Ce este stenoza spinală? Care sunt simptomele îngustării canalului spinal?

Stenoza vertebrală este denumirea tehnică a îngustării canalului spinal. Este o afecțiune pe termen lung. Aceasta reduce transluciditatea deschiderilor prin care trece măduva spinării sau nervii spinali.

Ca urmare a îngustării, apar diverse tulburări neurologice, care sunt însoțite de dureri.

Este o afecțiune pe termen lung, la baza căreia se află modificările degenerative ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, nu afectează neapărat doar persoanele în vârstă.

Cu toate acestea, boala se poate manifesta chiar mai devreme. Adesea, evoluția sa este ascunsă și persoana nu prezintă niciun simptom = este asimptomatică. Și, în timp, ca urmare a îmbătrânirii, devine evidentă.

Îngustarea poate afecta orice parte a coloanei vertebrale. Majoritatea surselor enumeră două tipuri principale. Acestea sunt stenoza spinală cervicală și lombară.

Sunt menționate, de asemenea, leziunea suprasacrală, o leziune deasupra regiunii sacrale, și leziunea subsacrală, o leziune sub regiunea sacrală a coloanei vertebrale.

Rata de incidență crește odată cu vârsta.

Cifrele sunt date pentru stenoza carotidiană:
Incidența este de 20% la persoanele cu vârsta de 60 de ani,
30% după vârsta de 70 de ani,
și până la 40% la persoanele de peste 80 de ani.

Pe scurt despre măduva spinării și canalul spinal

Măduva spinării este legătura dintre creier și restul corpului uman. Aceasta conduce impulsurile nervoase, informațiile și asigură unele reflexe = funcții de transmisie și reflexe.

Ea trece prin canalul vertebral (canalis vertebralis), care este alcătuit din vertebre. Măduva spinării trece prin foraminele vertebrale (foramina vertebralis) ale vertebrelor cervicale, toracice și lombare.

O vertebră este formată din mai multe structuri anatomice, cum ar fi un corp, un arc sau un proces.

Măduva spinării este situată...

de la prima vertebră cervicală C1 până la a doua vertebră lombară L2. Ulterior, din partea terminală a măduvei spinării iese un pachet de nervi, care poartă numele de cauda equina sau coada calului.

Aceasta are o lungime de aproximativ 40-50 cm.
Are o lățime de aproximativ 1 cm.

Măduva spinării, la fel ca și creierul, este formată din materie albă și materie cenușie și are, de asemenea, învelișuri medulare. Materia albă este superficială. În interiorul ei se află materia cenușie, care este dispusă în formă de H.

Această dispunere a neuronilor sau a celulelor nervoase distinge coarnele anterioare, laterale și posterioare ale măduvei spinării.

Coarnele anterioare au o funcție motorie, conducând impulsurile nervoase de la creier către mușchi.
Coarnele posterioare sunt senzoriale, conducând informațiile nervoase către creier.
Coarnele laterale conțin neuroni autonomi.
Împreună formează măduva spinării și nervii spinali.

În consecință, măduva spinării este împărțită în segmente. 1 segment spinal = 1 nerv spinal compus din rădăcini spinale anterioare și posterioare.

Segmentele spinale sunt: - Segmentele vertebrale:

• 8 cervicale
• 12 toracic
• 5 lombare
• 5 sacral
• 1 coccigiană

Un total de 31 de perechi de nervi spinali.

Nervii spinali ies din măduva spinării într-un punct denumit rădăcină spinală (fila radiculară). Compresia rădăcinii spinale este denumită sindrom radicular - radiculopatie.

Rădăcinile spinale anterioară și posterioară, racilele anterioare și racilele dorsale, ies din măduva spinării și se conectează la nervul spinal.

Rădăcinile spinale trec prin vertebre printr-o deschidere care, din punct de vedere tehnic, se numește foramen intervertebral.

Stenoza poate afecta:
canalul rahidian la nivelul deschiderilor dintre vertebre - foramina vertebrală,
dar și la nivelul foramenului intervertebral - canalul radicular, punctul de trecere al rădăcinilor spinale.

Definiția stenozei spinale

Stenoza vertebrală este reducerea spațiului pentru structurile nervoase și vasculare ale coloanei vertebrale. Cauza de bază este un proces degenerativ la nivelul canalului vertebral sau radicular.

Este o modificare patologică (boală) în sensul de spondiloză. Un canal vertebral îngust congenital poate fi, de asemenea, cauza. Spondiloza este un proces degenerativ care afectează întregul segment, de la vertebre, articulațiile mici, prin discuri până la ligamente și alte structuri.

Pentru informații mai detaliate, consultați articolul.

Leziunile nervoase datorate deplasării discului intervertebral (hernie de disc) nu sunt denumite stenoză a canalului spinal.

se împarte în:

1. Forma manifestă clinic - care se manifestă, cu prezența simptomelor.

2. Îngustarea canalului rahidian - cu îngustarea prezentă, dar fără manifestări.
Îngustarea nu se manifestă.

Un alt mod de împărțire este prin clasificare anatomică.

1. Stenoza centrală, care are mai multe subtipuri
   • este o îngustare a părții centrale a canalului rahidian
2. stenoza vertebrală laterală, denumită și stenoză laterală, pentru îngustarea canalului radicular
   • îngustarea în punctul în care rădăcina nervoasă părăsește măduva spinării
   • are, de asemenea, mai multe subtipuri
   • altfel stenoza foraminală

Literatura de specialitate oferă și o subdiviziune în funcție de cauză, pe care o oferim în următoarea secțiune a articolului.

Stenoza spinală este o îngustare a canalului rahidian sau a canalului rahidian.

Stenoză = îngustarea canalului rahidian (spinal).

Această îngustare apare din mai multe motive. Mai rar este un defect congenital. Cel mai adesea este un grup de îngustări dobândite.

Clasificarea stenozelor în funcție de clasificarea etiologică (cauzală):

• Congenitală (de dezvoltare), cu 3-13% afectați de stenoză, poate fi:
  • idiopatică
  • acondroplastică
• Dobândite, reprezintă aproximativ 75% din totalul stenozelor
  • degenerativă, ca urmare a spondilozei, formării de osteofite și spondilartrozei
  • în spondilolistezis
  • reumatism și densitate osoasă excesivă
  • iatrogenă, cauzată de intervenția medicală, cum ar fi chirurgia discului
  • după un traumatism - posttraumatic
  • metabolică - boala Paget
  • boala Bechterew
  • cancer
• Combinație de forme congenitale și dobândite, până la 12% din toate stenozele

În cele mai multe cazuri, este o formă dobândită. Procesul degenerativ afectează în principal cartilajul intervertebral, articulațiile facetale (mici articulații intervertebrale), ligamentele, în special în sensul hipertrofiei ligamentelor galbene, și alte structuri moi.

A...

Întreaga situație poate fi agravată de stenoza vertebrală deja prezentă în mod congenital. Statica și dinamica defectuoasă a coloanei vertebrale joacă, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea dificultăților.

=

Spațiu redus pentru nervi și vasele de sânge
+ oprimarea mecanică a rădăcinilor nervoase
+ modificări inflamatorii pe termen lung
+ afectarea fluxului sanguin
- flux sanguin arterial (oxigenat)
și flux sanguin venos (venos, dezoxigenat cu deșeuri metabolice)

Îngustarea canalului rahidian poate fi localizată în orice parte a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, este cel mai frecvent întâlnită la nivelul coloanei lombare sau cervicale. De asemenea, poate afecta mai multe segmente în același timp.

Este, de asemenea, menționată în consecință.

Stenoza spinării lombare - LSS. În acest caz, apare în principal la nivelul L4-L5 și L3-L4 (90% din toate cazurile).
Este mai frecventă după vârsta de 60 de ani.

Dimensiunea minimă a canalului în regiunea cervicală este de 11 milimetri.
Stenoza relativă sub 12 mm și stenoza absolută sub 10 mm.
Înălțimea canalului radicular este de aproximativ 20-23 mm.
Suprafața este de aproximativ 40-160 mm2.
Rădăcina nervoasă umple aproximativ 30% din deschidere.

Stenoza coloanei vertebrale cervicale, adică îngustarea în segmentul cervical. În acest tip există, de asemenea, riscul așa-numitei mielopatii cervicale.

Aceasta este o afectare a măduvei spinării în segmentul cervical al coloanei vertebrale. Este cauzată de comprimarea nervilor și a vaselor de sânge și de o alimentare insuficientă cu sânge.

Ca urmare, apar simptome precum slăbirea abilităților motorii (mobilitate) și sensibilitatea scăzută a membrelor superioare. În stadii ulterioare, urmează atrofia musculară și pareza - paralizia membrului. În stadiul sever, apar și alte probleme neurologice grave.

De exemplu, dimensiunea canalului cervical poate varia de la 18 mm treptat la 15-12,5 mm.
Diametrul minim al canalului cervical este de 11 milimetri.

În ciuda așteptărilor, durerea nu se numără printre simptomele inițiale. Ea apare, dar nu este atât de decisivă pentru diagnostic.

Stenoza spinală lombară

1. Claudicația neurogenă este prima care apare.

S-a raportat că acest simptom este prezent în medie la 62% dintre persoanele afectate de stenoză.

Pe lângă claudicația neurogenă, există și claudicația vasculară, care este cauzată de o boală vasculară și de un aport sanguin inadecvat.

Acest simptom este caracteristic afectării coloanei lombare. Este o afecțiune care se manifestă după cum urmează.

După o anumită perioadă de mers în poziție verticală, apar dureri, furnicături sau alte senzații neplăcute - parestezii, slăbiciune la nivelul membrelor inferioare. Se poate manifesta și prin șchiopătare, de unde provine și denumirea.

Aceste senzații neplăcute determină persoana să se oprească și să se odihnească. După un anumit timp (câteva minute), aceasta este capabilă să meargă din nou. Alternativ, pot apărea senzații neplăcute la nivelul coapselor, vițeilor sau picioarelor și picioarelor. Riscul slăbirii membrelor inferioare este reprezentat de o cădere și de un accident.

Mersul la vale este, de asemenea, inconfortabil și problematic.

Pe de altă parte, o scădere a dificultăților este tipică în poziția de pronație. Același lucru este valabil și în poziția culcat sau așezat.

La aceste persoane se poate observa o postură caracteristică:

• în poziția culcat pe spate, cu o ușoară îndoire a genunchilor
• aplecarea pe un coș de cumpărături pentru a ușura disconfortul este, de asemenea, un exemplu

Motivul agravării sau al ușurării este reprezentat de modificările spațiale ale posturii.
Atunci când coloana vertebrală este retroflexată, adică atunci când se apleacă, există o îngustare suplimentară.
Invers, atunci când se apleacă, există o eliberare parțială a opresiunii.

Tabel care arată diferența dintre claudicația neurogenă și cea vasculară

2. Aceste simptome sunt însoțite de alte plângeri, cum ar fi::

• Dureri cronice care pot să reapară
• dureri în partea inferioară a spatelui - denumite dureri lombare
• rigiditate a membrelor inferioare
• slăbiciune a membrelor inferioare
• problemele pot fi în repaus, dar de obicei se agravează la mers și în picioare
• simptome radiculare - adică semne de iritare a rădăcinilor
• uneori simptome sfincteriene și dificultăți la urinare (dificultăți la urinare în timp ce se stă în picioare)
• disfuncție erectilă, mai rar erecții nedorite la mers - afectare severă de tip central
• tulburări de reflexe
• afectarea sensibilității cutanate
• sindromul cauda equina cronic - afectarea mai multor rădăcini
  • durere prelungită cu parestezii
  • slăbiciune a membrelor inferioare
  • pareză - paralizie musculară de diferite grade
  • tulburări sfincteriene și de erecție

O afecțiune numită sindromul cauda equina poate fi, de asemenea, o consecință gravă a îngustării.

Stenoza coloanei vertebrale cervicale

Acest tip implică leziuni la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Riscul este compresia măduvei spinării, care poate fi urmată de o serie de dificultăți neurologice. Gravitatea depinde de locul și de amploarea leziunilor.

Simptome precum:

• slăbiciune a membrelor
• tulburări motorii
• pareză (paralizie parțială) sau plegie (paralizie completă) a membrului superior
• furnicături și alte disconforturi
• tulburări senzoriale
• mielopatie, afectarea măduvei spinării
• paralizie a corpului sub locul de oprimare - în stenoza completă
• probleme de respirație

Stenoza spinării toracice

Apare mai puțin frecvent în această secțiune.

Acest lucru se datorează stabilității mai mari a coloanei vertebrale toracice și limitării mobilității. Acest lucru se datorează, de asemenea, coastelor și cutiei toracice. În mod similar, alte procese degenerative din această secțiune au o frecvență mai mică.

Alternativ, durerile care iradiază spre piept, abdomen sau alte senzații neplăcute sunt asociate cu parestezii (furnicături) sau alte senzații neplăcute. Dar și tulburări în golirea vezicii urinare și a scaunului sau în funcțiile sexuale.

În cazul unor leziuni grave, poate apărea paralizia sub zona respectivă.

Diagnosticul se bazează pe istoricul, tabloul clinic, chestionarul și clasificarea afecțiunii. Examenul neurologic este important. Specialistul va examina coloana vertebrală, postura, mersul, reflexele înainte de a dezvălui iritarea rădăcinii - radiculopatia.

Imagistica își are și ea locul:

• RADIOGRAFIE
• CT
• IRM - imagistică prin rezonanță magnetică
• EMG - electromiografie
• PMG - perimielografie cu contrast

Diagnosticul diferențial este important pentru a exclude alte cauze ale dificultăților. Exemple sunt sindromul pseudoradicular, lumbago, sciatică, hernie de disc, claudicație de tip vascular, tulburare psihologică, artroză la alte localizări (șolduri - coxartroză, genunchi - gonartroză), polineuropatie, tumoare și altele.

Citiți și:
Gonartroza
Coxartroza

Evoluția bolii este ascunsă până la vârsta de aproximativ 50 de ani, din cauza procesului degenerativ pe termen lung. Dificultățile pot apărea și la persoanele mai tinere.

Modificările cauzate de îmbătrânire încep încă de la vârsta de 20-30 de ani, similar cu osteocondroza sau spondiloza.

Modul în care se manifestă o boală de acest tip depinde de mai mulți factori. Aceștia sunt caracterul general, gradul de dezvoltare, amploarea, localizarea îngustării și alți factori de risc. De exemplu, poate exista deja o stenoză congenitală care nu a fost detectată până atunci.

Pot exista dureri, furnicături sau senzații de furnicături și alte disconforturi în zona coloanei vertebrale care iradiază la nivelul membrelor. Claudicațiile neurogene (enumerate în lista simptomelor) sunt caracteristice tipului lombar.

Durerea în acest caz poate să nu fie factorul determinant. Cu toate acestea, șchiopătatul și nevoia de a nu mai merge sunt deja.

În repaus, dificultatea va dispărea. De asemenea, ameliorarea poate fi obținută stând jos, culcat sau aplecându-se.

Durerea poate fi ușoară la început, dar se înrăutățește pe măsură ce stenoza progresează. Poate deveni apoi o senzație neplăcută de arsură care se răspândește la nivelul membrului superior, al pieptului sau al membrului inferior.

Radiculopatia se referă la opresiunea unui nerv dacă există o afectare asociată a senzației sau o slăbire a mușchilor din dermatom. Dermatomul este zona de inervație a nervului afectat.

O afecțiune gravă, în orice secțiune a coloanei vertebrale, este stenoza absolută a măduvei spinării sau a nervului. În acest caz, există o deteriorare rapidă a stării de sănătate și o combinație de probleme neurologice grave, de la pierderea senzației până la paralizia părții corpului aflate sub afectare.

Evoluția bolii este individuală și depinde de mai mulți factori.
Dezvoltarea dificultăților nu poate fi prezisă.
Îmbunătățirea nu este exclusă, dar nici deteriorarea stării nu este exclusă.
În cazurile severe, boala poate duce la invaliditate.