Febra reumatică amenință copiii: ce o provoacă și cum se manifestă?

Febra reumatismală este o boală inflamatorie acută multisistemică care afectează și deteriorează țesuturile conjunctive. Este denumită multisistemică deoarece afectează mai multe sisteme din organism. Cel mai frecvent, implică articulațiile, inima, dar și sistemul nervos și pielea.

Apare după o infecție a tractului respirator superior și a amigdalelor care este cauzată de streptococ.

Cea mai frecventă apariție este în perioada preșcolară și școlară, adică la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani.

În trecut, boala era frecventă în special la copiii din medii sociale sărace. În țările dezvoltate, rata de incidență este în prezent în scădere.

Acest lucru se datorează îmbunătățirii condițiilor sanitare, dar mai ales disponibilității tratamentului cu antibiotice pentru bolile streptococice ale căilor respiratorii superioare și amigdalitei.

În istorie, primele referiri la această boală datează din secolul al XVI-lea.
Cu toate acestea, abia în 1812, William Charles Wells a publicat informații care leagă febra reumatismală de problemele cardiace.
În 1889, Cheadle a descris evoluția clinică, iar în 1904 a fost izolat de la un pacient agentul cauzal, Micrococcus rheumaticus (streptococ).

Cauza febrei reumatice este infecția streptococică.

Aceasta este cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A. Mai exact, este un serotip reumatogen al streptococului piogen. Infecția cu această bacterie apare cel mai frecvent în tractul respirator superior și sub formă de amigdalită streptococică.

TIP: Articolul din revistă Ce înseamnă durere în gât?

Evoluția acestei infecții poate fi uneori ușoară și nerecunoscută.

Abia ulterior apare o complicație care are simptome nespecifice. Caracteristicile comune, adică evoluția și simptomele, îl determină atunci pe medic să pună diagnosticul de febră reumatismală.

Pe de o parte, febra reumatismală (cunoscută și sub numele de febris rheumatica) este cauzată de o infecție streptococică. Pe de altă parte, sunt implicați și alți factori de risc.

Apariția bolii este condiționată de factori de risc precum:

• infecția tractului respirator superior și a amigdalelor cauzată de Streptococcus pyogenes
• reacții imunopatologice la infecție
• predispoziția individuală
• factori imunologici
• mecanisme toxice

Anticorpii produși de sistemul imunitar reacționează în mod exagerat la prezența agentului patogen. Ca urmare, aceștia acționează negativ și distrug chiar și țesuturile proprii ale organismului. Astfel, componenta autoimună afectează cel mai adesea țesuturile conjunctive și alte țesuturi care se găsesc în tot corpul.

Acesta este, de asemenea, motivul pentru care boala este denumită sistemică sau multisistemică.

Sistemele cardiovascular și nervos, precum și articulațiile și pielea, sunt afectate și deteriorate. În mod similar, rinichii sunt afectați atunci când cauza este un serotip nefritogen.

Serotipurile streptococice reumatogene și nefritogene din tabel

Această boală nu este ereditară, dar în unele cazuri poate fi prezentă o predispoziție genetică familială.

Ca atare, boala nu este infecțioasă.

Cu toate acestea, streptococul se transmite de la o persoană la alta prin intermediul salivei infectate și al tractului respirator. Factorii de risc menționați mai sus, adică susceptibilitatea individuală, contribuie la apariția febrei reumatoide.

Răspândirea infecției este influențată de o igienă precară sau de un tratament neglijat. Mediul social, adică adunarea unui număr mare de persoane, favorizează transmiterea bacteriilor. Acest lucru este valabil în special în grădinițe și școli.

Și aici, respectarea unui standard suficient de igienă și spălarea consecventă a mâinilor sunt importante. Tratamentul în mediul familial și evitarea contactului cu alte persoane sunt de mare importanță în prevenirea răspândirii bolilor streptococice.

Boala este multisistemică, adică manifestările sale pot fi întâlnite în mai multe sisteme ale corpului.

Apare cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. Apare la 10-20 de zile după o infecție a tractului respirator superior sau o amigdalită cauzată de streptococi.

Simptomele generale ale bolii includ:

• Oboseală
• slăbiciune
• transpirație
• Creșterea temperaturii corpului până la febră
• dureri de cap
• dureri abdominale
• lipsa poftei de mâncare
• sângerări nazale sau epistaxis

Ulterior, boala se manifestă în funcție de sistemul organismului afectat. Cel mai frecvent, boala se manifestă pe:

• articulații
• sistemul cardiovascular
• sistemul nervos
• pielea

Inițial, boala se manifestă în principal la nivelul articulațiilor, sub forma unei poliartrite sau a unei inflamații a articulațiilor.
Acest lucru apare în până la 75% din cazuri.
Afectarea inimii este prezentă în 35-50%.
În forma neurologică, așa-numitul dans de Sfântul Vitus poate apărea ca simptom tardiv.

Dansul Sfântului Vitus, cunoscut și sub numele de coreea minoră a lui Sydenham, este prezent la 10-15% dintre copii. Se caracterizează prin mișcări involuntare, tulburări de vorbire și de înghițire. Este adesea confundat cu tulburări de comportament și ticuri. Tulburarea dispare și rareori persistă luni de zile.

Tabelul enumeră simptomele pentru fiecare sistem

Diagnosticul de febră reumatică se bazează pe tabloul clinic, pe antecedente de infecție streptococică a tractului respirator sau amigdalită.

Ulterior, se efectuează examene fizice, ascultând în principal sunetul cardiac și prezența unui suflu.

Ca teste auxiliare de laborator se efectuează CRP, viteza de sedimentare sau FW și hemograma sau evaluarea ASLO. Cultura de tampoane este importantă dacă persistă inflamația tractului respirator superior.

ECG și ECHO sunt importante în problemele cardiace. Cu toate acestea, nu există un simptom sau un test definitiv pentru diagnostic.

Tabelul prezintă criteriile modificate ale lui Jones pentru diagnosticul de febră reumatismală

Febra reumatismală apare de obicei între 10 zile și două săptămâni după o inflamație streptococică a tractului respirator superior (gât, nazofaringe).

Apare în principal în cazurile în care infecția nu a fost tratată suficient cu antibiotice.

Factorii de risc concomitenți dau naștere unui răspuns autoimun care duce la afectarea țesuturilor proprii ale organismului. Are loc sub forma unei inflamații sterile în țesutul afectat.

Febra reumatismală apare de obicei la 10-20 de zile după inflamație.

Febra, slăbiciunea, oboseala și transpirația sunt primele care apar. Se adaugă durerile de cap și pot apărea dureri abdominale. Ulterior, mai târziu în evoluție apar probleme articulare și cardiovasculare.

Afectarea articulară se caracterizează printr-o inflamație care afectează una sau mai multe articulații. Inflamația este migratoare și de scurtă durată. Există dureri articulare semnificative și afectarea funcției (mobilității). Există, de asemenea, o creștere a temperaturii, roșeață și umflături în zona articulației afectate.

Răspunde foarte bine la tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Ulterior, inima este adesea afectată. Aceasta se manifestă în funcție de ce parte a inimii este afectată de inflamație. În cazul pericarditei, este prezent un suflu de frecare, care este auzit de medic la examinarea prin ascultare. În cazul endocarditei, este un suflu care apare ca urmare aafectării valvelor inimii.

Tahicardia va fi prezentă și în repaus și în somn. Nu doar la efort.

Tulburarea ritmului cardiac poate fi percepută sub formă de palpitații. O complicație gravă este insuficiența cardiacă. În unele cazuri, persistă leziuni permanente ale inimii, adică un defect valvular reumatic al inimii.

Manifestările cutanate sunt mai puțin frecvente, în principal sub formă de erupții cutanate. Este tipică prezența eritemului marginal (eritema annulare), o erupție cutanată circulară, în formă de inel, de culoare roșu deschis spre roșu și cu centrul estompat.

În prezența nodulilor subcutanați, implicarea cardiacă este foarte frecventă. Nodulii sunt mobili în raport cu mediul înconjurător și sunt nedureroși. Culoarea pielii la locul lor este normală. Sunt cel mai frecvent întâlniți în jurul articulațiilor, dar și la nivelul capului.

Simptomele neurologice apar târziu în evoluția bolii, în principal sub formă de coree.

Coreea se traduce prin dans, de unde și numele dansului Sfântului Vitus. Acestea sunt de fapt mișcări involuntare ale corpului. Ele sunt însoțite de tulburări de vorbire, de înghițire, dar și de motricitate sau de mers.

Aceste dificultăți se agravează odată cu oboseala și stresul.

În schimb, în timpul odihnei și al somnului, ele se atenuează. Alte simptome includ tulburări de concentrare, de dispoziție și de anxietate.

Problemele neurologice se rezolvă spontan în timp. Evoluția bolii inițiale poate fi ușoară și nerecunoscută. Adesea, boala recidivează, adică revine.