Encefalita transmisă de căpușe: care sunt simptomele? Vaccinarea ca prevenire

Căpușele sunt unul dintre cei mai cunoscuți purtători ai diferitelor boli infecțioase din lume, printre care se numără și encefalita transmisă de căpușe.

Encefalita transmisă de căpușe este o boală virală care afectează sistemul nervos.

Agentul cauzal este un flavivirus sferic cu un acid ribonucleic (ARN) monocatenar care poartă informația genetică a virusului. Capsidele (capul virusului) este învelit într-un înveliș lipidic.

Prezența proteinelor pe acest înveliș a făcut posibilă crearea unui vaccin eficient împotriva acestui virus.

Pe baza diferențelor dintre aceste proteine, trei subtipuri de virus sunt împărțite în subtipuri europene, siberiene și de Extremul Orient.

Aria de răspândire endemică a encefalitei transmise de căpușe în lume include țările din sudul Scandinaviei, prin Slovenia, Croația și mai departe spre Europa de Est.

În trecut, căpușele erau infectate în principal în zonele calde de câmpie. În prezent, odată cu schimbarea condițiilor climatice, căpușele se deplasează la altitudini mai mari. În consecință, riscul de infectare în aceste zone, altădată mai reci, este în creștere.

În Europa, 0,5-5 % dintre căpușe sunt infectate, în funcție de sezon și altitudine.

Această boală virală este denumită după vectorul său, căpușa Ixodes ricinus. Subtipul de Extremul Orient al virusului poate fi transmis și de căpușa Ixodes persulcatus.

Virusul supraviețuiește în glandele salivare ale căpușei. Atunci când o căpușă se atașează de un om, virusul pătrunde în organism prin eliberarea de salivă în sânge. Prin urmare, o mică atașare a căpușei este suficientă pentru transmitere și infectare.

O atașare care durează câteva minute este suficientă pentru a transmite virusul la om.

Rozătoarele mici, cum ar fi șobolanii, șoarecii, șoarecii, șoriceii etc. reprezintă rezervorul natural de infecție. Mamiferele mai mari, cum ar fi vacile, caprele, oile, vulpile, mistreții și oamenii sunt, de obicei, doar gazde accidentale.

Atunci când bovinele și animalele sunt infectate, virusul poate pătrunde și în glandele mamare și în lapte.

Prin urmare, consumul de lapte de oaie sau de capră sau de produse lactate insuficient fierte este o cale mai puțin frecventă de infectare umană. Este mai degrabă o apariție locală și familială.

Virusul circulă mai întâi în sângele oamenilor. Se înmulțește timp de 2-3 zile și produce simptome ușoare "asemănătoare gripei".
. Ulterior, într-o a doua fază, virusul poate invada sistemul nervos central. În sistemul nervos central, formează simptomele caracteristice de meningită, meningoencefalită sau meningoencefalomielită.

Cele două faze de pătrundere a virusului în corpul uman formează un curs caracteristic în două faze al bolii.

Prima etapă este caracterizată de simptome asemănătoare gripei.

Manifestări ale primei faze:

• dureri de cap
• febră
• oboseală
• dureri articulare
• vărsături
• amețeli
• uneori se asociază secreții nazale și sinusuri pline.

După prima fază apare o perioadă tranzitorie de latență, care durează 2-10 zile.

A doua fază se manifestă în funcție de locul de afectare a SNC.

Meningita

Aproximativ 50-55% din boală este meningită.

Această formă se exprimă prin simptome moderate:

• cefalee
• greață
• vărsături
• semne de iritație meningeală - cel mai adesea simptomul opoziției gâtului, când pacientul nu poate să-și aplece capul spre piept

Meningoencefalită

30-35% dintre pacienți dezvoltă meningoencefalită.

Aceasta are o simptomatologie distinctă și severă:

• tulburări cantitative de conștiință - somnolență, inconștiență, comă
• tulburare calitativă a conștiinței - confuzie, aprobare, apatie, dezinteres
• tremurături ale membrelor
• tremor al limbii
• tulburări de echilibru și de mers
• pareză (paralizie) a nervilor oculomotori - vedere dublă, fotofobie
• pareză a nervilor faciali - căderea gurii și a colțurilor ochilor
• tulburări de memorie
• insomnie

Meningoencefalomielită

Din numărul total de pacienți, aproximativ 10% suferă de forma mielotică.

Sunt afectate coarnele anterioare ale măduvei spinării.

Aceasta se caracterizează prin formarea unei pareze flasce a membrelor, adică incapacitatea motorie și senzorială a mâinilor și picioarelor.

Sunt afectate în special grupele musculare proximale (mușchii umerilor și coapselor). Spre deosebire de poliomielită, poliomielita apare la câteva zile după ce febra a scăzut.

Cu toate acestea, ele lasă consecințe grave și de durată.

Afectarea trunchiului cerebral

Cea mai gravă formă de encefalită transmisă de căpușe este o afectare a creierului în centrul care controlează funcțiile vitale, trunchiul cerebral și medulla oblongata.

Un astfel de pacient are un risc ridicat de stop cardiac, aritmii maligne și sufocare.

În cazul în care se suspectează că acești centri sunt afectați, pacientul trebuie transferat imediat la unitatea de terapie intensivă, conectat la ventilație pulmonară artificială sau la stimulare ventriculară temporară.

O complicație majoră în acest handicap este edemul cerebral sau suprainfecția bacteriană secundară.

Pacienții vârstnici sunt cei mai expuși riscului.

Această formă de encefalită la pacientul vârstnic poate fi fatală.

Subtipurile europene și siberiene ale virusului au o rată de mortalitate de 1-3%, iar subtipul din Extremul Orient are o rată de mortalitate de până la 20%.

Sindromul postencefalic

Din păcate, declinul stadiului acut al bolii și al simptomelor sale nu reprezintă sfârșitul problemelor pacientului.

În special, pacienții după ce au depășit meningoencefalita și meningoencefalomielita suferă de probleme de lungă durată.

Acesta este un set de simptome neuropsihice:

• dureri de cap
• tulburări de concentrare
• tulburări de memorie
• labilitate emoțională
• insomnie
• oboseală și ineficiență
• amețeli

Până la 58% dintre pacienți descriu aceste simptome ca afectându-le semnificativ calitatea vieții.

Ele pot dura câteva luni și rareori durează pentru totdeauna.

Diagnosticul se bazează în principal pe istoricul și pe evoluția clinică caracteristică a bolii.

În anamneză, cea mai importantă informație este atașarea recentă a căpușei. În cazul în care pacientul nu a observat căpușa, sunt de asemenea utile informațiile privind mișcările în natură, în special în zonele endemice.

Cele mai riscante activități sunt culegerea ciupercilor și a ierburilor, alergatul în pădure, mersul cu bicicleta, picnicul, cositul ierbii înalte și altele.

Examenul de laborator al sângelui în a doua etapă a bolii arată o sedimentare crescută, un număr crescut de leucocite și titluri ridicate ale așa-numitelor enzime hepatice.

În cazul în care medicul suspectează prezența encefalitei transmise de căpușe, el comandă și un test serologic de sânge pentru depistarea prezenței anticorpilor împotriva virusului. În acest stadiu avansat al bolii, el primește un rezultat pozitiv, cu titluri crescute atât de anticorpi IgM, cât și de anticorpi IgG.

În cazul simptomelor meningeale pozitive, este necesară o puncție lombară diagnostică. Recoltarea lichidului cefalorahidian și examinarea sa de laborator oferă informații valoroase despre tipul de infecție care are loc în sistemul nervos central.

Encefalita transmisă de căpușe, ca infecție virală, va avea rezultate lichirologice diferite de o infecție supurativă bacteriană.

Mai exact, se constată o creștere a numărului de celule, a proteinelor, a glucozei, nu se constată o creștere a lactatului și o creștere marcată a leucocitelor și a celulelor polimorfonucleare.

Examinarea lizatului pentru evidențierea anticorpilor împotriva virusului nu este semnificativă. În primul stadiu al bolii, rezultatul va fi negativ, iar în al doilea stadiu este pozitiv chiar și la o simplă puncție venoasă, adică din sânge.

Dintre testele imagistice auxiliare, este benefică imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului, care vizualizează creierul, în care zona talamică va fi semnificativ îngroșată.

Diagnostic diferențial

În diagnosticul diferențial, este benefic să ne concentrăm pe excluderea altor tipuri de neuroinfecții.

Cel mai important lucru este să se excludă procesele purulente care afectează sistemul nervos central. Exemple sunt abcesul cerebral sau meningita purulentă, care sunt cauzate de bacterii. În aceste boli, administrarea promptă a antibioticelor adecvate este crucială. Cu toate acestea, acestea sunt ineficiente în cazul infecțiilor virale, ceea ce reprezintă encefalita transmisă de căpușe.

În unele cazuri, constatările lichidiene sunt clar sugestive pentru meningita seroasă (nepurulentă), dar nu există niciun indiciu de atașare a căpușei. Medicul caută atunci alte virusuri neurotrope, adică cele care afectează sistemul nervos. Cel mai frecvent, agenții cauzali sunt virusurile herpetice și enterovirusurile.

Microorganismele bacteriene pot fi, de asemenea, transmise omului prin atașarea căpușei. Acestea provoacă boli care afectează sistemul nervos central, cum ar fi boala Lyme, anaplasmoza și tularemia.

Evoluția clinică poate fi izbitor de asemănătoare cu bolile demielinizante(scleroză multiplă), oncologice sau vasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Imagistica, CT sau RMN a creierului sau a măduvei spinării poate ajuta la excluderea unora dintre acestea.

Aproximativ 70% din cazurile de encefalită transmisă de căpușe sunt asimptomatice și asimptomatice.

Perioada de incubație (adică intervalul de timp de la intrarea virusului în organism până la apariția primelor simptome) este de 2-28 de zile, de obicei 1-2 săptămâni, pentru infecția transmisă prin vectori.

În cazul infecției alimentare din lapte și produse lactate, perioada de incubație este mai scurtă, aproximativ 4-6 zile.

Primul stadiu al bolii este rareori recunoscut de către pacient sau de către medic. Pacientul se prezintă la examinare cu simptome de gripă.

El suferă de cefalee, febră, oboseală, dureri articulare, vărsături, amețeli, uneori se asociază secreții nazale și sinusuri pline.

Această perioadă durează aproximativ 2-7 zile.

Analizele de sânge arată un număr redus de leucocite și trombocite, în timp ce enzimele hepatice sunt crescute. Cu toate acestea, prezența anticorpilor împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe este de obicei un fals negativ în acest stadiu incipient al bolii și boala nu este diagnosticată.

După ce simptomele inițiale au dispărut, există o perioadă temporară de quiescență care durează 2-10 zile.

Dacă nu apare niciun focar de simptome din a doua etapă, forma de infecție se numește abortivă.

După această perioadă de quiescență, virusul se înmulțește în sistemul nervos central. În funcție de partea afectată și de simptomele care însoțesc boala, se disting mai multe forme ale fazei 2.

Informații interesante:
Cum să scoți o căpușă corect și în siguranță? 6 pași importanți

Prevenire

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe implică mai multe proceduri.

1. Identificarea zonelor endemice.

O zonă endemică este un loc cu o incidență ridicată a căpușelor care elimină acest virus. Localizarea unor astfel de locuri și evitarea recreerii în ele reduce eficient incidența encefalitei transmise de căpușe.

2. Consumul de lapte și produse lactate suficient de pasteurizate.

Aceasta este cea mai bună prevenție în transmiterea alimentară a encefalitei transmise de căpușe, în special din laptele de oaie și capră.

Dacă cumpărați de la un fermier privat, este întotdeauna recomandabil să fierbeți laptele. Virusul este inactivat la 65 °C în 10 minute.

3. Protecția împotriva atașării căpușelor prin îmbrăcăminte adecvată

Atunci când vă deplasați și vă aflați în aer liber, asigurați-vă că gleznele și vițeii sunt acoperite de pantaloni lungi, șosete sau șosete de genunchi.

Pentru activitățile în care mâinile sunt expuse și la vegetație, trebuie purtate mâneci lungi sau mănuși.

Căpușa își așteaptă gazda agățată de firele de iarbă. Ea se prinde de piele în timp ce trece prin această vegetație densă. Apoi se târăște timp de câteva minute în căutarea unui loc potrivit pentru a se atașa. De obicei, acestea sunt zone de piele subțire care sunt bine însângerate.

Cel mai adesea acestea sunt pliurile de piele de sub genunchi, în zona inghinală, în jurul zonei genitale, la subsuori și în spatele urechilor.

4. Utilizarea de repelenți

Cele mai eficiente repelente pot fi găsite în farmacie.

Deși producătorii declară că sunt eficiente timp de 6-8 ore, acest lucru nu este valabil pentru toate tipurile de insecte. Ele sunt eficiente împotriva căpușelor timp de 3-4 ore, așa că reînnoiți stratul de repelent în mod regulat.

Îl puteți aplica și pe haine.

5. Vaccinarea

Cea mai eficientă metodă de prevenire și cea mai ușor de obținut este vaccinarea împotriva encefalitei transmise de căpușe.

Vaccinarea este cel mai benefică pentru populația care locuiește sau lucrează în zonele endemice cu cea mai mare prevalență și activitate a căpușelor. Aceștia sunt în principal lucrătorii forestieri, vânătorii, salvatorii și cabanierii.

Vaccinarea este, de asemenea, adecvată pentru populația generală de amatori de agrement și poate fi administrată în siguranță copiilor.

Calendarul de vaccinare constă, de obicei, în trei administrări.

Prima doză inițială este urmată de o a doua doză care trebuie administrată la 1 până la 3 luni după doza inițială.
Pacientul participă la a treia doză la 9 până la 12 luni după cea de-a doua.
După aceea, vaccinarea este completă și pacientul este complet imunizat.

În situația în care vaccinarea împotriva encefalitei transmise de căpușe este planificată din timp, cel mai bine este să se înceapă administrarea inițială a vaccinului în timpul lunilor de iarnă. Acest lucru se datorează timpului de care are nevoie organismul pentru a construi imunitatea. Cu această marjă de timp, există o șansă mai mare ca până la sezonul căpușelor (lunile de vară) să se fie deja protejat.

Dacă, până la urmă, vaccinarea de bază este începută în lunile de vară, cea de-a doua doză de vaccin ar trebui administrată la două săptămâni după prima doză. În acest fel, există o șansă mai mare de creștere rapidă a nivelului de anticorpi protectori.

Anticorpii care protejează împotriva infecției vor fi produși la aproximativ 10-14 zile după a doua doză.

Imunizarea după vaccinarea de bază, adică trei doze, durează cel puțin trei ani. După această perioadă, este necesară o singură doză de vaccin.

În general, vaccinul este potrivit pentru orice persoană care dorește să fie imunizată.

Vaccinarea este contraindicată în cazul bolilor infecțioase în curs de desfășurare, cu febră, cu procese autoimune. În plus față de aceste restricții, vaccinul nu trebuie administrat persoanelor alergice sau hipersensibile la albușul de ou.

În cazul în care o căpușă se atașează într-o zonă endemică la o persoană care nu este vaccinată, este indicată administrarea unei imunoglobuline specifice. O astfel de imunizare se numește pasivă, deoarece un anticorp deja format este injectat în corpul unei persoane.

O astfel de protecție împotriva infecției este eficientă doar până la 96 de ore de la expunere.

Encefalita transmisă de căpușe la copii

Evoluția bolii la copii are mai multe asemănări, dar și diferențe.

Cursul este identic în două etape.

Prima este caracterizată de un sindrom gripal (un set de simptome asemănătoare gripei) cu febră, dureri de cap, dureri articulare și alte simptome nespecifice.

Dacă simptomele se rezolvă spontan după prima fază, infecția a devenit abortivă.

A doua fază, ca și la adulți, este neurologică. Simptomele rezultă din implicarea sistemului nervos central. Cu toate acestea, simptomele sunt mai ușoare, poliomielita este mai puțin frecventă și decesele sunt destul de rare.

La copiii cu vârsta sub 4 ani, boala poate fi complet asimptomatică. Dacă apar simptome, convulsiile febrile sunt un acompaniament obișnuit la temperaturi ridicate. În forma encefalică, pot apărea tulburări de conștiență, care sunt mai greu de evaluat la copiii mici.

La copiii mai mari, sunt frecvente simptome precum dureri de cap, dureri musculare și articulare, dureri de gât și secreții nazale. Febra de peste 39,5 °C este prezentă la 75% dintre pacienții pediatrici și mai mult de jumătate vomită.

Simptomele meningeale sunt mai frecvente decât la adulți. Forma meningitică a bolii este, de asemenea, mai frecventă la copii. La adulți, evoluția encefalică este cea mai frecventă.

Tratamentul la copii este simptomatic, incluzând analgezice și antipiretice în doze adecvate și adaptate la greutatea copilului.

Terapia antiedematoasă cu manitol este necesară doar în jumătate din cazuri. Corticosteroizii pot fi administrați cu luarea în considerare a vârstei și greutății pacientului. De fapt, doar aproximativ o treime dintre cei infectați au nevoie de ei.

Copiii sunt candidați potriviți pentru administrarea vaccinului împotriva encefalitei transmise de căpușe.

Cu toate acestea, ei sunt mai susceptibili de a avea reacții postvaccinare.

Acestea includ următoarele simptome tipice:

• Temperatură crescută.
• convulsii febrile
• somnolență
• lipsa poftei de mâncare
• dureri de cap
• oboseală
• slăbiciune generală
• dureri musculare și articulare

De obicei, acestea durează doar o zi. Sunt mai frecvente dacă vaccinarea are loc în lunile de iarnă, în ianuarie și februarie.