Contuzia: ce este și care sunt simptomele?

Celebrul termen "comoție cerebrală" a fost folosit pentru prima dată de faimosul medic și filozof arab Razi Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya, cunoscut în Europa sub numele de Rhazes, care a fost cel care a descris comoția cerebrală ca fiind o tulburare funcțională a creierului fără leziuni traumatice evidente.

Acesta a fost un moment de răscruce pentru medicina de la acea vreme și reprezintă baza pentru înțelegerea noastră actuală a acestei afecțiuni.

Termenul tehnic modern pentru comoție este leziune cerebrală ușoară, care aparține grupului așa-numitelor leziuni axonale difuze.

Reprezintă 70-90% din toate leziunile la nivelul capului și al creierului.

La nivel mondial, apare la 600 de persoane la 100 000 de locuitori pe an. Aproximativ jumătate dintre acestea necesită spitalizare. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile. Grupul cel mai expus riscului este reprezentat de tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani.

Comoția este o tulburare reversibilă și globală a funcției cerebrale.

Este o pierdere tranzitorie a funcției sinapselor, care sunt conexiuni între celulele nervoase individuale. Sinapsele sunt folosite pentru a comunica între celulele nervoase și pentru a transmite informații către centrele cerebrale superioare sau inferioare. În cazul comoției cerebrale, există o asinapsă generalizată, sau o pierdere momentană a conexiunilor nervoase.

Aceasta este cauzată de o forță mecanică externă. Cel mai adesea este vorba de o lovitură directă la nivelul capului, al feței, al gâtului sau al altei părți a corpului, cu transmiterea forțelor inerțiale către cavitatea craniană, unde se află creierul.

Leziunile axonilor au ca rezultat schimbări bruște ale funcției neurologice. Aceste schimbări sunt cauzate de pierderea funcțională a unor conexiuni neuronale mai degrabă decât de leziuni structurale.

Nu apar leziuni structurale ale creierului.

Comoția cerebrală se manifestă prin simptome subiective și obiective caracteristice. Simptomele nu sunt permanente, ele apar doar tranzitoriu. Rezolvarea lor este de obicei treptată. Unele persoane accidentate pot suferi simptome pentru o perioadă mai lungă de timp.

Dificultățile nu sunt permanente.

Cauza de bază este o accelerare sau o decelerare bruscă a capului.

În cazul unei astfel de schimbări bruște în mișcarea capului, poziția părților adiacente ale creierului se schimbă. Aceste părți individuale ale creierului se deplasează din cauza forței de inerție, iar fibrele nervoase fine - axonii - sunt perturbate.

Această deteriorare are loc în substanța albă a creierului.

Cele mai afectate sunt căile reticulocorticale, care fac legătura între trunchiul cerebral, mai exact între formațiunea reticulară și cortexul cerebral. Deconectarea acestor două unități funcționale are ca rezultat cel mai tipic simptom al comoției, și anume pierderea cunoștinței.

În cazul în care leziunile axonale nu sunt extinse, poate apărea doar o modificare a stării de conștiență. Modificarea stării de conștiență se manifestă prin diverse tulburări de percepție a mediului înconjurător.

Leziunile axonale sunt cauzate de două mecanisme:

1. Întinderea axonului - Această leziune este reversibilă, adică reversibilă. Conexiunile nervoase se pot totuși regenera la forma lor inițială.
2. Ruptura axonului - Această deteriorare este ireversibilă, adică permanentă.

Cele mai frecvente cauze ale comoției:

• Accidentul de mașină.
• Răni prin împușcare.
• coliziune cu un pieton
• accidente de muncă
• leziuni sportive, de exemplu, ciclism, schi, patinaj
• căderi de pe scări, scări, paturi și copaci
• agresiune

În aceste accidente, există o mecanică specifică a leziunii. Poate fi o mișcare a capului care este oprită brusc de un obiect imobil, cum ar fi un cap care lovește un parbriz într-un accident de mașină, un cap care cade pe un cap care se lovește de pământ etc.

Cel de-al doilea mecanism de rănire este impactul puternic al unui obiect în mișcare asupra capului, cum ar fi o lovitură cu un obiect contondent într-o agresiune violentă.

Tabloul clinic al contuziei trebuie să îndeplinească cel puțin una dintre următoarele caracteristici:

• confuzie sau dezorientare
• pierderea cunoștinței care durează mai puțin de 30 de minute (poate să nu apară deloc)
• pierderea memoriei posttraumatice, numită amnezie, care nu durează mai mult de 24 de ore (de obicei, pacientul nu-și amintește ce i s-a întâmplat, nici accidentul sau circumstanțele acestuia)
• altă simptomatologie neurologică focală, cum ar fi un deficit neurologic sau prezența convulsiilor

Conștiența și tulburările acesteia

Cel mai dramatic simptom al comoției poate fi sau nu inconștiența de scurtă durată.

Alterările conștiinței, cum ar fi tulburări de memorie, dezorientare în spațiu și timp, confuzie și modificări comportamentale, sunt mai des prezente decât inconștiența completă.

Exemple de modificări comportamentale caracteristice sunt următoarele:

• Reacții încetinite
• repetarea acelorași întrebări
• vorbire fără sens
• afectarea coordonării mișcărilor
• neliniște
• instabilitate emoțională
• anxietate
• lăcrimare

Aceste simptome dispar, de obicei, în câteva minute.

Deteriorarea memoriei

Deteriorarea memoriei poate fi împărțită în două tipuri pe baza secvenței temporale a amneziei:

1. Amnezia retrogradă (pretraumatică) - Persoana vătămată nu-și amintește circumstanțele vătămării și ceea ce a precedat-o, nu-și amintește nimic din perioada de dinaintea vătămării.
2. Amnezie anterogradă (posttraumatică) - Nu-și amintește evenimentele de după accident, nu-și amintește unde s-a trezit, ce s-a întâmplat cu el după ce s-a trezit etc.

Activitate spasmodică

Acestea sunt spasme de comă care nu fac parte din setul de convulsii. Ele apar la aproximativ 2 secunde după o lovitură sau un impact.

Debutul convulsiilor se caracterizează prin faptul că persoana rănită devine pentru scurt timp complet rigidă, urmată de contracții bilaterale, dar asimetrice, ale mușchilor membrelor superioare și inferioare. Acestea pot dura până la 3 minute.

Ele au un caracter similar cu așa-numita sincopă spasmodică.

Simptome somatice însoțitoare

La câteva minute după comoție, simptomele încep să vină în prim-planul tabloului clinic, pe care persoana accidentată le poate suferi pentru perioade de timp variabile.

Aceste simptome includ:

• dureri de cap
• amețeli
• greață
• vărsături
• insomnie
• oboseală rapidă
• hipersensibilitate la lumină și la zgomot
• tulburări de atenție
• tulburări de memorie
• încetinirea gândirii
• performanță redusă
• instabilitate emoțională
• dispoziție depresivă
• anxietate
• nervozitate
• apatie

Unele dintre acestea nu apar decât după 1-2 săptămâni de la accidentare.

Simptomele tind să limiteze sever capacitatea pacientului de a se integra în viața personală și profesională normală.

Diagnosticul se bazează pe istoricul unui traumatism cranian cu mecanică caracteristică. În plus, este benefică o examinare neurologică sau o examinare de către un traumatolog.

Neurologul caută o simptomatologie focală. El verifică mișcările pupilare, mișcările oculare, sensibilitatea, reflexele tendino-musculare, fenomenele piramidale, simptomele meningeale și altele.

Scara de comă Glasgow (Glasgow Coma Scale - GCS) a fost elaborată de experți pentru evaluarea obiectivă a stării de conștiență.

Aceasta evaluează tulburările din trei categorii neurologice:

1. deschiderea ochilor - 1 până la 4 puncte
   • deschiderea spontană a ochilor (4 puncte)
   • deschiderea la adresare (3 puncte)
   • deschiderea la o acțiune dureroasă (2 puncte)
   • lipsa deschiderii ochilor (1 punct)
2. cea mai bună expresie vocală - de la 1 la 5 puncte
   • răspuns verbal adecvat (5 puncte)
   • răspuns verbal inadecvat (4 puncte)
   • răspunde doar cu un singur cuvânt (3 puncte)
   • sunete neinteligibile (2 puncte)
   • niciun răspuns (1 punct)
3. cel mai bun răspuns motric - de la 1 la 6 puncte
   • execută o mișcare adecvată atunci când i se solicită (6 puncte)
   • execută o mișcare automată de apărare la un stimul dureros (5 puncte)
   • efectuează o mișcare automată de evadare la un stimul dureros (4 puncte)
   • efectuează o mișcare nespecifică de flexie a membrelor la un stimul dureros (3 puncte)
   • execută o mișcare nespecifică de extensie a membrelor la un stimul dureros (2 puncte)
   • nu execută nicio mișcare ca răspuns la durere (1 punct)

În cazul în care suma scorurilor GCS este 15-13, nu este prezentă nicio afectare sau doar o afectare ușoară a conștienței.

Dacă scorul GCS este 12-9, există o afectare moderată a conștienței.

Un GCS mai mic de 8 indică o afectare severă a conștienței și comă.

Chirurgul traumatolog se ocupă de leziunile externe evidente la nivelul acoperirilor dure ale capului sau de alte leziuni rezultate în urma unor politraumatisme mai extinse.

Următorul pas în evaluarea afecțiunii cerebrale implicate este efectuarea unui studiu imagistic. Cel mai ușor de obținut și cel mai rapid de efectuat este o tomografie computerizată a creierului. Rezultatele acesteia sunt negative pentru comoție, iar țesutul cerebral nu prezintă modificări structurale evidente.

Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului poate evidenția modificări ale semnalului țesutului. Acestea sunt în mod caracteristic focare luminoase (hipersemnal) în corpul calos (parte a creierului aparținând așa-numiților ganglioni bazali), în substanța albă a testului de sub cortexul cerebral, în talamus și în trunchiul cerebral.

Diagnostic diferențial

Pentru un diagnostic corect, este important să se excludă alte cauze de inconștiență:

• criză de epilepsie
• sincopă (inconștiență de scurtă durată cu scăderea bruscă a tensiunii arteriale)
• aritmie cardiacă
• intoxicație (otrăvire)
• decompensarea diabetului și comă ulterioară

Urmează investigații de rutină, cum ar fi prelevarea de sânge pentru teste biochimice, hemogramă, ECG, radiografie și altele.

După o lovitură sau un impact puternic, se produce o "oprire" pe termen scurt. Adesea apare pierderea cunoștinței, dar aceasta nu este o afecțiune. Sunt prezente hipotonia (reducerea tonusului muscular), pierderea reflexelor tendino-musculare, încetinirea ritmului cardiac (bradicardie), scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune).

Treptat, persoana accidentată își recapătă cunoștința.

Imediat după trezire, este dezorientat. Nu poate recunoaște unde se află, ce zi este, ce i s-a întâmplat. Nu este conștient de celelalte leziuni pe care le are.

Nu poate îndeplini sarcini și comenzi simple, nu se poate ridica în picioare, este lent, vorbește incoerent, adesea inconștient. Mișcările sale în desfășurarea activităților normale sunt necoordonate.

O astfel de situație îl îngrijorează pe pacient.

Există anxietate, șoc, plâns și gânduri depresive.

Unele tipuri specifice de persoane experimentează comoția cu diferențe caracteristice. Acest grup include persoanele care au avut deja unele leziuni funcționale și structurale ale creierului înainte de accidentare. Acestea includ alcoolicii, persoanele care abuzează de substanțe, persoanele cu boli degenerative ale creierului și altele.

Aceștia se trezesc din inconștiență neliniștiți, agresivi, respingând realitatea și gravitatea leziunii. Adesea vor să părăsească unitatea de prim ajutor, îndepărtând persoanele care îi îngrijesc. Această stare se numește somnolență post-traumatică.

Simptomele după o comoție cerebrală

Simptomele dispar, de obicei, în câteva zile sau săptămâni.

Sportivii de vârf suferă de simptome după o comoție timp de 7 până la 10 zile. Populația generală de persoane descrie dispariția plângerilor subiective în decurs de 3 până la 12 luni.

Aproximativ 5% dintre pacienții care au suferit o comoție continuă să sufere de cel puțin un simptom timp de un an de la accidentare.

Cele mai frecvente simptome sunt:

1. dureri de cap
2. amețeli la schimbarea poziției capului sau a corpului
3. oboseală
4. tulburări de atenție
5. tulburări de memorie

Leziunile repetate la cap, cum ar fi la boxeri, care sunt însoțite de comoție, pot duce la o boală neurodegenerativă numită tauopatie progresivă. Aceasta este denumită și encefalopatie traumatică cronică.

Sportivii cu vârsta sub 20 de ani care sunt expuși la contuzii repetate pot dezvolta o boală de temut numită sindromul celui de-al doilea impact.

Acesta provoacă umflarea creierului după o a doua comoție, într-un moment în care pacientul nu și-a revenit încă după prima comoție.

Ca urmare a traumatismelor repetate, vasele de sânge își pierd brusc capacitatea de a-și regla tensiunea arterială, cu o creștere concomitentă a presiunii cauzată de adrenalina eliberată și de stres.

Acest sindrom are o rată de mortalitate de până la 50%.

Contuzia în copilărie

La copii, acesta este cel mai frecvent tip de leziune craniocerebrală în general.

Ca și la adulți, este o leziune difuză și funcțională, care este complet reversibilă.

Inconștiența nu este o condiție nici la copii, dar poate apărea și la diferite profunzimi.

Tabloul clinic prezintă următoarele caracteristici:

• inconștiență
• amnezie
• greață
• vărsături
• cefalee
• confuzie
• amețeli
• somnolență
• tulburări de concentrare
• vedere dublă
• nervozitate
• reacții încetinite
• tulburări de stabilitate
• convulsii

Este frecventă o combinație a mai multor simptome.

Cele mai grave sunt inconștiența, vărsăturile și amnezia.

Tulburarea memoriei este cel mai adesea retrogradă. Adică, copilul nu-și amintește circumstanțele imediat anterioare accidentului.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și pe examenul neurologic. În cazul traumatismelor craniene grave, este necesară examinarea de către un traumatolog sau un chirurg.

Dintre examinările imagistice, CT și RMN ale creierului sunt cele mai importante. Ecografia (USG) a creierului prin fontanelă este, de asemenea, posibilă la copiii care nu au fuzionat încă suturile craniene.

Procesul de tratament începe cu observarea pacientului. În mediul familial, se ordonă odihnă fizică, somn adecvat și hidratare consistentă. La copiii mici cu vărsături constante, este necesară terapia de rehidratare prin perfuzie.

Citește și articolul:Cum recunoaștem o comoție la copii? Cum se manifestă și de ce să fim atenți?