Diverticuloza și diverticulita: care sunt cauzele și simptomele sale? + Tratament

Diverticuloza este o boală în care în colon este prezentă o proeminență a peretelui intestinal sau a unui alt organ gol sau a unei părți a intestinului. Aceasta este denumită diverticul.

În intestin se pot dezvolta unul sau mai multe diverticule, care se pot dezvolta în orice parte. Cu toate acestea, cel mai des întâlnite sunt în colon și în partea stângă a colonului, înainte de a trece în rect (procesul sigmoid).

Diverticulul se împarte în:

• diverticulul drept, care conține toate straturile peretelui intestinal
• diverticulul fals sau pseudo-diverticulul, care conține doar o parte din straturile peretelui intestinal

Un diverticul adevărat este rar. În cele mai multe cazuri, este vorba de un pseudodiverticul. O parte a peretelui colonic se protuberă peste stratul muscular slăbit.

Un alt nume pentru această boală este și boala diverticulară sau diverticuloza colonului, adică a intestinului gros. Această boală are diferite stadii. Are o fază asimptomatică, care este denumită și diverticuloză asimptomatică necomplicată.

Un alt exemplu este diverticuloza simptomatică complicată. Prima este detectată întâmplător în majoritatea cazurilor în timpul examinării intestinului. Complicațiile diverticulozei pot include diverse dificultăți, cum ar fi:

• dureri abdominale prelungite, în special în cadranul inferior stâng
• sângerare
• diverticulită acută
• tulburări de defecare
• creșterea temperaturii corpului
• vărsături

O complicație a diverticulozei în acest caz este diverticulita acută stângă. Diverticulita necomplicată se caracterizează prin inflamarea diverticulului, în cazul în care nu există perforație - ruptură. Diverticulita complicată este însoțită de perforație, adică de ruperea peretelui intestinal.

Ulterior, se formează un abces sau o fistulă.

Un abces este un depozit inflamator circumscris. O fistulă este o conexiune patologică a intestinului cu un alt organ adiacent. Adesea se formează o conexiune a intestinului cu vezica urinară. În cazul unei inflamații repetate, poate apărea stenoza, care este o îngustare sau o obstrucție, adică o obstrucție a intestinului.

Diverticuloza este mai puțin frecventă la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Incidența sa după vârsta de 40 de ani este de aproximativ 10%, iar la persoanele cu vârsta de peste 60 de ani este de 50%. Peste vârsta de 80 de ani, incidența sa se apropie de 100%, indiferent de sex. Diverticuloza se poate dezvolta la nivelul esofagului, stomacului sau intestinului subțire. Cu toate acestea, este cel mai frecventă la nivelul intestinului gros și al părții sale esofagiene.

Se raportează că aproximativ 25% din cazurile de diverticuloză sunt complicate de diverticulită acută.

Intestinul gros și părțile sale

Intestinul gros este cunoscut din punct de vedere tehnic sub denumirea latină intestinum crassum, de asemenea colon. Acesta se continuă din intestinul subțire și poate avea o lungime de aproximativ 1,5 metri. Mucoasa intestinului gros nu produce, adică nu formează, substanțe noi. Ea este folosită în principal pentru reabsorbția apei.

Lățimea colonului este cuprinsă între aproximativ 4-8 cm.

Din intestinul subțire trec în intestinul subțire reziduurile alimentare nedigerate, coloranții biliari, celulele excretate din părțile superioare ale intestinului, precum și apa. Ulterior, bacteriile intestinale de fermentare și putrefacție acționează asupra acestor conținuturi (chimus). Acestea se descompun în continuare până când se transformă în fecale.

Acest proces produce gaze intestinale, cum ar fi metanul, dioxidul de carbon, amoniacul sau fenolul, de exemplu.

Tabelul prezintă părțile intestinului gros așa cum se succed unele după altele

Un diverticul este o umflătură în peretele intestinului. De cele mai multe ori, o parte a peretelui intestinal este dislocată prin musculatura slăbită. Acest lucru se întâmplă mai ales la nivelul vilozităților esofagiene. Motivul pentru care se formează aceste umflături nu este pe deplin înțeles.

Se crede că principala cauză este un strat slăbit al intestinului și o presiune crescută în interiorul acestuia. Aceasta include, de exemplu, zona în care vasele de sânge intră prin peretele intestinal, dar și spațiul dintre fasciculele musculare. Factorii de risc pentru diverticule includ:

• creșterea presiunii în intestin ca urmare a scaunelor tensionate sau a constipației
• slăbirea peretelui intestinal, în special a stratului muscular
• vârsta înaintată, peste 40 de ani
• lipsa fibrelor din alimentație și, prin urmare, dificultăți în golirea scaunelor

Diverticuloza evoluează adesea, în 25 % din cazuri, în diverticulită acută. Aceasta este o inflamație a intestinului, care poate fi necomplicată, fără leziuni ale peretelui intestinal. În cazurile mai grave, însă, este vorba de diverticulită complicată.

Aceasta se caracterizează prin perforarea (spargerea) peretelui intestinal.

În plus față de perforarea intestinului, se poate forma un abces sau o fistulă. Stenoza (îngustarea) până la obstrucția (blocarea) intestinului este rezultatul inflamației repetate. Cauza complicației inflamatorii nu este explicată cu precizie. În primul rând, este explicată ca o combinație:

1. perete intestinal anormal
2. motilitate (mobilitate) redusă a intestinului
3. presiune crescută în intestin
4. perturbarea microflorei intestinale

Apariția diverticulozei și a diverticulitei este, de asemenea, influențată de:

• stilul de viață, lipsa de exerciții fizice
• fumatul
• alcool
• obezitatea
• dieta
• medicamente, cum ar fi corticosteroizii, medicamente de chimioterapie, medicamente antiflogistice nesteroidiene

În țările dezvoltate, incidența crescută a diverticulozei este atribuită în principal compoziției incorecte a dietei, care conține mai puține legume, fructe, cereale și mai multă carne și, prin urmare, o proporție scăzută de fibre. Ca urmare, apare constipația, precum și dificultatea de a defeca.

În cele mai multe cazuri, diverticuloza este asimptomatică, adică nu există simptome, fiind denumită diverticuloză asimptomatică necomplicată.

Cu toate acestea, aproximativ 25% din cazuri evoluează spre diverticuloză simptomatică complicată.

Complicația este diverticulita acută stângă. Aceasta se diferențiază în continuare în necomplicată și complicată. Și celelalte simptome apar în consecință. În cazul celei necomplicate, există o inflamație a unuia sau mai multor diverticuli.

Peretele intestinului nu este afectat.

Forma complicată se caracterizează prin întreruperea, adică perforarea, a peretelui intestinal. În alte cazuri, se dezvoltă un abces sau o fistulă. După vindecare și rezolvare, apare o inflamație recurentă, care poate provoca îngustarea (stenoza) sau chiar obstrucția intestinului.

Acest lucru duce la un episod abdominal acut.

Simptomele includ:

• senzație de rigiditate abdominală
• durere abdominală cramponată, în special în partea inferioară stângă, care se poate trage în zona inghinală sau în spate
• înrăutățirea durerii la mișcare
• sensibilitate crescută la palpare
• defecare deficitară, care poate include constipație sau chiar diaree
• o senzație de plenitudine
• flatulență sau flatulență
• creșterea temperaturii corpului, frisoane
• vărsături
• sângerare și descoperirea de sânge proaspăt în scaun, denumită enteroragie
• problema se agravează foarte mult atunci când diverticulul se rupe și conținutul intestinului este golit în cavitatea abdominală
• riscul de peritonită, o peritonită care pune în pericol viața
  • dureri abdominale severe
  • abdomen dur, cu aspect de palmă
  • încetarea trecerii gazelor
  • transpirație rece
  • febră
  • ritm cardiac și respirator rapid
  • scăderea tensiunii arteriale și apariția șocului
  • risc de deces

S-a raportat că rata de incidență a diverticulitei este cuprinsă între 10 și 30 la sută din cazurile de diverticuloză. Foarte adesea, în 4-20 la sută din cazuri se constată o fistulă, o conexiune patologică a intestinului cu un alt organ. Există o breșă a peretelui intestinului într-un organ adiacent, cel mai frecvent vezica urinară.

65% dintre fistule sunt între intestin și vezica urinară
25% reprezintă legătura intestinului cu vaginul
3% cu uterul
Aproximativ 1% sunt reprezentate de o fistulă intestin-piele.

Diagnosticul depinde de simptomele prezentate. Deoarece diverticuloza este asimptomatică, diagnosticul său este de obicei pus întâmplător la examinarea intestinului. În cazul diverticulitei acute, diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, examenul fizic și istoricul medical.

Ulterior, se efectuează și analize de sânge de laborator. Numărul de globule albe și nivelul CRP sunt crescute, nivelul CRP seric fiind mai mare de 50 mg/litru. Metodele imagistice includ USG, CT sau RMN. Colonoscopia nu este recomandată în faza acută a diverticulitei, în principal din cauza riscului de complicații.

Apariția simptomelor și gravitatea dificultăților influențează în mod evident apariția complicațiilor. În diagnostic, este important să se excludă alte boli inflamatorii intestinale care pot avea simptome similare. În orice caz, o examinare de specialitate și un diagnostic precoce al diverticulitei sunt foarte importante.

Prezența unui diverticul poate să nu fie dovedită din exterior. În cazul unei complicații, există o senzație de întărire la durerea abdominală. Inițial, se asociază și o senzație de plenitudine și flatulență.

Cel mai frecvent sediu al diverticulilor este colonul esofagian, situat în cadranul inferior stâng al abdomenului. Aceasta este, de asemenea, zona în care apare durerea sau iritarea la atingere.

Durerea este spasmodică și intensă. Ea este agravată de mișcare. Dificultatea este însoțită de defecare, sub formă de constipație sau diaree. În cazul diverticulitei, amploarea dificultății depinde, de asemenea, de amploarea dificultății. Durerea și celelalte simptome se intensifică atunci când diverticulul se rupe. Ulterior, pot apărea peritoneul și un episod abdominal acut.

Alternativ, se formează un abces, care este un depozit inflamator circumscris care poate fi palpabil la exterior. Un alt tip de complicație este dezvoltarea unei conexiuni patologice a organelor adiacente cu intestinul.

Din această cauză rezultă complicații asociate. În această boală apare, de asemenea, sângerarea în intestin. Aceasta se caracterizează prin prezența de sânge proaspăt în scaun.

În cazul recurențelor frecvente ale inflamației, poate apărea îngustarea intestinului și chiar obstrucția acestuia. Dacă problemele persistă, este, bineînțeles, extrem de important să solicitați ajutor profesional și tratament în timp util.

Ce se recomandă pentru diverticuloză?

În această boală, este importantă și prevenirea apariției problemelor și, de asemenea, a inflamației recurente. Schimbările în stilul de viață, activitatea fizică și schimbările în obiceiurile alimentare, cu modificări ale conținutului dietei, desigur, au un impact.

Recomandări pentru diverticuloză într-un tabel clar