Edemul - umflarea creierului: care sunt cauzele și simptomele sale + Diagnosticare

Edemul cerebral este împărțit în vasogenic, celular, osmotic și interstițial, în funcție de cauzele apariției sale.

Acesta poate apărea dintr-o varietate de cauze, inclusiv traumatisme craniene, ischemie vasculară, leziuni intracraniene sau hidrocefalie obstructivă care duce la edem interstițial.

Consecințele edemului cerebral pot fi devastatoare, iar dacă nu este tratat, poate fi chiar fatal.

Edemul este denumirea tehnică pentru umflături.

Edemul este răspunsul natural al organismului la un anumit tip de leziune. Apare, de exemplu, în cazul traumatismelor, arsurilor, șocurilor, inflamațiilor și infecțiilor sau al unei reacții alergice.

Este vorba de acumularea de lichid liber și de turnarea acestuia în locul leziunii. Zona lezată se umflă, crește în volum și se extinde.

Cele mai multe dintre organele corpului sunt ținute lejer în cavitățile corpului. Ele sunt înconjurate de țesut moale, mușchi și piele care sunt elastice. Acest lucru conferă acestor organe capacitatea de a se extinde liber.

Creierul este destul de strâns înconjurat pe întreaga sa suprafață de craniu sau de osul dur.

Datorită acestui fapt, creierul are o capacitate limitată de a-și mări volumul. Atunci când apare o umflătură, presiunea din interiorul craniului începe să crească rapid, iar centrii cerebrali importanți sunt comprimați.

Edemul cerebral poate afecta toate vârstele, genurile și grupurile etnice. Frecvența reală a edemului cerebral poate fi subestimată din cauza simptomelor sale adesea nespecifice.

Acesta poate apărea dintr-o varietate de cauze, inclusiv traumatisme craniene, ischemie vasculară cu aport sanguin inadecvat, leziuni intracraniene sau hidrocefalie obstructivă care duce la așa-numitul edem interstițial.

Consecințele edemului cerebral pot fi devastatoare, chiar fatale dacă nu sunt tratate.

Explicația mecanismului de afectare a creierului în edemul cerebral se bazează pe așa-numita doctrină Monroe-Kellie.

Doctrina Monroe-Kellie afirmă că cavitatea craniană este invariantă din punct de vedere al volumului și conține componente incompresibile: o componentă solidă formată din materia cerebrală (aproximativ 1400 ml) și o componentă lichidă formată din sânge (aproximativ 150 ml) și lichid cefalorahidian (aproximativ 150 ml).

Din cauza acestui volum solid și constant, o creștere a volumului uneia dintre aceste componente trebuie să conducă automat la o pierdere și la o comprimare a celeilalte componente în aceeași cantitate.

În cazul edemului cerebral, creierul se "umflă". Volumul său relativ crește.

Această creștere a volumului cerebral reduce fluxul sanguin către creier. De asemenea, creșterea presiunii poate provoca și alte leziuni structurale atât în părțile edematoase, cât și în cele needematoase ale creierului.

Edemul cerebral poate rezulta dintr-o varietate de afecțiuni.

Principalele tipuri de leziuni sunt împărțite în funcție de cauză în:

• vasogenic
• celulară
• osmotic
• interstițial

Prin aceste mecanisme, edemul cerebral apare în boli precum tumora cerebrală, traumatisme, hipoxie, adică neoxigenarea creierului, infecții, tulburări metabolice sau hipertensiune acută.

Printre cauzele neurologice se pot număra hepatita (inflamația ficatului), sindromul Reye, intoxicația cu monoxid de carbon, intoxicația cu plumb și umflarea creierului la altitudine mare. O cauză rară de edem cerebral este așa-numitul pseudotumor cerebral.

1. Edemul cerebral vasogenic

Aceasta este cea mai frecventă formă de edem. Ea rezultă din întreruperea barierei hemato-encefalice.

Prin bariera hemato-encefalică ruptă, ionii și proteinele circulă mai liber și trec în spațiul din afara vaselor de sânge. Acest lucru face ca lichidul să fie atras în țesutul cerebral.

De exemplu, în tumorile cerebrale, se produc substanțe chimice precum factorul de creștere endotelială vasculară (VEGF), glutamat și leucotriene. Aceste substanțe chimice cresc permeabilitatea fluidului prin vasele arteriale din jurul tumorilor.

Acest lucru duce la infiltrarea de lichid în țesutul cerebral, în special în substanța albă. Acest așa-numit edem peritumoral duce la tabloul clinic tipic la pacienții cu tumori cerebrale.

La 65 % dintre pacienți, există tulburări de gândire, vorbire și conștiință.

2. Edemul celular sau citotoxic

Apare la câteva minute după leziunea cerebrală.

Afectează celulele din creier. Se disting trei tipuri:

• Celulele gliale - Un alt nume pentru neuroglia, acestea sunt celulele nervoase de susținere. Are în principal o funcție de susținere, protecție, hrănire și regenerare pentru celulele nervoase propriu-zise.
• Neuronii - Celule nervoase
• Celule endoteliale - Endoteliul este un strat subțire de celule care alcătuiesc căptușeala interioară a vaselor de sânge.

Edemul citotoxic rezultă din eșecul transportului de ioni prin membranele celulare. Sodiul intră liber în celulă. Mecanismul de excludere a acestuia în exces este nefuncțional.

Ulterior, alți anioni încep să curgă în celulă, încercând să readucă celula la o stare neutră. Acest lucru duce la edem intracelular, adică la "umflarea" celulei în sine.

Această formă de edem este cauzată, de exemplu, de leziuni cerebrale traumatice sau de un accident vascular cerebral brusc.

3. Edemul cerebral interstițial

Edemul cerebral interstițial este cauzat de deplasarea lichidului cefalorahidian (lichior) din spațiul ventriculilor cerebrali, în spațiul țesutului cerebral.

Presiunea intracraniană crescută împinge lichidul între celulele cerebrale. Lichidul se acumulează astfel în spațiul extracelular, adică în jurul celulelor, în principal în substanța albă a creierului.

Pacienții cu hidrocefalie sau meningită suferă de acest tip de umflături.

4. Edemul osmotic

Apare în general în tulburările care afectează osmolaritatea, cum ar fi hiponatremia, cetoacidoza diabetică sau alte boli metabolice similare.

În aceste cazuri, celulele cerebrale retrag apă din plasmă, ceea ce duce la un edem extins.

Histopatologia edemului cerebral poate arăta atât patologia de bază (tumoare, infecție, modificări anoxice), cât și edemul difuz, fie al corpurilor celulare în edem citotoxic, fie al spațiilor interstițiale.

Edemul cerebral poate fi asimptomatic și poate fi vizibil doar la scanările imagistice, dar poate provoca și complicații care pun viața în pericol.

O anamneză detaliată oferă informații valoroase care vor indica posibila cauză a edemului.

Pacienții pot avea antecedente, de exemplu, de traumatism cranian, accident vascular cerebral, cancer, boli metabolice sau alți factori.

Tabloul clinic al edemului cerebral variază de la asimptomatic până la afectarea severă a semnelor vitale, comă și deces. Simptomele apar la majoritatea pacienților atunci când presiunea intracraniană (PIC) crește peste 20 cm H2O.

Simptomele pot varia foarte mult în funcție de localizarea și extinderea edemului cerebral.

Edemul cerebral localizat poate provoca:

• slăbiciune
• tulburări de vedere
• crize convulsive
• modificări senzoriale
• diplopie - vedere dublă
• alte tulburări neurologice

Următoarele simptome pot fi prezente în edemul cerebral difuz:

• cefalee
• greață
• vărsături
• somnolență
• stare mentală alterată
• confuzie
• comă
• convulsii sau alte manifestări

Diagnosticul precoce al edemului cerebral este extrem de important, deoarece poate preveni hernia cerebrală, sechelele permanente sau decesul.

Un examen neurologic detaliat va furniza informații valoroase. De obicei, există o schimbare a stării psihice, de exemplu, lentoare, somnolență sau, dimpotrivă, agitație și comportament incontrolabil.

O caracteristică importantă este apariția pupilelor fixe și dilatate.

Pacienții ar trebui să fie supuși unei tomografii computerizate (CT) a creierului. O tomografie computerizată poate evidenția edemul, care este vizibil ca o zonă de densitate scăzută și pierderea diferențierii între materia cenușie și cea albă.

În plus, pot exista, de asemenea, îngustarea și aplatizarea ventriculilor cerebrali, netezirea convoluțiilor cerebrale și dispariția spațiilor dintre ele. O astfel de constatare indică o creștere a presiunii intracraniene.

Cauza edemului poate fi dezvăluită în timpul primei tomografii computerizate, în special în cazuri precum tumora cerebrală, ischemia cerebrală sau hidrocefalia.

Scanarea CT este, de asemenea, utilizată ca examinare de urmărire pentru a monitoriza evoluția sau pentru a corecta terapia pentru edem.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este, de asemenea, benefică. În ponderarea specifică T2, se observă focare mari și luminoase care arată lichid.

Presiunea intracerebrală ridicată este monitorizată cu un monitor special. O sondă este introdusă în creier sau într-un ventricul cerebral prin intermediul unei așa-numite ventriculostomii.

Evoluția și dezvoltarea edemului cerebral depind de cauza care a determinat apariția acestuia.

Dacă cauza edemului este acută, cum ar fi ischemia cerebrală sau o infecție, evoluția va fi rapidă și dramatică.

În cazul bolilor cronice (de exemplu, metabolice), edemul se dezvoltă mai lent. Apariția simptomelor este târzie și inițial imperceptibilă.

Edemul se poate manifesta, de exemplu, prin încetinirea ritmului psihomotor, ineficiență generală, uitare, dificultăți în mers etc.

Edemul în cazul tumorilor cerebrale depinde de malignitatea tumorii. Dacă este vorba de o tumoră foarte malignă și agresivă, edemul se va dezvolta mai rapid. Primele simptome pot fi, prin urmare, pierderea cunoștinței sau o criză de epilepsie.

Prognosticul edemului cerebral este extrem de variabil. Acesta depinde de gradul de afectare a creierului, de gravitatea și de cauza edemului.

În cazul în care pacientul intră în comă după ce a fost diagnosticat cu edem, prognosticul poate fi slab.

Dacă tratamentul nu este început la timp, pacientul poate muri sau poate suferi efecte permanente de leziuni cerebrale ireversibile.

Edemul cerebral ca o consecință a unor diagnostice reversibile și tratabile, cum ar fi cetoacidoza diabetică sau hipertensiunea arterială netratată sau un traumatism cranian ușor, are un prognostic relativ bun, iar pacientul se poate recupera complet.