Tratarea GERD: Pot ajuta medicamentele, schimbările de stil de viață sau intervenția chirurgicală?

Tratamentul GERD include mai multe forme.

Schimbarea stilului de viață

Modificările stilului de viață includ:

• Pierderea în greutate (dacă sunteți supraponderal)
• Evitarea alcoolului, a cafelei, a ciocolatei, a sucurilor de citrice și a produselor pe bază de roșii, a cepei și a mentei piperate
• evitarea porțiilor mari de alimente
• așteptați 3 ore după ce ați mâncat înainte de a vă culca
• ridicarea ușoară a capului patului

Modificările stilului de viață reprezintă prima linie de tratament pentru femeile însărcinate cu RGE.

Terapia farmacologică

• antiacide

Antiacidele (medicamente care reduc aciditatea din stomac) au fost tratamentul standard în anii '70 și sunt încă eficiente în controlul simptomelor ușoare ale GERD. Antiacidele trebuie luate după fiecare masă și la culcare.

• Terapia cu antagoniști ai receptorilor H2 și cu blocante H2

Antagoniștii receptorilor H2 (blocante ale receptorilor de histamină) reprezintă tratamentul de primă linie pentru pacienții cu simptome ușoare până la moderate și esofagită de gradul I-II. Opțiunile includ cimetidina, famotidina, ranitidina.

Antagoniștii receptorilor H2 sunt eficienți pentru a vindeca doar esofagita ușoară la 70% până la 80% dintre pacienții cu RGE și pentru a asigura un tratament de întreținere pentru a preveni recidiva.

A fost observată tafilaxie (atenuarea rapidă a efectului unor doze repetate ale unui medicament). Acest lucru sugerează că toleranța farmacologică poate reduce eficacitatea pe termen lung a acestor medicamente.

La pacienții cu boală severă (în special la cei cu esofag Barrett) care au prezentat pătrundere acidă nocturnă, este util un tratament suplimentar cu un blocant H2.

• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)

IBP sunt cele mai puternice medicamente disponibile pentru tratamentul RGE. Acești agenți trebuie utilizați numai atunci când afecțiunea a fost documentată în mod obiectiv.

Ei au puține efecte adverse. Utilizarea lor poate interfera cu metabolismul calciului și acest lucru poate provoca tulburări de ritm cardiac.

Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente a fost, de asemenea, asociată cu fracturi osoase la femeile aflate la postmenopauză, boli cronice de rinichi, boli acute de rinichi, pneumonie dobândită în comunitate și infecție intestinală cu Clostridium difficile.

IPP disponibile includ omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol și esomeprazol. Acestea se administrează cu 30-45 de minute înainte de mese (pentru a obține efectul maxim) o dată pe zi, în doze standard, timp de 4 săptămâni.

Studiul Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate a concluzionat, pe baza unor dovezi de grad A, că IPP sunt superioare antagoniștilor receptorilor H2 în rezolvarea simptomelor de RGE la 4 săptămâni și în vindecarea esofagitei la 8 săptămâni.

• Medicamente prokinetice și inhibitori de reflux

Agenții prokinetici sunt moderat de eficace, dar numai la pacienții cu simptome ușoare. Ceilalți pacienți necesită, de obicei, medicamente suplimentare de suprimare a acidului, cum ar fi IPP. La adulți, se utilizează metoclopramid, itopride și domperidona.

Utilizarea pe termen lung a agenților procinetici poate avea complicații grave, chiar potențial fatale. Prin urmare, trebuie evitată.

Tratamentul pe termen lung (de întreținere) al BRGE

Simptomele sau GERD în sine vor reveni la până la 80% dintre pacienți după întreruperea tratamentului antisecretor în decurs de 1 an. Astfel, tratamentul pe termen lung este necesar pentru majoritatea pacienților.

Scopul tratamentului pe termen lung este de a utiliza cel mai blând tratament posibil (administrarea de IPP la cea mai mică doză posibilă) care să garanteze pacientului o viață fără simptome și să prevină apariția complicațiilor GERD.

Pentru a preveni reapariția GERD, se recomandă administrarea de IPP o dată pe zi la pacienții cu NERD sau la pacienții cu GERD ușor eroziv.

Adesea, este suficientă cea mai mică doză posibilă sau administrarea în funcție de nevoile pacientului (terapie la cerere). Prokineticele nu sunt recomandate în această indicație.

Tratamentul chirurgical

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală efectuată în prezent la copii și adulți este fundoplicatura Nissen. Aceasta se efectuează laparoscopic și este necesară la aproximativ 10% dintre pacienții cu RGE.

Tratamentul chirurgical necesită:

• Pacienții cu simptome care nu sunt pe deplin controlate cu terapia cu IPP pot fi luați în considerare pentru intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu GERD bine controlat, dar care doresc un tratament definitiv, cu o singură doză
• Pacienții cu esofagită sau cu esofagul Barrett prezent sunt indicați pentru intervenție chirurgicală
• Pacienții cu manifestări extraesofagiene ale GERD pot impune necesitatea unei intervenții chirurgicale. Aceste manifestări includ următoarele:
  1. Manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respirație șuierătoare, aspirație)
  2. manifestări ale urechii, nasului și gâtului (de exemplu, răgușeală, dureri de gât, otită medie)
  3. manifestări la nivelul dinților (de exemplu, eroziunea smalțului)
• Pacienți tineri
• Slaba cooperare (complianță) a pacientului la medicație
• Femei aflate în postmenopauză cu osteoporoză
• Pacienți cu tulburări de conducere cardiacă
• Costul ridicat al tratamentului