Erizipelul: De ce este trandafirul o boală infecțioasă, este transmisibil? + Simptomele

Erizipelul este definit ca o boală streptococică acută a pielii și a țesutului conjunctiv subcutanat. Este însoțită de simptome generale.

Este cel mai frecventă la nivelul picioarelor, în special la nivelul tibiilor (90%).

Este mai puțin frecventă pe mâini, pe față și pe gât. Cu toate acestea, poate apărea și în alte locații. De exemplu, în regiunea lombară la pacienții cu implanturi de articulații artificiale de șold.

Erisipel = erizipelus = trandafir.

Boala poate afecta un pacient la orice vârstă. Cea mai mare incidență este între 60 și 80 de ani. Apare la ambele sexe în mod egal.

Erisipelul are o incidență la nivel mondial. Comparând SUA și Europa, de exemplu, etiologia, tabloul clinic și tratamentul sunt similare în ambele cazuri. Incidența este mai mare în lunile de vară.

Erisipelul aparține grupului de infecții cutanate bacteriene (piodermite). Cei mai frecvenți agenți cauzali ai piodermitei sunt Staphylococcus aureus și streptococii β-hemolitici din grupul A.

Incidența infecției depinde de următorii factori:

• starea generală a organismului - boli sistemice
• starea locală a pielii - boli cronice ale pielii, leziuni cutanate
• caracteristicile bacteriei - virulența
• influența mediului extern - temperatură, umiditate

Piodermitele pot fi împărțite în două grupe. Prima grupă este formată din piodermitele primare, care includ impetigo, furunculul, carbunculul și erizipelul.

Al doilea grup sunt infecțiile bacteriene secundare care complică și mai mult modificările cutanate preexistente. Exemple sunt infecțiile secundare pe eczeme, ulcere, răni cutanate, arsuri sau varicelă.

Următorul tabel oferă o prezentare generală a piodermiei în funcție de agentul cauzal

Agentul cauzal al erizipelului este Streptococcus pyogenes (streptococ beta-hemolitic de grup A).

Streptococii sunt un grup divers de bacterii:

1. streptococi viridali în cavitatea bucală și vagin - fac parte din flora fiziologică a membranelor mucoase
2. în principal patogene - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. condiționat patogen - S. mutans, S. milleri

Învelișul S. pyogenes conține acid hialuronic, care nu se deosebește de acidul hialuronic din țesutul conjunctiv. Învelișul este slab imunogen, permițând bacteriei să scape mecanismelor imunitare.

Ce boli sunt cauzate de diferite tipuri de streptococi?

1. Streptococcus pyogenes - faringită, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, bacteriemie, febră reumatismală, glomerulonefrită
2. Streptococcus agalactiae - infecții neonatale, endometrite, infecții ale tractului urinar, infecții ale plăgilor, bacteriemie, pneumonie, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi
3. Streptococcus dysgalactia - faringită, glomerulonefrită acută
4. Streptococcus anginosus - abcese

Streptococcus pyogenes provoacă angină, faringită și infecții cutanate (impetigo, piodermite, celulită, flegmon). Tulpinile care produc toxina eritrogenă provoacă erizipel.

Unele tulpini pot provoca sechele tardive ale infecțiilor streptococice (febră reumatismală, glomerulonefrită acută).

Agentul cauzal al erizipelului pătrunde de obicei în organism printr-un loc în care este ruptă bariera cutanată. Locurile de predilecție de pe tibii și față sunt considerate ca puncte de intrare.

O anumită distanță spațială între erizipel și locul de intrare a agentului patogen este tipică. Exemple sunt ragadele din spațiile interdigitale ale membrelor inferioare (intrarea agentului patogen) și erizipelul ulterior pe tibii.

Rinofaringele este considerat sursa agentului patogen.

Cei mai comuni factori care contribuie la apariția erizipelului sunt rănile minore, tulburările de circulație venoasă și limfatică, diabetul zaharat și alcoolismul. Statul în picioare prelungit sau drumețiile intense timp de mai multe ore pot juca, de asemenea, un rol.

Factorii predispozanți pentru primele atacuri de erizipel pot fi locali, sistemici sau sociali. Printre factorii sociali se numără igiena precară.

În tabelul următor, enumerăm fiecare dintre factorii predispozanți locali și generali

Perioada de incubație durează de la câteva ore la două zile.

Boala debutează brusc cu frisoane și febră (40 °C). De asemenea, apar simptome precum greață, stare de rău și dureri de cap.

În câteva ore, pe piele apare o leziune localizată asimetric, de culoare roșie intensă, plană, edematoasă. Leziunea se extinde rapid în zona înconjurătoare. Leziunea este bine circumscrisă. Ea iese în zona înconjurătoare în proiecții tipice de tip limbă.

Pacienții experimentează adesea furnicături sau dureri ușoare înainte de apariția roșeaței. Roșeața se extinde în zona înconjurătoare cu o rată de aproximativ 2 până la 10 cm pe zi. Poate atinge dimensiuni mari. Ganglionii limfatici regionali pot fi măriți și dureroși.

În cazul unei evoluții mai severe, pot apărea vezicule, pustule, vezicule sau zone mici de necroză hemoragică.

Cele mai frecvente simptome ale erizipelului includ:

• eritem (înroșirea pielii), care este plat și dureros.
• umflături
• supraîncălzire
• frisoane
• febră
• dureri de cap
• limfangită
• limfadenită

Pot apărea, de asemenea, tahicardie și hipotensiune arterială. Aceste simptome semnalează o evoluție mai severă a bolii.

Distingem următoarele tipuri de erizipel:

1. Erysipelas eritematosum - Suprafața leziunii este caldă și ușor dureroasă la atingere.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - În acest tip, pe eritem apar bășici și vezicule mari.
3. Erysipelas gangraenosum - O formă necrotică care apare în cazul unei imunități slăbite sau a unor factori predispozanți.
4. Erysipelas phlegmonosum - Apare atunci când procesul migrează către țesutul conjunctiv subcutanat. În acest mod se pot forma flegmoni până la abcese.

Ce este un flegmon?

Un flegmon este un proces inflamator purulent violent care are loc în țesutul subcutanat. De acolo se răspândește în sus (spre piele) și în jos (spre tendoane și fascii). Este cauzat de introducerea infecției în straturile mai profunde după leziuni, erizipel și altele.

Erisipelul pe față este foarte frecvent și periculos. Începe în șaua nasului și se răspândește în formă de fluture. Apare umflarea bilaterală a genelor.

Erisipelul poate afecta și membranele mucoase. Erisipelul laringelui este foarte periculos și poate fi fatal.

Erizipelul vulvei se manifestă prin umflarea masivă și înroșirea labiilor mici, care se pot dezintegra necrotic. Erizipelul penisului poate fi, de asemenea, gangrenat.

Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice (febră, frisoane, viteză mare de sedimentare, leucocitoză). La baza diagnosticului stau istoricul, tabloul clinic și examenul de laborator.

Rezultatele de laborator arată leucocitoză. Alți parametri inflamatori, cum ar fi viteza de sedimentare și proteina C reactivă (CRP) sunt, de asemenea, crescuți.

Un indicator excelent al infecției streptococice este antistreptolizina O (ASLO).

Ce este ASLO?

Antistreptolizina O (ASLO) este o proteină produsă împotriva antigenului streptolizină O. Acesta face parte din peretele celular al streptococilor din grupul A.

Nivelurile ridicate de ASLO ne avertizează că în corpul nostru circulă anticorpi împotriva streptococilor, dar și împotriva propriilor noastre țesuturi. Nivelul normal la adulții sănătoși este de 200 UI/ml. La copii, nivelul este mai ridicat (400 UI/ml).

În practică, trebuie să evaluăm dinamica răspunsului anticorpilor. Anticorpii împotriva streptolizinei apar în sânge la aproximativ 1 până la 3 săptămâni de la apariția focarului de infecție.

Nivelurile maxime apar, de obicei, după 3 până la 6 săptămâni. Nivelurile normale sunt atinse între 6 și 12 luni.

Diagnostic diferențial

În unele cazuri, diagnosticul de erizipel este greșit. Cel mai frecvent, eczema, limfedemul și lipodermatoscleroza sunt diagnosticate greșit ca fiind erizipel.

Exemple de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabelul următor

În forma eritematoasă normală, temperatura începe să scadă după o săptămână, inflamația dispare și procesul se vindecă. Erisipelul nu lasă imunitate. Recidivele multiple sunt frecvente. Diverse eroziuni și fisuri (ragade) sunt poarta de intrare a infecției.

Care sunt complicațiile erizipelului?

Complicațiile apar mai ales în cazurile în care boala este tratată tardiv. Cu o umflătură importantă, se formează vezicule. Acestea sunt umplute cu lichid seros. Infecția stafilococică secundară duce la impetiginizarea lor.

Veziculele sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu piele atrofică. Abcesul este, de asemenea, o complicație locală.

Complicațiile rare includ bacteremia și septicemia (mai puțin de 5%). Recidiva bolii este o complicație frecventă (15% până la 34%). Cauza este persistența și factorii de risc netratați.

Astfel de factori de risc includ:

• umflarea
• ulcer tibial
• onicomicoză
• leziune
• leziuni minore ale pielii
• supraponderalitate

Alte complicații includ:

• Miocardită, endocardită sau pericardită.
• glomerulonefrită
• afectare reumatismală a articulațiilor
• pneumonie metastatică
• limfedem
• devastarea locală a țesuturilor
• flebotromboză

În prezent, complicațiile de mai sus sunt rare. Ele pot apărea la copii, la vârstnici și la pacienții cu factori de risc. Prognosticul bolii este foarte bun cu tratament precoce.