Disecția aortică: care sunt cauzele ruperii arterei și simptomele + Riscuri și tratament

Disecția aortică este una dintre bolile mai puțin frecvente, dar cu atât mai grave. Acest lucru se datorează naturii anatomice a celei mai mari artere a corpului uman și funcției sale.

Disecția = sfâșiere, rupere, spargere Disecția este sfâșiere, rupere Aorta = vas de inimă

În cazul disecției aortice, peretele vasului este rupt, sfâșiat. Prin stratul interior deteriorat, sângele sub presiune trece între straturile vasculare.

Acest lumen fals este adesea mai mare decât adevăratul lumen al arterei.

Lumenul este partea interioară a unui vas găurit.

Acest mecanism de divizare a vasului în mai multe straturi stă la baza diverselor probleme. Pentru o mai bună ilustrare, oferim, de asemenea, scurte informații despre aortă.

Aorta - cea mai mare arteră a corpului uman

Artera cardiacă (aorta) este cel mai mare vas de sânge din corpul uman.

Cunoaștem mai multe tipuri de vase de sânge. O formă de divizare le împarte în artere și vene. Pe scurt, venele sunt acele vase care transportă sângele către inimă. Arterele, pe de altă parte, direcționează sângele departe de inimă.

Venele transportă mai ales sânge neoxigenat, iar arterele transportă mai ales sânge oxigenat. Există o excepție pentru artera pulmonară și venele pulmonare.

Artery = arteră. Vein = venă. Vessel = vasa.

Vasele de sânge conțin în general trei straturi:

1. interior (tunica intimă) - alcătuit din celule endoteliale
2. mijlociu (tunica medie) - format în principal din celule musculare, reticulare și fibre de elastină
3. exterior (tunica adventitia) - alcătuit din țesut conjunctiv colagenic și fibre elastice

Vasele de sânge mai mici sunt hrănite prin difuzie, adică prin trecerea substanțelor nutritive și a oxigenului către celulele vasculare. Vasele de sânge mai mari, mai exact vasele de peste 1 mm, au vase de sânge în peretele vasului.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

Aorta este un vas de sânge masiv care iese din jumătatea stângă a inimii și mai precis din ventriculul stâng. Inima pompează (descarcă) sângele în ea sub presiune ridicată.

Această presiune acționează asupra peretelui aortei și o supune la o presiune permanentă.

Inima distribuie mai departe acest sânge, transportându-l către alte părți ale corpului uman.

Aorta este împărțită în mai multe secțiuni:

1. rădăcina aortică
2. aorta toracică
   • partea ascendentă (aorta ascendentă)
   • arcul aortei (arcus aortae)
   • aorta descendentă (aorta descendens)
3. aorta abdominală

Secțiunile toracică și abdominală sunt separate de diafragmă.

Din aortă pornesc ramificații ale unor artere mai mici. Printre primele se numără cele două artere cardiace - arterele coronare dreaptă și stângă (arteria coronaria dextra et sinistra).

În partea de arcadă, acestea sunt: trunchiul brachiocefalic (truncus brachiocephalicus) artera carotidă comună stângă (arteria carotis communis sinistra) artera subclavie stângă (arteria subclavia sinistra)

Diferite ramuri de artere se ramifică din aorta abdominală și continuă să se ramifice în cavitatea abdominală și în organele sale. Secțiunea finală a aortei abdominale trece prin și se ramifică în arteria ilica communis dextra et sinistra (arterele iliace dreaptă și stângă).

+

Aorta este cea mai mare arteră din organism.

Diametrul aortei este de aproximativ 3 până la 4 centimetri. Mai exact, se raportează că are un diametru de 3,63-3,91 cm la bărbați și de 3,50-3,72 cm la femei.

Rolul aortei este de a distribui sângele de la inimă în continuare către întregul organism. Aceasta înseamnă alimentarea organelor vitale și a tuturor celorlalte organe, țesuturi, celule ale corpului.

În plus, are și alte sarcini.

Principalele sarcini ale aortei:

• distribuirea sângelui - către alte părți ale corpului
• controlul și gestionarea rezistenței vasculare sistemice - prin controlul presiunii aortei, aceasta gestionează rezistența vasculară
• controlul ritmului cardiac - controlul presiunii aortice afectează ritmul cardiac
• funcția de resort - pompă vasculară, similară cu mușchiul inimii

Vrei să afli mai multe despre disecția aortică? Care sunt cauzele ei? Care sunt simptomele? Cum se tratează? Citește alături de noi.

Ce este disecția aortică?

Disecția aortică este o boală rară, dar cu atât mai periculoasă. Poate fi tipică, dar poate fi și atipică, semănând cu o altă boală.

De obicei, este acută, apare cu un disconfort sever. Și nu se termină întotdeauna cu bine, poate fi fatală.

Afectează într-o proporție mai mare bărbații + persoanele de peste 60 de ani.

O disecție este o ruptură în peretele aortei.

Sângele pompat din inimă trece prin peretele rupt al vasului de sânge din cauza presiunii. Trece treptat între straturile aortei. Presiunea sângelui pompat separă și mai mult straturile unul de celălalt.

Stratul exterior al arterei (tunica adventice) nu este rupt. Nu există scurgeri de sânge între fluxurile sanguine.

Pe măsură ce alte artere se ramifică din aortă, ca urmare a deteriorării arterei, sângele nu curge către aceste ramificații. Lumenul neregulat al vasului opărește cursul inițial al aortei și spațierea altor artere. Acest lucru face ca organele altor structuri și țesuturi să devină lipsite de sânge și, prin urmare, ischemice.

Ischemia = lipsa de sânge a unui organ sau a unui țesut. Lipsa de nutrienți și de oxigen va provoca leziuni sau chiar moartea. În plus, în zonă se acumulează deșeuri metabolice dăunătoare.

Un alt risc al disecției este ca artera să se rupă pe toată lățimea sa. Acest lucru provoacă o hemoragie masivă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de ruptură aortică și este de obicei fatală.

+

Sângele trece printr-o ruptură în stratul interior al vasului, prin intima. Fluxul sanguin nu se oprește, ci continuă. Sângele progresează astfel între intima, media sau adventitia.

Este vorba de divizarea lumenului în două cavități.

Canal adevărat = canal aortic care există în mod normal + Canal fals = canal nou format în spațiul vascular.

Se întâmplă ca acest nou canal fals să fie mai mare decât cel inițial și să îl oprimă. Consecința este restricția menționată mai sus a circulației sângelui în aortă și, prin urmare, a circulației sângelui către organele țintă situate dincolo de secțiunea afectată.

În timpul disecției, se întâmplă următoarele:

• gaura de intrare
• canal fals
• o disecție completă include și un canal de ieșire - reintroducerea
  • Acesta permite sângelui să revină în lumenul drept al arterei
• disecția incompletă nu conține un canal de ieșire - reentry (reentry channel)
• partea desprinsă determină îngustarea canalului aortic drept

disecția poate apărea în orice secțiune a aortei. De exemplu, la punctul de ieșire din inimă și valva aortică, iar atunci când secțiunea valvei aortice este afectată, se asociază anemie cardiacă - infarct.

Dacă este vorba de o secțiune a arterelor îndreptate spre cap și creier, se asociază manifestările de anemie cerebrală și accident vascular cerebral. În mod similar, în orice secțiune, se asociază anemia intestinelor, a rinichilor și a altor organe abdominale sau a membrelor inferioare.

După mărime.

Există disecții de numai câțiva milimetri. În acestea se formează un mic hematom intramural (cheag de sânge în peretele arterei).

Cele opuse sunt...

disecțiile mari, care se pot extinde pe toată lungimea aortei până la arterele iliace.

O ruptură în peretele vasului are, de obicei, un curs spiralat. O ruptură în peretele vasului se poate extinde și la ramurile periferice ale arterelor.

Incidența este raportată ca fiind de aproximativ 5-30 de cazuri la un milion.

Disecția aortică acută este clasificată ca un sindrom aortic acut.

Se împarte în două tipuri.

În funcție de locul disecției, aceasta este împărțită în două tipuri, conform clasificării Stanford:

1. Tipul A - aorta ascendentă, în care secțiunea afectată este ieșirea aortică și, de obicei, chiar deasupra valvei aortice - aorta ascendentă.
   • Disecția proximală - proximală = situată mai aproape de cap
   • două treimi din cazuri
2. Tipul B - se referă la implicarea aortei descendente și se extinde de obicei la aorta abdominală până la arterele membrelor inferioare - aorta descendentă
   • disecția distală - distală = distală față de trunchi - inferioară

Această diviziune are o importanță practică în ceea ce privește metoda de tratament necesară. În cazul disecției de tip A, este vorba întotdeauna de o abordare chirurgicală.

Clasificarea Stanford conform Daily și colaboratorii 1970.

Abordarea pentru tipul B este inițial conservatoare, cu scopul de a reduce tensiunea arterială. În urma evaluării, poate urma un tratament endovascular. Se introduce un cateter într-o arteră mai mare, cel mai frecvent femurală, și se avansează până la locul afectat.

O altă formă de diviziune...

Clasificarea DeBakye, care datează din 1965, distinge disecția în funcție de localizare și extensie.

Clasificarea DeBakey:

• DeBakey I - afectarea întregii aorte.
• DeBakey II - afectarea doar în secțiunea inițială a aortei - aorta ascendentă
• DeBakey III - afectarea aortei sub istm, de la artera subclavia sinistra - aorta descendentă

65% afectare aortă ascendentă - aorta ascendentă 20% afectare aortă descendentă - aorta descendentă 10% în secțiunea arcadă

Cunoaștem, de asemenea, împărțirea în funcție de timp:

1. Sindromul aortic acut - 14 zile de la debutul problemei
2. Sindromul aortic subacut - 15 până la 90 de zile de dificultate
3. Sindromul aortic cronic - peste 90 de zile

Complicații periculoase

În primul rând, există o lipsă de alimentare cu sânge a țesuturilor și a organelor. Acestea sunt alimentate de vasele de sânge care se ramifică la locul disecției sau dincolo de aceasta.

Ischemia organelor vitale, cum ar fi inima sau creierul, este un motiv de îngrijorare. Acestea sunt foarte sensibile la alimentarea cu sânge, iar ischemia lor se caracterizează printr-o apariție rapidă a disconfortului.

Exemplele includ hemoragia măduvei spinării, care provoacă paralizia membrelor inferioare. Și insuficiența renală apare în cazul ischemiei renale.

+

A doua complicație gravă este ruptura aortică.

În acest caz, se dezvoltă un defect complet al peretelui aortic și sângele se scurge în fluxul sanguin. Hemoragia internă majoră duce de obicei la deces. În acest caz, localizarea și amploarea leziunilor arterei sunt la fel de importante.

Se raportează că aproximativ 1/6 dintre pacienți mor înainte de operație din cauza rupturii aortice.

O disecție este o ruptură în peretele aortei, care implică trecerea sângelui între foile peretelui vasului.

Diminuarea rezistenței peretelui vasului, deteriorarea acestuia și pătrunderea sângelui între straturile peretelui vasului = unul dintre factorii de apariție.

Dumneavoastră întrebați:

De ce se întâmplă acest lucru?

Cauza este multifactorială. Adică, în disecția aortică sunt implicați mai mulți factori de risc.

Factori de risc pentru disecția aortică:

• Predispoziția genetică
  • forme familiale - antecedente familiale
  • medionecroza chistică
  • congenitale - boală congenitală a țesutului conjunctiv
    • sindromul Marfan
    • sindromul Turner
    • Sindromul Ehlers-Danlos
    • coarctația aortei
• hipertensiune arterială - tensiune arterială ridicată
  • hipertensiune arterială netratată până la 72% din cazuri
• traumatisme
  • în accidente de circulație și căderi de la altitudini mari
  • decelerare (oprire bruscă)
  • traumatisme prin lovire
• leziuni iaotrogene în timpul altor proceduri medicale
• ateroscleroză
  • ulcerație aterosclerotică (ruperea plăcii aterosclerotice a aortei)
    • ulcer aortic penetrant
• cauză infecțioasă - în prezent rară (sifilis și alte boli)
• Sexul - bărbații sunt afectați mai des, până la de două ori mai des decât femeile
• boli autoimune
• Vârsta peste 40 de ani, incidența cea mai mare după 60-70 de ani
  • hipertensiunea arterială netratată reduce semnificativ vârsta de apariție
• obezitate
• boală aortică preexistentă
• boala valvei aortice
• tulburări ale metabolismului grăsimilor
• fumat
• droguri stimulante, cum ar fi cocaina sau metamfetamina

Anevrism + disecție aortică

Cum sunt legate aceste două boli?

Anevrismul este o mărire a unui vas de sânge. Chiar și în cazul unei umflături, se semnalează o acțiune multifactorială. Structura modificată a peretelui vasului face ca peretele vasului slăbit să nu reușească să mențină presiunea în arteră.

Acesta poate trece neobservat pentru o perioadă lungă de timp, fără simptome prezente.

Există mai multe tipuri de anevrism. Un anevrism adevărat este cel în care întreaga lățime a arterei este slăbită, afectând toate cele trei straturi ale vasului.

Se consideră că 80% dintre anevrismele adevărate implică un anevrism.

Un astfel de perete vascular slăbit este riscant în ceea ce privește două complicații.

Una este ruptura aortică. În cazul rupturii, întreaga lățime a peretelui aortic este ruptă, provocând hemoragii masive.

Cea de-a doua este disecția. Este denumită anevrism aortic disecant (anevrisma disecantă aortică). Sângele trece între straturile arterei prin stratul interior slăbit și deteriorat al vasului.

Ruptura aortei

Ruptura aortei = deteriorarea peretelui aortei pe măsură ce se deschide.

Este însoțită de o hemoragie masivă. Sângele trece prin aortă sub presiune mare și apoi scapă din artera deteriorată.

Locul de ruptură poate fi diferit.

În funcție de zona de deteriorare a aortei:

• sângerare în pericard, ceea ce duce la tamponada inimii
  • sângele se acumulează în sacul inimii
  • sângele acumulat oprimă inima
  • în timpul diastolei (relaxarea mușchiului cardiac), inima nu poate fi umplută în mod adecvat
  • hipotensiune arterială, reducerea debitului cardiac, reducerea aportului de sânge către organe și țesuturi, chiar șoc
• hemoragie în cavitatea toracică (hemotorax) și insuficiență respiratorie
• hemoragie abdominală - hemoperitoneu

hemoragie masivă + șoc hemoragic = moarte subită.

Poate apărea și o formă închisă.

În acest caz, peretele vasului afectat este închis de structurile din apropiere, cum ar fi pericardul, pleura (plămânul ascendent) sau alt organ care apasă pe peretele arterei.

Simptomele disecției pot fi tipice. Cu toate acestea, există și cazuri în care sunt prezente dificultăți care indică alte boli.

În plus.

În funcție de localizare și de amploare, sunt asociate și simptome de decondiționare a țesuturilor și a organelor. Exemplele includ apariția concomitentă a disecției împreună cu insuficiența cardiacă, infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.

Manifestări caracteristice ale disecției:

• durere ascuțită, severă, puternică, șocantă, intensă
  • ascuțită, sfâșietoare, înjunghiată
  • cea mai mare durere din viața ta
  • nu răspunde la analgezice
  • durere pulsatilă
  • până la 95% din cazuri
• apariție rapidă
• durere toracică - asociată cu afectarea aortei ascendente
• durere între omoplați - aorta descendentă
• durere abdominală - aorta abdominală
• + durerea se răspândește
  • în spate - între omoplați
  • în abdomen - durere abdominală
  • durerea se răspândește de-a lungul disecției care avansează
• durerea cedează uneori, fie temporar, fie permanent

Alte probleme posibile, cum ar fi:

• slăbiciune
• amețeli
• dificultăți de respirație, dispnee post-efort, dificultăți de respirație
• palpitații ale inimii
• tensiune arterială ridicată până la criză hipertensivă
  • sau, dimpotrivă, tensiune arterială scăzută, insuficiență cardiacă, hemoragii
• teama de moarte
• paloare
• probleme neurologice în cazul leziunilor cerebrale
• tulburări digestive - regiunea abdominală, cum ar fi un accident vascular cerebral abdominal brusc
• rinichi - oligurie (producție redusă de urină) până la anurie (încetarea completă a urinării)
• pierderea de sânge la nivelul membrelor superioare sau inferioare - ischemie a membrelor, slăbiciune și durere la nivelul membrelor
• durere în zona inghinală
• paralizie a membrelor inferioare - leziuni ale măduvei spinării
• colaps, sincopă, pierdere de scurtă durată a cunoștinței
• inconștiență, stare de șoc
• moarte subită, cu leziuni extinse sau ruptură aortică

Se raportează că doar 5% din cazuri evoluează spre forma cronică. Până la 95% din cazurile netratate se termină cu decesul.

În cazul disecției, pot apărea următoarele fenomene:

Un puls paradoxal și o diferență mare și frapantă în măsurarea tensiunii arteriale la cele două extremități superioare.

Un puls paradoxal (pulsus paradoxus) este o afecțiune în care pulsul este prezent la un membru superior și nepalpabil sau slab palpabil la celălalt.

Similar este și cazul tensiunii arteriale. Atunci când se măsoară presiunea în ambele membre superioare și se compară, diferența va fi prea vizibilă și mare.

O diferență de presiune mai mare de 20 mmHg.

În acest caz, este necesar să ne gândim la disecția aortică.

Atunci când apar probleme acute care semnifică o disecție, diagnosticul joacă un rol foarte important. Riscul de complicații grave și de deces crește cu fiecare oră în care nu este detectată.

O evoluție atipică sau prezența altor simptome asociate pot îngreuna stabilirea unui diagnostic corect.

Desigur, este esențială o anamneză medicală care să includă istoricul personal și familial. De asemenea, alte boli, cum ar fi în principal hipertensiunea arterială și istoricul familial de boli grave sau deces.

Se evaluează tabloul clinic - cum evoluează problemele, când și cum au început. Plus examinarea fizică și evaluarea semnelor vitale, cum ar fi tensiunea arterială, pulsul, respirația și altele. Se adaugă testele de sânge de laborator.

Imagistica joacă un rol important:

• RADIOGRAFIE
• tomografie computerizată - 90 până la 100% rată de succes a diagnosticului de disecție.
• ECHO
  • ECHO transesofagian - TEE, prin esofag.
    • ecocardiografie esofagiană
    • endoscopie + sondă cu ultrasunete
    • similaritate cu examinarea endoscopică a stomacului și esofagului prin gastrofibroscopie
    • 85-99% rată de succes a diagnosticului de disecție
  • ETT transtoracic, prin peretele toracic, sensibilitate mai scăzută
• ECG - diferențierea sindromului coronarian acut, infarctului cardiac
• SONO
• RMN
• PET
• aortografie

Evoluția disecției aortice este, de obicei, tipică, dar în unele cazuri poate semăna cu alte boli.

Uneori, dificultățile inițiale se ameliorează, iar simptomele organului, sistemului de organe sau țesutului țintă asociat sunt aduse în prim plan.

Aproximativ 95% dintre cazuri se caracterizează printr-un debut brusc și brusc. Sunt prezente dureri intense până la severe. Persoana care suferă poate să le descrie ca fiind cele mai mari dureri din viața sa.

Durerea poate fi caracterizată prin mai multe trăsături.

De exemplu, este de mare intensitate și medicamentele analgezice nu au efect. Poate fi pulsatilă.

În acest tip de durere toracică, se crede că partea inițială a aortei - aorta ascendentă - este afectată.

Dacă este localizată în spate, între omoplați, este probabil că este vorba de un arc aortic deteriorat - arcul aortic (arcus aortae).

Durerea abdominală și posibilele simptome abdominale apar atunci când este afectată secțiunea abdominală - aorta abdominală -.

+

Durerea poate proveni inițial din zona pieptului. Cu toate acestea, pe măsură ce disecția se lărgește și avansează spre părțile inferioare ale arterei, durerea progresează și ea.

Durerea se răspândește pe măsură ce disecția progresează.

În unele cazuri, intensitatea durerii se atenuează sau dispare complet. Acesta poate fi unul dintre motivele pentru a trece cu vederea disecția. Prin urmare, este important să vă gândiți la această afecțiune care pune în pericol viața în timpul dificultăților inițiale.

Complicațiile și consecințele pot fi fatale. Dacă nu este tratată: Rata mortalității crește cu 1-2% pe oră în primele 24 de ore. 21% dintre pacienți mor în 24 de ore. 49% dintre pacienți mor în 4 zile. 74% dintre pacienți mor în 2 săptămâni. 93% dintre pacienți mor în 1 an. Supraviețuirea cu un diagnostic bine pus la punct și un tratament adecvat este de 74-92%!

Efortul fizic intens poate preveni problemele. Există cazuri în literatura de specialitate în care o persoană s-a aplecat pentru a-și lega șireturile de la pantofi și a simțit o ruptură. Cauza nu a fost un disc, ci o disecție.

+

Simptomele pot mima o altă problemă medicală.

Pe lângă durere, există și alte probleme care rezultă din locul disecției aortice. Mai exact, probleme cardiace, neurologice, abdominale, renale sau spinale.

Manifestarea este reprezentată de dificultăți cum ar fi:

• Dureri la nivelul coloanei vertebrale
  • împușcături între omoplați
  • dureri în coloana toracică și lombară până la sacru
• durere abdominală, atac abdominal brusc, colică biliară și altele
  • ejecție sub arcada costală dreaptă și sub omoplatul drept
  • stomac deranjat
  • vărsături
• simptome renale
  • pietre la rinichi, colici renale
  • de la oligurie la anurie (scăderea până la oprirea producției de urină)
• durere și slăbiciune la nivelul membrelor - superioare și inferioare
  • furnicături
  • slăbiciune vizibilă a membrelor
  • incapacitatea de a merge și de a se mișca
• imobilitate a membrelor inferioare (parapareză) până la paraplegie (paralizie datorată contuziei măduvei spinării)

+ o combinație a acestora.

Fenomenele însoțitoare pot fi hipertensiunea arterială, hipertensiunea accelerată (creșterea bruscă până la rapidă a tensiunii arteriale, provoacă leziuni ale organelor dacă nu este tratată) până la criza hipertensivă.

Tabelul prezintă incidența problemelor mai puțin tipice în disecție