrală?

Spondilolistezisul este o afecțiune în care o vertebră a coloanei vertebrale este deplasată în raport cu o altă vertebră.

Aceasta cauzează o varietate de probleme, cum ar fi dureri inconfortabile și dureri înțepătoare în membre. Aceasta provoacă o postură proastă sau mobilitate limitată.

Deplasarea vertebrelor nu este o problemă modernă.

A fost descrisă în literatura medicală de Herbiniaux în 1782. Termenul de spondilolistezis a fost inventat de Kilian în 1854. Cauzele sale au fost dezbătute timp de peste 100 de ani, timp în care au fost elaborate mai multe clasificări.

Cuvântul spondilolistezis este de origine greacă și este format din două părți:
Spondiloză - vertebră
Olisthanein - deplasare, alunecare

Pe scurt despre coloana vertebrală și vertebre

Coloana vertebrală este suportul de susținere a corpului, face parte din sistemul musculo-scheletic. Funcția sa este, de asemenea, de a proteja măduva spinării, care merge de la creier până aproximativ la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Coloana vertebrală, din punct de vedere tehnic coloana vertebrală.

Coloana vertebrală este curbată din punct de vedere fiziologic. Curbura spre înainte este denumită lordoză și se găsește în regiunile cervicală și lombară.

Curbura spre înapoi se numește cifoză și se găsește în coloana toracică și lombară. Această curbură este fiziologică (naturală).

Scolioza este o curbură laterală nenaturală (patologică) a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, o ușoară și ușoară curbură laterală (fiziologică) este prezentă la fiecare persoană.

Curbura laterală tranzitorie a coloanei vertebrale poate fi observată atunci când se stă în picioare pe un picior, când se deplasează greutatea pe un membru sau când se poartă o sarcină mai grea într-un membru superior.

Coloana vertebrală este formată din 33 până la 34 de vertebre.

Vertebrele se conectează între ele. Conexiunea lor este fixă, dar mobilă.

Vertebrele sunt conectate prin cartilaje, ligamente sau articulații intervertebrale.

Interconectarea este alcătuită din mai multe mecanisme, care sunt enumerate în tabelul de mai jos

Între vertebre se află discurile intervertebrale, care sunt în număr de 23.

Primul disc este situat între a doua și a treia vertebră cervicală, iar ultimul între ultima vertebră lombară și prima vertebră sacrală.

Discurile intervertebrale se mai numesc și discuri (disci intervertebrale). Funcția lor este de a amortiza impactul vertebrelor între ele în timpul mișcării corpului.

Ele au și alte funcții:

• absorbția șocurilor în timpul mișcărilor, mersului, alergării, săriturilor.
• stabilizarea coloanei vertebrale
• menținerea echilibrului
• echilibrează forțele de compresiune și de tracțiune, distribuindu-le pe întreaga suprafață
• sunt interoperabile cu orice mișcare a coloanei vertebrale, de îndoire sau de rotație a corpului

forma lor urmărește corpul vertebrelor și au înălțimi diferite. Cele mai înalte sunt între vertebrele cervicale și lombare. Cel mai înalt disc este între vertebrele L5 și S1.

Mai multe probleme pot afecta discurile.

Mai în detaliu, dar pe scurt despre vertebre

Vertebrele sunt denumite din punct de vedere tehnic vertebre.

Există 33 sau 34 dintre ele.

Tabelul informează despre împărțirea coloanei vertebrale în segmente vertebrale

Vertebrele formează suportul corpului uman. Foraminele vertebrale (deschiderile vertebrale) ale acestora formează canalul spinal prin care trece măduva spinării.

Sunt oase de o formă specifică.

O vertebră este formată din corpul vertebral, bolta și procesele.

1. Corpul vertebral (corp vertebral) este situat în partea anterioară. Este principala parte de susținere a vertebrei. Suprafețele sale superioare și inferioare sunt plane. Aici se află discurile.

Înălțimea vertebrelor variază. Cele mai joase vertebre sunt vertebrele cervicale. Cele mai înalte vertebre sunt cele din coloana lombară.

2. Arcul vertebral se atașează posterior de corpul vertebral. Rolul său este în primul rând protector, deoarece protejează măduva spinării.

Arcul are două părți.

Una este lamina arcus vertebral, care este îndreptată spre corpul vertebral și care este atașată de corpul vertebral prin doi pediculi (pediculus arcus vertebrae).

Arcele vertebrale formează foramenul vertebral. Împreună, ele formează canalul vertebral (canalis vertebralis).

Pediculii au crestături pe marginile lor, atât superioare, cât și inferioare. Acestea sunt denumite incisura vertebralis (crestătură) superioară și (a) inferioară. Ele formează o structură care marchează foraminele intervertebrale (foramina intervertebralis).

Foraminele intervertebrale sunt importante datorită trecerii nervilor spinali care ies din măduva spinării.

3. Procesele vertebrale ies din arcul vertebral. Rolul lor este important atât în fuziunea vertebrală, cât și în mișcarea corpului.

Vertebrele au mai multe tipuri de procese, așa cum se arată în tabelul de mai jos.

Și ce este spondilolistezisul?

Spondilolistezisul este definit ca o deplasare patologică a corpului vertebral în raport cu vertebra inferioară adiacentă, spre centrul corpului, adică spre abdomen (ventral).

+ În stadiul ulterior al deplasării, și în direcția ventrocaudală - spre abdomen și în jos.

Afectează cel mai adesea partea inferioară a coloanei vertebrale, mai precis regiunea lombară. Mai rar partea cervicală.

Tipurile de olistezis sunt importante din punct de vedere al cauzei, al problemelor pe care le provoacă și al tratamentului.

O împărțire simplă îl împarte în evolutiv și dobândit. Olistezisul evolutiv se împarte, de asemenea, în scăzut (low) sau înalt (high). Cel dobândit în traumatic sau post-chirurgical sau patologic și degenerativ.

De-a lungul istoriei spondilolistezisului, au fost dezvoltate diferite forme de clasificări. Astăzi, se folosește clasificarea Newman, Wiltse și McNab.

Tabelul prezintă clasificarea spondilolistezisului

În spondilolistezis, se face și o clasificare în funcție de procentul de deplasare vertebrală:

• Gradul I - 25% deplasare.
• Gradul II - deplasare de 25-50%.
• Gradul III - 50-75% deplasare, mai mult de 50% = grad înalt
• Gradul IV - mai mult de 75% deplasare

Spondiloptoză = corpul vertebral superior se deplasează în fața celuilalt corp vertebral = peste 100%.

Spondiloliză

Spondiloliza se referă la un defect (deteriorare) al vertebrei, într-o secțiune a arcului vertebral. Arcul vertebral este deteriorat într-o zonă îngustată, care se numește istmul arcului vertebral.

Istm = îngustare, îngustare.

Apare forma congenitală, dar forma dobândită are o frecvență mai mare. Poate fi prezentă pe o singură parte (unilaterală), dar și pe ambele părți ale vertebrei (bilaterală).

Cel mai frecvent afectat segment al coloanei vertebrale este regiunea lombară, mai precis L4 și L5, și mai rar L3.

Forma dobândită apare deja în copilărie și în timpul adolescenței. Cauza este suprasolicitarea coloanei vertebrale și activitățile sportive.

La aceasta contribuie repetițiile prelungite și schimbările bruște de poziție a coloanei vertebrale în timpul sportului, și anume flexia înainte, flexia împreună cu rotația.

Este mai frecventă la băieți.

Simptomul poate fi durerea coloanei vertebrale în zona afectată. Cu toate acestea, poate fi și complet asimptomatică. Depistarea are loc întâmplător în timpul examinării cu raze X.

Cauza olistezisului, spondilolistezisului (deplasare) nu este clar stabilită.

Printre acestea se numără, de exemplu, ereditatea, vârsta, rasa sau procesul degenerativ al vertebrelor sau chiar gradul de activitate fizică. În acest context, ea este ulterior împărțită și clasificată în formele de mai sus.

Se raportează că adolescenții sunt cei mai frecvenți suferinzi. Până în această perioadă, poate fi asimptomatică încă din copilărie.

Progresia este asociată cu o perioadă de creștere intensă, de la vârsta de 8-20 de ani. Pe măsură ce vârsta avansează, riscul de a dezvolta o turație scade ulterior la vârsta adultă. Cu toate acestea, el crește din nou după aproximativ 60 de ani.

Afectează într-o măsură mai mare fetele.

Sporturi precum gimnastica, dansul și patinajul artistic au fost implicate ca fiind cele care contribuie la apariția și incidența mai mare la fete. Cauza este arcuirea frecventă a spatelui în sensul hiperextensiei. Este, de asemenea, menționată ca fractură de stres.

Acest tip se încadrează în forma traumatică. De asemenea, este clasificată ca fiind de tip post-chirurgical. Aceasta apare ca urmare a unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, a discului intervertebral.

Exemplele includ:

În forma istmică, este un defect al istmului (pars interarticularis). Aceasta înseamnă o ruptură a vertebrei la locul istmului. Nici măcar cauza sa nu este pe deplin înțeleasă.

Poate fi cu întreruperea completă a istmului sau cu alungirea acestuia (alungire). În forma alungită, există o probabilitate ușor mai mică de deplasare.

Modificările degenerative sunt cauzate de leziuni în mai multe părți ale vertebrei. Alternativ, se poate datora unui proces patologic în țesutul osos sau în suprafețele articulare, dar și unei leziuni a discului intervertebral.

Forma patologică apare în alte boli, cum ar fi diverse sindroame congenitale sau boli osoase sistemice, poliartrită reumatoidă sau procese oncologice la nivelul coloanei vertebrale.

Simptomele spondilolistezisului sunt influențate de o serie de factori. Apariția dificultăților, desigur, depinde și de forma particulară de olistezis.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea modificărilor patologice începe deja în copilărie. Dificultățile încep să progreseze în principal în timpul adolescenței. Motivul pentru aceasta este creșterea mai intensă.

Până în acest moment, olistezisul poate decurge asimptomatic. Ulterior, diverse probleme de sănătate se dezvoltă prin progresia schimbării.

Simptomele spondilolistezisului includ:

• dureri cronice la nivelul coloanei vertebrale - regiunea lombară și sacrală
• durere la nivelul sacrului după efort fizic în timpul zilei
• durere care iradiază în membre
• durere agravată de statul în picioare, mersul pe jos
• scăderea distanței parcurse fără durere - interval de claudicație
• tulburări de postură - cifoză, lordose și scolioză crescute
  • la mers sau în picioare
  • adâncirea lordozei lombare
  • îndoirea genunchilor
• limitarea mobilității părții afectate a coloanei vertebrale
• rigiditate a mușchilor coloanei vertebrale din zona respectivă
• slăbirea mușchilor din membre
• furnicături - parestezii la nivelul membrelor
• în forme mai severe de iritație radiculară, dificultăți sfincteriene, ca în cazul sindromului cauda equina

Poziția de alinare în majoritatea cazurilor este cea în decubit ventral.
La copii, durerile de coloană sunt destul de rare.

Durerea radiculară poate avea un caracter radicular. Adică este o iritație a rădăcinii nervoase. Durerea radiculară se caracterizează printr-un caracter ascuțit sau arzător, de intensitate mare și de tragere în zona dermatomului.

Dermatomul face parte din inervația nervului în cauză.

Aceasta este asociată cu alte tulburări neurologice, inclusiv cu o senzație de furnicături (parestezie) sau cu afectarea senzației sau a forței. Neurologul va recunoaște și alte tulburări motorii, senzoriale și reflexe.

Un alt tip de durere este durerea pseudoradiculară, care se caracterizează prin durere într-o anumită zonă, asemănătoare cu iritația radiculară. Localizarea sa nu este clară, mai degrabă nedeterminată.

Ea poate fi resimțită în șolduri, pe părțile laterale ale coapselor sau în tibii.

Principala diferență față de sindromul radicular este absența afectării senzoriale și motorii sau a reflexelor slăbite.

Examinarea unei deplasări vertebrale nu este dificilă. Primul lucru care iese în evidență este anamneza. O persoană afectată de olisteză începe să menționeze durerea. În alte cazuri, constatarea este întâmplătoare la o altă examinare (de exemplu, radiografie).

În cadrul examenului neurologic, specialistul examinează coloana vertebrală, prin vedere sau palpare. Se evaluează motilitatea, postura, mersul și reflexele.

Este important să se evalueze starea psihologică. Problemele cronice reduc calitatea vieții și au un impact semnificativ asupra stării psihologice a persoanei afectate.

Metodele imagistice sunt importante:

• RADIOGRAFIA
• CT
• RMN
• perimielografie cu contrast PMG
• Densitometrie - examinarea calității țesutului osos, în special la persoanele de peste 70 de ani
• scintigrafie

Metodele imagistice ajută la evaluarea stării generale a deplasării vertebrelor. Se evaluează procentul de deplasare și gradul de olisteză (gradul I - IV) al vertebrei superioare în comparație cu vertebra inferioară, precum și unghiul de deplasare.

Diagnosticul diferențial este important. Scopul său este de a o distinge de alte cauze de dificultate. De exemplu, poate fi vorba de un proces inflamator, de tulburări ale sistemului cardiovascular, de coxartroză, dar și de o boală oncologică gravă.

Evoluția, în funcție de specie, este mai degrabă treptată. Disproporția patologică poate apărea încă din copilărie pe baza unor cauze diverse.

Spondilolistezisul poate astfel să evolueze neobservat (asimptomatic) pentru o lungă perioadă de timp. Doar ca urmare a unei rate de creștere mai mari în timpul adolescenței se asociază durerea.

La om, se observă tulburări de postură, atât în picioare, cât și la mers.

La grade mai mari de deplasare, sunt prezente și alte probleme neurologice. Adică dureri de împușcare până la tulburări de senzație sau de mobilitate.

Durerea vertebrală apare între partea inferioară a coastelor până în partea inferioară a feselor. Mușchii coloanei vertebrale sunt afectați de spasme, sunt înțepeniți. Poate fi agravată de mișcare sau de efort fizic.

Durerea de claudicație se referă la durerea care apare după perioade prelungite de stat în picioare sau în șezut. Durerea musculară apare la rate mai mari de deplasare, aproximativ peste 50%.

Se asociază afectarea senzorială. Se înțelege că există probleme cu sensibilitatea pielii în timpul inervației nervului afectat.

În mod similar, abilitățile motorii sunt, de asemenea, afectate. Un exemplu este o reducere a forței sau a tensiunii musculare. O afecțiune gravă este sindromul cauda equina.

Ce este această afecțiune, vă întrebați?

Este o problemă gravă care rezultă din oprimarea unei încurcături de nervi. Această încurcătură de nervi este cunoscută sub numele de cauda equina.

Măduva spinării coboară prin canalul spinal până la vertebrele L1 până la L2.

Sindromul cauda equina se caracterizează prin afectarea semnificativă a funcțiilor motorii și senzoriale. Afectarea apare la nivelul organelor pelviene, al planșeului pelvian și al membrelor inferioare.

Cauza este o hernie de disc medială la nivelul coloanei lombare, sub vertebra L2. Simptomele sunt variabile și depind de locul sau de amploarea compresiei.

Exemplele includ afectarea senzației în zona genitală și rectală.

Exemplele includ disfuncții motorii și slăbiciune musculară la nivelul membrelor inferioare, precum și dereglarea sfincterelor sau incontinența (eliminarea spontană a urinei și a materiilor fecale).

În acest caz, apare și disfuncția sexuală.