Coarctația aortică: cauze și simptome de îngustare aortică?

Coarctația aortei este o boală congenitală a sistemului cardiovascular cauzată de îngustarea principalului vas de sânge al inimii - aorta. În cele mai multe cazuri, coarctația este diagnosticată în copilărie. Aproximativ de două ori mai des afectează sexul masculin.

Etiologia, simptomele, diagnosticul și opțiunile actuale de tratament pot fi găsite în articol.

Aorta cardiacă pe scurt

Aorta, denumită și tubul inimii, este cel mai mare vas de sânge din corpul uman.

Ea provine din ventriculul stâng al inimii în sus, formează un arc caracteristic și se încovoaie în jos. Ea continuă în regiunea abdominală și pelviană a individului. Pe parcurs, formează ramuri vasculare directe care alimentează organele cu sânge și substanțe nutritive.

Aorta este împărțită anatomic în 3 părți de bază:

• Porțiunea ascendentă (aorta ascendens), care provine din ventriculul stâng și trece progresiv în jurul arcului aortic.
• Arcul a ortei (arcus aortae ) este partea arcuită care se curbează apoi în jos. Din arc ies și ramurile vasculare care alimentează creierul.
• Partea descendentă (aorta descendens ) este partea descendentă a vasului de sânge care coboară în jos, în cavitățile abdominale și pelviene ale corpului.

Ce este coarctația aortică?

Coarctația (îngustarea congenitală) a aortei este o boală generalizată de dezvoltare a sistemului cardiovascular uman. Este denumită și CoA. Reprezintă aproximativ 8% din toate defectele cardiace congenitale.

Boala afectează bărbații de 2 până la 3 ori mai des.

Caracteristica principală este o îngustare congenitală a unei părți (cel mai frecvent partea descendentă) a arcului aortic. Locația exactă și amploarea îngustării vasului sunt individuale și determină severitatea bolii în sine.

Fiziopatologia bolii este obstrucția ieșirii sângelui din ventriculul stâng al inimii. Consecința este dezvoltarea hipertensiunii (tensiune arterială ridicată) și a hipotensiunii (tensiune arterială scăzută) în zonele de după coarctație.

Apar hipertrofia (mărirea) și disfuncția ventriculului stâng, congestia inimii, dezvoltarea aterosclerozei accelerate și afectarea fluxului sanguin coronarian.

În cele mai multe cazuri, coarctația aortică este diagnosticată și operată/tratată în copilărie. În cazuri rare, diagnosticul nu este pus până când individul nu este adult.

Indicațiile tardive pentru intervenție chirurgicală includ în principal hipertensiunea (tensiune arterială ridicată), recoarctația și pseudoanevrismul aortic.

Principalele riscuri pentru sănătate ale coarctației aortice sunt hipertensiunea arterială, ateroscleroza și dezvoltarea ulterioară a unui accident vascular cerebral (ischemic).

Defectul de dezvoltare al îngustării aortei apare deja înainte de nașterea copilului.

Canalul Botall este legătura vasculară dintre aortă și vasul pulmonar principal. Patologia sa este una dintre cauzele frecvente ale coarctației aortice.

La nou-născuții sănătoși, conexiunea arterială dintre aortă și artera pulmonară este închisă. Acest lucru asigură un flux sanguin adecvat în tot corpul și previne refluxul de sânge în plămâni.

În cazul coarctației aortei, această închidere nu are loc și apare o îngustare a unei părți a aortei. Există un flux semnificativ de sânge din aortă către vasele pulmonare și, în același timp, o reducere a fluxului de sânge către restul părții inferioare a corpului.

Consecința este alimentarea insuficientă cu sânge a părții inferioare a corpului și congestia excesivă a inimii. Cu toate acestea, alimentarea cu sânge a părții superioare a corpului nu este afectată.

În funcție de localizarea exactă a îngustarea vasului, simptomele clinice și riscurile pentru sănătatea pacientului depind de îngustarea în sine.

Cel mai frecvent, partea descendentă a aortei este îngustată.

În cazuri rare, aceasta poate apărea și în porțiunea ascendentă sau în arcul aortic propriu-zis.

Coarctația de aortă este un defect izolat, dar poate apărea și cu leziuni și defecte cardiace asociate. Cele mai frecvente defecte asociate includ valva aortică bicuspidă, defectul septal ventricular sau stenoza aortică.

În viața intrauterină și postnatală, pot apărea subdezvoltarea unei părți a aortei, modificări ale fluxului sanguin intrauterin, îngustarea prematură a arterelor și alte tulburări cardiace.

Coarctația de aortă este, de asemenea, mai frecventă la persoanele care au alte tulburări genetice prezente, cum ar fi sindromul Turner.

Coarctația poate face parte, de asemenea, din defecte cardiace congenitale complexe, cum ar fi transpoziția marilor artere cu defect septal ventricular sau sindromul inimii stângi hipoplazice.

Factorul genetic joacă un rol important în dezvoltarea coarctației aortice și a defectelor cardiace.

Simptomele coarctației aortice sunt, în majoritatea cazurilor, diagnosticate și tratate în copilăria timpurie, după naștere. La vârsta adultă, este posibil să se întâlnească boli intervenționale sau pacienți după o intervenție chirurgicală aortică.

Principalul simptom este scurtarea respirației din cauza hipertensiunii decompensate și a dificultăților vasculare la nivelul extremităților inferioare din cauza aportului insuficient de sânge în zonă. Pacientul poate prezenta slăbiciune și oboseală la nivelul extremităților inferioare sau o senzație de picioare reci.

Pot fi prezente dureri de cap, tinitus (țiuituri în urechi) și sângerări sinusale.

Simptomele obiective pot include hipertrofia(mărire/cardiomiopatie) ventriculului stâng, suflu sistolic peste locul de constricție aortică sau un puls femural slab la nivelul membrelor inferioare.

Tensiunea arterialăridicată este prezentă în jumătatea superioară a corpului și, invers, tensiunea arterială scăzută în jumătatea inferioară a corpului.

Manifestări posibile ale coarctației de aortă:

• Dificultăți de respirație (dificultăți de respirație, dispnee).
• Cefalee
• Tinitus (țiuituri și fluierături în urechi)
• Amețeli
• Transpirație crescută
• Sângerări nazale
• Senzație de picioare reci
• Slăbiciune musculară la nivelul membrelor inferioare
• Oboseală crescută

Cele mai multe cazuri de coarctație aortică sunt diagnosticate în copilăria timpurie.

Diagnosticul de bază constă în măsurarea tensiunii arteriale, care variază în jumătatea superioară și inferioară a corpului pacientului.

Diagnosticul de bază include ecocardiografia instrumentală, care detectează impulsurile electrice ale mușchiului cardiac. Rezultatul este o curbă ECG care determină cu exactitate undele, oscilațiile și intervalele bătăilor inimii.

În coarctația aortei, se poate observa hipertrofia ventriculară stângă. Se măsoară un gradient corectat.

Angiografia, radiografia, tomografia computerizată CT sau imagistica prin rezonanță magnetică RMN pot fi indicate pentru a vizualiza în detaliu structurile interne, pentru a determina locul exact al patologiei și segmentul de îngustare aortică propriu-zisă.

Programul de diagnosticare include, de asemenea, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale Holter pentru a determina și monitoriza hipertensiunea arterială a pacientului.

Prognosticul după tratamentul coarctației aortice

În prezent, prognosticul pacienților tratați este mult mai bun decât în trecut, datorită intervenției chirurgicale timpurii în copilărie și dezvoltării tehnicilor chirurgicale. Aproximativ 84% dintre pacienții operați supraviețuiesc și, dintre aceștia, 11% sunt supuși unei reoperații aortice.

Ateroscleroza accelerată în vasculatura dinaintea coarctației este cauza evenimentelor coronariene și a morții cardiace subite, care este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu coarctație aortică. Vârsta medie a infarctului miocardic fatal este de 48 de ani.

Pacienții după operația de coarctație aortică trebuie urmăriți de un cardiolog pe viață.

Coarctația aortică și sarcina la femei

Sarcina la o femeie cu o coarctație aortică neoperată sau recoarctație este de mare risc din cauza posibilității de disecție aortică.

Sarcina la femei după o intervenție chirurgicală reușită de coarctație aortică este bine tolerată. Probabilitatea de avort spontan este de aproximativ 16%.

Din cauza hipertensiunii arteriale, este necesară monitorizarea frecventă atât de către un cardiolog, cât și de către un ginecolog și respectarea precauțiilor medicale.

Prevenirea sănătății cardiovasculare

Bolile sistemului cardiovascular se numără printre cele mai grave cauze de invaliditate la nivel mondial și reprezintă, de asemenea, una dintre principalele cauze de spitalizare.

Factori de prevenire:

• Controale preventive regulate la un cardiolog
• Consultarea unui medic din timp atunci când simptomele se agravează
• Eliminarea factorului de stres
• Alimentație sănătoasă și nutritivă
• Eliminarea alimentelor grase și unsuroase
• Controlul greutății optime
• Limitarea produselor din tutun
• Limitarea consumului de alcool
• Exerciții fizice regulate și adecvate ca parte a diagnosticului
• Somn regulat de calitate
• Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu

Citește și: Cum să previi bolile cardiovasculare?