Tratamentul dermatitei periorale: medicamente, tratamente topice, creme, geluri și multe altele

Succesul tratamentului se bazează în primul rând pe educația inițială a pacientului. Educația pacientului include, în special, eliminarea cauzei declanșatoare. Dacă factorul declanșator este aplicarea topică de corticosteroizi, retragerea bruscă a acestora poate duce la un "efect de ricoșeu". Pacientul trebuie educat cu privire la acest fenomen.

Unii experți recomandă o strategie de reducere treptată a frecvenței de aplicare a corticosteroizilor topici. O altă opțiune este trecerea la hidrocortizon 1%.

O altă recomandare este de a întrerupe utilizarea oricărui produs cosmetic. Cel puțin, utilizarea acestora trebuie redusă la minimul necesar (terapie zero). Este vorba în principal de cremele hidratante, machiajul, cremele uleioase de noapte, etc.

Se recomandă spălarea feței doar cu apă curată. Pacienții trebuie să evite utilizarea pastelor sau a apelor de gură fluorurate. Compresele uscătoare, cum ar fi ceaiul negru sau apa de pin, sunt potrivite la început.

Pentru un tratament de succes, trebuie respectate nu numai controalele regulate, ci și măsurile terapeutice și preventive.

Tratamentul topic

În cazurile ușoare, se recomandă, în general, așa-numitul tratament topic individual. Ivermectina, metronidazolul și eritromicina par a fi medicamentele cele mai potrivite. Acestea trebuie utilizate sub formă de gel, loțiune sau cremă.

Tabel: Efectele diferitelor medicamente aplicate local

1. Ivermectină

Ivermectina aparține grupului lactonelor macrociclice, un subgrup al avermectinelor. În prezent, este unul dintre cele mai utilizate medicamente antiparazitare.

Se caracterizează prin efecte antiparazitare și antiinflamatorii. Efectele sale antiinflamatorii sunt rezultatul inhibării producției de citokine inflamatorii. Crește activarea citokinelor antiinflamatorii.

Mecanismul acțiunii antiparazitare a ivermectinei constă în blocarea transmiterii neuromotorii a excitațiilor la paraziți.

În esofagul parazitului sunt afectați receptorii de glutamat asociați cu canalul de clorură. Sunt blocate situsurile de legare a neurotransmițătorului acid γ-aminobutiric (GABA) prin sinapsa nervoasă. Acest lucru duce la o creștere a permeabilității membranei celulare la ionii de clorură cu hiperpolarizarea celulei.

Rezultatul este paralizia esofagului, înfometarea până la moartea parazitului.

Doze și utilizare

Preparatul se aplică o dată pe zi (de preferință seara). Pacientul trebuie să aibă răbdare în timpul tratamentului. Tratamentul poate dura până la 12-16 săptămâni. Dacă nu există o reducere a simptomelor inflamatorii în decurs de trei luni, tratamentul trebuie întrerupt.

Crema se aplică pe piele în cantități de mărimea unui bob de mazăre, pe frunte, bărbie și nas. Se întinde într-un strat subțire.

Efectele secundare ale ivermectinei aplicate local includ:

• arsură
• iritație
• mâncărime
• uscăciunea pielii

2. Metronidazol

Metronidazolul este un derivat al nitroimidazolului. Are efecte antimicrobiene și antiprotozoare. Pătrunde cu ușurință în membrana celulară a organismelor unicelulare.

Nu pătrunde în celulele umane.

Metronidazolul este eficient în unele forme foarte inflamatorii de dermatită periorală. Se crede că efectul său antibacterian și antiinflamator se exercită în tratament. În unele cazuri, este necesară o asociere de metronidazol cu antibiotice sistemice.

În dermatologie, se utilizează sub formă de soluție, gel, suspensie sau cremă.

Mecanismul de acțiune se bazează pe:

• suprimarea florei bacteriene
• reducerea numărului și a activității acarienilor Demodex
• suprimarea reacției inflamatorii
• inhibarea radicalilor liberi

Utilizare

Aplicați pe zonele afectate de două ori pe zi, în strat subțire, pe zonele afectate. Pielea trebuie spălată și uscată înainte de aplicare.

Efectele secundare frecvente includ:

• Piele uscată
• roșeață
• mâncărime
• senzații neplăcute pe piele (arsură, durere, usturime)
• iritații ale pielii
• înrăutățirea simptomelor bolii

3. Antibioticele aplicate local

Antibioticele aplicate local se caracterizează în principal prin efectul lor antimicrobian. Importanța lor terapeutică constă în primul rând în capacitatea lor de a suprima flora microbiană.

Cu toate acestea, această bază (vehicul) poate provoca roșeață, descuamare și arsură nedorite. Antibioticele topice nu sunt adecvate pentru aplicarea pe termen lung din cauza riscului de rezistență.

Ele au avantajul de a putea fi combinate cu alte medicamente topice și generale. Nu se recomandă combinarea cu antibiotice generale, deoarece o astfel de combinație poate crește riscul de rezistență bacteriană. În prezent, cele mai utilizate preparate sunt cele care conțin eritromicină și clindamicină.

4. Acid azelaic

Acidul azelaic este un acid dicarboxilic saturat. Se găsește în grâu, orz și secară și este produs, de asemenea, de drojdia Malassezia furfur.

În practică, este utilizat în principal în tratamentul acneei. Acidul azelaic se caracterizează prin următoarele efecte:

• comedolitic
• antibacterian
• antiinflamator

Mecanismul exact de acțiune al acidului azelaic nu este elucidat. Se crede că mecanismul de acțiune constă în capacitatea sa de a normaliza cornificarea cutanată perturbată, de a inhiba dezvoltarea bacteriilor și de a reduce inflamația.

Cele mai frecvente efecte secundare ale acidului azelaic includ:

• Mâncărime
• arsură
• roșeață

Acidul azelaic nu are efecte teratogene sau mutagene și nu prezintă activitate fotosensibilizatoare.

5. Adapalene

Adapalenul aparține celei de-a treia generații de retinoizi. Retinoizii sunt derivați ai retinolului (vitamina A). Diferitele generații de retinoizi diferă în ceea ce privește acțiunea, stabilitatea și potențialul iritant. Adapalenul (un derivat al acidului naftoic) a fost introdus în 1996.

Este utilizat în principal pentru tratamentul acneei. Se deosebește de alți retinoizi prin următoarele proprietăți:

• stabilitate mai mare
• iritabilitate mai mică
• mai stabil la lumina solară
• structura sa lipofilă permite o mai mare penetrare a foliculilor sebacei

Este utilizat în tratamentul dermatitei periorale în principal pentru capacitatea sa de a reduce manifestările inflamatorii ale pielii (papule, pustule). Are efecte comedolitice, keratolitice, antiinflamatorii și autostatice.

În organismul uman, acționează prin următoarele mecanisme:

• afectează diviziunea celulară (inhibă)
• afectează procesul de keratinizare și reacțiile inflamatorii
• inhibă reacția chemotactică și chimiocinetică a leucocitelor
• inhibă lipooxidarea acidului arahidonic

Efecte secundare:

• roșeață
• uscăciune
• mâncărime
• arsură

Efectele secundare ale retinoizilor topici apar în principal la începutul tratamentului. Frecvența apariției lor și gradul de severitate depind de următorii factori:

• tipul și concentrația retinoidului topic
• metoda de aplicare
• tipul de piele
• utilizarea substanțelor hidratante
• expunerea la factorii externi de mediu (lumina soarelui, vânt rece, mediu cald și umed)

Retinoizii topici nu trebuie utilizați în timpul sarcinii, în timpul alăptării și la copiii cu vârsta sub 12 ani.

6. Antifungice topice

Acest grup include: natamicina, nistatina, clotrimazolul, ketoconazolul, terbinafina și ciclopiroxolamina. Antifungicele topice sunt de obicei combinate cu alte tratamente. Ketoconazolul este potrivit pentru tratamentul concomitent al dermatitei periorale și seboreice.

Soluția lui Jarisch și dermatita periorală

Pentru tratamentul topic al dermatitei periorale, soluția lui Jarisch (solutio Jarisch) este adesea solicitată de pacienți. Substanța activă a soluției este acidul boric. Are efecte antipruriginoase, ușor dezinfectante, antiinflamatorii și keratoplastice. Se utilizează pentru a calma superficial pielea iritată.

Efectele secundare ale acidului boric apar în principal în cazul unei aplicări necorespunzătoare și prelungite. Există riscul de acumulare a acidului boric în organismul uman.

Borul este, de asemenea, ingerat din alimente precum legume, portocale, struguri și cereale. Aproximativ 100 de miligrame de bor pe zi sunt ingerate în acest mod. Compușii de bor și acidul boric nu ar trebui să fie utilizați la copiii cu vârsta sub 10 ani din cauza toxicității lor cumulative și a toxicității crescute.

Excepție face administrarea pe termen foarte scurt pe suprafețe mici, la concentrații mici, de până la 3%.

Care sunt simptomele otrăvirii?

Tabelul următor oferă exemple de intoxicații acute și cronice:

Tratamentul sistemic

Pentru formele severe de dermatită orală, se recomandă tratament sistemic.

Următoarele preparate sunt utilizate în tratamentul sistemic:

1. antibiotice: tetracicline (doxiciclină, minociclină), macrolide (eritromicină, azitromicină).
2. nitroimidazoli - metronidazol
3. corticosteroizi
4. retinoizi (izotretinoină)

1. Antibiotice

Tetracicline

Tetraciclinele reprezintă prima linie de tratament sistemic pentru dermatita periorală. Doxiciclina este adesea utilizată.

Fiziopatologia leziunilor inflamatorii ale dermatitei periorale este parțial o manifestare a unui proces mediat de neutrofile. S-a demonstrat că doxiciclina inhibă activitatea neutrofilelor și unele răspunsuri proinflamatorii.

Dozaj

În tratamentul dermatitei periorale, se utilizează doza mică a acestora într-un regim de lungă durată. Se recomandă o doză de 100 mg o dată pe zi, prelungită pe o perioadă de 3 până la 4 luni.

Efecte secundare

Antibioticele tetracicline au mai multe efecte secundare. Din acest motiv, este importantă educația pacientului. Efectele secundare includ:

• teratogenitate
• poate provoca decolorarea dinților
• fotosensibilitate
• candidoză vaginală
• toleranță gastrointestinală mai slabă (greață, dureri epigastrice, diaree)

Mod de utilizare:

Produsul care conține doxiciclină trebuie administrat după sau în timpul meselor. Trebuie administrat la intervale regulate cu o cantitate suficientă de lichide. Nu trebuie administrat cu lapte. Administrarea concomitentă de lapte, produse lactate și substanțe care conțin metale divalente și trivalente poate reduce eficacitatea doxiciclinei cu până la 10-30 %.

2. Nitroimidazoli - metronidazol

Metronidazolul este un derivat de 5-nitroimidazol cu activitate antiprotozoară și antimicrobiană. Se aplică timp de maximum 5-10 zile. Nu se recomandă perioade mai lungi de tratament cu metronidazol din cauza efectelor adverse.

3. Corticosteroizi

Administrarea orală pe termen scurt a corticosteroizilor în sistem pulsatoriu este recomandată în cazul manifestărilor marcat inflamatorii ale bolii. Asocierea cu antibiotice este adecvată.

4. Isotretinoină

Isotretinoina este recomandată pentru tratamentul formelor severe de dermatită periorală. Inițial, a fost utilizată pentru tratarea formelor severe și rezistente de acnee.

Isotretinoina aparține grupului de retinoizi sintetici de primă generație. Efectele sale includ:

• reducerea secreției de sebum
• afectarea proliferării foliculilor de păr
• reducerea colonizării cu bacteria Propionibacterium acnes
• suprimarea manifestărilor inflamatorii

Tratamentul cu izotretinoină este foarte bine tolerat. Cu toate acestea, trebuie să fim conștienți și de posibilele efecte secundare:

• teratogenitate și embriotoxicitate
• efecte secundare de natură psihiatrică - depresie
• complicații la nivelul mucoaselor și al pielii - uscăciunea buzelor, uscăciunea mucoasei nazale, subțierea părului
• vindecarea lentă a rănilor
• complicații oculare - sindromul ochiului uscat, tulburări de vedere
• reacții adverse nervoase și musculo-scheletice - cefalee, oboseală, letargie, dureri musculare și articulare
• tulburări digestive - greață, lipsa poftei de mâncare, vărsături, dureri abdominale
• efecte secundare pulmonare - bronhospasm, infecții respiratorii, tulburări de voce
• anomalii de laborator - modificări ale metabolismului lipidic, creșterea sedimentării globulelor roșii, modificări ale nivelului de zahăr
• alte efecte secundare (tulburări ale ciclului menstrual)