Embolia pulmonară: de ce apare, cum se manifestă, cum este detectată și tratată?

Embolia pulmonară este o afecțiune acută (cu debut brusc) în care apare un blocaj în arterele pulmonare. Cea mai frecventă cauză a unui blocaj este boala tromboembolică. Un tromb (cheag de sânge) se desprinde și se formează o embolie. Aceasta provine în principal din vasele de sânge ale membrelor inferioare și ale pelvisului.

Boala tromboembolică apare în principal ca urmare a imobilizării unei persoane sau a unui membru inferior.

Condițiile postoperatorii sunt deosebit de riscante. De exemplu, după înlocuirea șoldului sau a genunchiului, dar și atunci când membrul inferior este imobilizat cu o atelă sau un ghips în timpul unei fracturi.

Desigur, există și alte boli care pot provoca tromboză, cum ar fi flebotromboza membrelor inferioare. În plus față de un cheag de sânge, blocarea vaselor de sânge este cauzată și de alte materiale.

Un blocaj în vasele pulmonare poate provoca:

• un cheag de sânge (tromb) după eliberarea unui embolus
• aer
• grăsime
• lichid amniotic
• tumoră

Embolia pulmonară este a treia cea mai frecventă boală cardiovasculară, după hipertensiunea arterială și boala coronariană. Este, de asemenea, un factor de risc și o cauză majoră de morbiditate și deces. Se raportează că rata mortalității în cazul emboliei pulmonare netratate este de până la 30%.

Diagnosticul precoce și tratamentul prompt reduc acest procent la 2 până la 8%.

În trecut, clasificarea emboliei pulmonare se baza pe gradul de ocluzie a vaselor. În prezent, embolia pulmonară este determinată de riscul de mortalitate precoce. Ambele diviziuni sunt prezentate în tabel.

Cel mai adesea vă interesează: Ce este, de ce apare și cum se manifestă? Cum poate fi depistată și vindecată? Care sunt complicațiile sale și cum îi expune pe oameni la risc? Aceste și alte informații interesante sunt prezentate în articolul...

Defalcarea emboliei pulmonare în tabel

Boala tromboembolică, ce este?

Boala tromboembolică este un proces patologic care apare ca urmare a prezenței unui tromb sau a unei embolii în vasele de sânge. Ea are două subunități, și anume embolia pulmonară și tromboza venoasă profundă. Tromboza venoasă profundă apare la nivelul extremităților superioare sau inferioare sau în pelvis.

Cea mai frecventă cauză de embolizare este tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare. O altă cauză este tromboza vaselor pelviene, a rinichilor sau pe traseul venei cave inferioare. Un cheag de sânge (embolus) poate provoca, de asemenea, ocluzia vaselor din cavitatea abdominală sau din membrul superior.

O afecțiune gravă este accidentul vascular cerebral.

Embolia pulmonară este o afecțiune care pune viața în pericol. Cea mai frecventă cauză a acesteia este tromboza profundă a membrelor inferioare. Un embol care se formează în vasele de sânge ale membrelor inferioare călătorește în fluxul sanguin și oclude arterele pulmonare (ramuri ale arterelor pulmonare, arterele pulmonare).

Trombul își are originea cel mai frecvent în vasele membrelor inferioare.

El se poate forma și în vasele membrelor superioare sau chiar în partea dreaptă a inimii. Un cheag de sânge se poate forma și într-un vas de sânge alterat, așa cum se întâmplă în cazul venelor varicoase.

Cauza embolizării în artera pulmonară este în principal boala tromboembolică.

Cu toate acestea, există și alte materiale care se pot afla în spatele închiderii vasului, cum ar fi țesutul adipos, aerul, lichidul amniotic sau celulele tumorale.

În tromboză și în embolia pulmonară sunt menționați factori predispozanți care, mai ales atunci când sunt combinați, sunt cauza dificultății. Aceștia sunt, de asemenea, denumiți triadele lui Virchow. Detectarea prezenței factorilor de risc este crucială pentru măsurile preventive ulterioare.

În plus, există factori de risc comuni pentru embolia pulmonară. Aceștia pot fi congenitali sau dobândiți.

Tromboza apare ca o sinergie a mai multor factori. Aceștia sunt, de asemenea, denumiți triadele lui Virchow:

• Alterarea mecanismului de coagulare (coagularea sângelui)
• perturbarea mucoasei interioare a vaselor de sânge (endoteliu)
• încetinirea fluxului sanguin
  • modificarea vasului de sânge, ca în cazul varicelor, inflamație
  • în aritmiile cardiace
• este implicată și starea actuală a sistemului fibrinolitic

Factorii de risc care sunt cele mai frecvente cauze ale bolii tromboembolice

Un cheag de sânge (tromboembol) sau alt material se deplasează prin vasele de sânge până când creează o obstrucție a fluxului sanguin, adică o obstrucție în circulația pulmonară. La o persoană sănătoasă, 50% din vasele de sânge pulmonare sunt închise, creând aspectul și imaginea unei embolii pulmonare masive.

Embolul creează o obstrucție în bazinul arterei pulmonare. În funcție de amploarea și de restricția fluxului sanguin, circulația pulmonară este afectată. Circulația pulmonară afectată rezultă dintr-o reducere a întoarcerii venoase către inima stângă.

Sângele revine din partea dreaptă a circulației către inima stângă cu o rată mai mică, ceea ce determină o presiune redusă în circulația mare. Cu toate acestea, există, de asemenea, o creștere a presiunii în artera pulmonară (hipertensiune pulmonară) și în inima dreaptă. Aceasta din urmă este cauza congestiei în inima dreaptă.

Dacă amploarea embolizării este mare, cum ar fi în cazul obstrucției trunchiului arterei pulmonare, persoana moare brusc. Dacă apar embolizări repetate, dar mici, apare congestia cronică a inimii drepte, hipertensiunea pulmonară și, ulterior, dilatarea ventriculului drept.

Embolizarea apare predominant din cauza trombozei venoase profunde a membrelor inferioare. Aceasta poate fi proximală sau distală. Forma proximală este localizată deasupra genunchiului, în principal din tromboza femurală (44,1%) și iliaco-femurală (13,5%). În general, se poate aștepta un risc de embolie de 50% dacă nu este tratată.

Tromboza distală (de la vasele tibiale) este un exemplu de tromboză la nivelul gambei. În această formă, se raportează un risc cuprins între 5-25% dacă nu este tratată precoce. În aproximativ 5,1% din cazuri, sursa embolizării este inima dreaptă.

În până la 33,9% din cazurile în care s-a efectuat o autopsie, sursa embolizării nu a fost clarificată.

Cheagul de sânge apasă pe peretele vasului, iar unii cheaguri se lipesc mai bine de acesta. Alții sunt instabili și, în majoritatea cazurilor, sunt eliberați în sânge în urma unei presiuni mecanice. Exemple de presiune crescută sunt tusea, împingerea scaunului (defecarea), dar și vărsăturile. Sau chiar ridicarea rapidă în picioare.

Simptomele emboliei pulmonare depind de gradul de afectare a fluxului sanguin.

Atunci când un vas de sânge este ocluzionat, fluxul sanguin în partea afectată a plămânului este afectat. În plus, infarctul pulmonar poate apărea dacă alimentarea vasculară a plămânului este afectată (mai puțin de 10% din cazuri).

În unele cazuri, acesta poate fi asimptomatic. Cu toate acestea, tabloul clinic general depinde de mai mulți factori:

• amploarea obstrucției
• mărimea emboliei
• timpul de apariție
• starea sistemului cardiovascular

În mod obișnuit, embolia pulmonară se prezintă cu simptome precum scurtarea respirației, creșterea frecvenței respiratorii. Durerea toracică poate fi asociată. În același timp, crește și frecvența cardiacă. Alte simptome asociate care pot conduce la diagnosticare includ tusea, expectorația de sânge și, de asemenea, colapsul.

Tabelul prezintă procentul de simptome tipice în embolia pulmonară

În cazul emboliei pulmonare masive, hemodinamica este perturbată. Presiunea sanguină în plămâni crește. Acest lucru solicită inima dreaptă. Inima dreaptă cedează. Ca urmare a întoarcerii reduse a sângelui către inima stângă, presiunea sanguină în circulația mare scade. Rezultatul este șocul cardiogen. Riscul cu afectarea alimentării cu sânge a inimii este dezvoltarea unui atac de cord.

În forma masivă de embolie pulmonară, se manifestă simptome precum:

• transpirație crescută.
• Paloare
• scăderea tensiunii arteriale
• tahicardie
• tulburări de ritm - ritm galopant
• hipertensiune pulmonară
• dilatare acută a ventriculului drept
• întoarcerea venoasă centrală crescută, aceasta se observă prin umplerea crescută a venelor jugulare
• tulburări de conștiență, colaps

Embolia pulmonară masivă netratată are un risc ridicat de deces. Embolia tratată are un risc de 20% de deces. Moartea subită apare în aproximativ 10% din cazuri.

Alte simptome pot include albăstrimea pielii (cianoză). Aceasta poate fi prezentă inițial la periferie, dar mai târziu la nivel central (buzele și mucoasele devin albastre). Persoana poate avea o teamă de moarte, care este cunoscută profesional sub numele de horror mortis.

Poate fi asociat și sughițul (singultus). Persoana bolnavă poate simți o greutate în stomac, poate vomita. În tipul cronic, există, de asemenea, o umflătură a membrelor inferioare sau o oboseală crescută și o slăbiciune generală. Colapsul poate fi primul simptom al bolii. Persoana poate elimina spontan urina și fecalele.

Embolia submasivă este mai puțin severă. Dar se caracterizează și ea prin dificultăți de respirație sau durere în spatele sternului. În acest tip, nu există semne de șoc. Ocluzia vasculară este mai mică de 50%.

O altă formă este embolia pulmonară succesivă, care se caracterizează prin recurența embolizării unor cheaguri mai mici. Se mai numește și formă recurentă. Incidența sa este raportată la aproximativ 29%. Este foarte des confundată cu alte boli pulmonare sau cardiace.

Simptomele emboliei pulmonare la un loc:

• Apariție bruscă a dispariției respirației.
• dureri în piept
• tuse
• tuse cu sânge
• paloare
• transpirație
• teamă de moarte
• leșin
• respirație rapidă
• puls crescut
• scăderea tensiunii arteriale
• șoc cardiogen
• cianoză
• confuzie
• tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare
• febră peste 38,5 °C

Diagnosticul emboliei pulmonare este facilitat de o evoluție tipică. Cu toate acestea, acest lucru nu este prezent în toate cazurile. Uneori apar erori de diagnostic și embolia este confundată cu o altă boală (de exemplu, bronhopneumonie, infarct miocardic sau insuficiență cardiacă).

Diagnosticul trebuie suspectat în cazul în care există simptome de flebotromboză și o pozitivitate ridicată a D-dimerului (mai mult de 500 de unități). Se întocmește un istoric și se monitorizează evoluția clinică. În unele cazuri, boala poate fi aproape asimptomatică. Pe de altă parte, moartea subită poate fi primul semn al bolii.

Metodele de investigație de bază includ angiopulmografia, în care se introduce un cateter într-un vas de sânge. Ulterior, se administrează un agent de contrast. Examinarea relevă pierderea alimentării cu sânge a vaselor de sânge, mărimea, forma și numărul de embolii. Există, de asemenea, CT, angio CT, CT spiralat. Se poate folosi și scintigrafia de perfuzie, scanarea perfuziei de ventilație sau radiografia toracică.

În timpul investigației se efectuează și ECG. ECG-ul arată semne de congestie cardiacă dreaptă, tahicardie. Cu toate acestea, până la 18% dintre pacienții cu embolie pulmonară au un ECG normal. ECG-ul este, de asemenea, important pentru a exclude infarctul miocardic.

Se completează ECHO, ecografia, mai precis ecografia duplex a venelor membrelor inferioare. Se prelevează și sânge pentru teste de laborator pentru evaluarea gazelor din sânge, precum și alte analize de bază. Diagnosticul trebuie să excludă alte boli, cum ar fi infarctul, astmul, pneumotoraxul, bronhopneumonia, bronhopneumonia, boala pulmonară obstructivă cronică.

Evoluția embolizării pulmonare poate fi variabilă, în funcție de mărimea embolului și de gradul de închidere vasculară. Poate fi ușoară sau tipică. Sunt frecvente și formele asimptomatice.

Totuși, embolia pulmonară masivă are o evoluție severă, cu prezența unei perturbări a hemodinamicii și cu șoc cardiogen.

Informații interesante: Incidența este raportată ca fiind de aproximativ 0,5-1/100 000 în Europa. Tromboembolismul netratat are un risc ridicat de recidivă. Tratamentul anticoagulant precoce reduce riscul de deces din cauza acestei boli cu până la 75%.

Dacă nu este tratată, se poate încheia cu decesul. O persoană poate cădea în stări de leșin, în care are o pierdere de conștiință de scurtă durată. Cea mai gravă evoluție este moartea subită, chiar ca prim simptom al unei embolii pulmonare masive acute la o persoană sănătoasă anterior.

Manifestările pe termen lung includ hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică, cor pulmonale și dilatarea (mărirea) inimii drepte. Emboliile pulmonare recurente sunt, de asemenea, grave. Boala are o evoluție mai severă la persoanele care sunt tratate pentru o altă boală cardiacă sau pulmonară pentru o perioadă lungă de timp.