Gută: Ce este boala gută, de ce apare, ce declanșează atacurile și care este tratamentul?

Guta (lat. arthritis urica) este o boală metabolică cronică caracterizată prin acid uric seric ridicat (hiperuricemie) cauzată de modificări patologice în metabolismul purinelor.

Acidul uric (2, 6, 8 - trioxipurină, urat) este o substanță cristalină incoloră care se formează ca produs final al metabolismului purinic (parte a acizilor nucleici).

• Valoarea normală a acidului uric la bărbați - 180-420 μmol/l
• valoarea ridicată a acidului uric la bărbați -> 420 μmol/l
• valoarea normală a acidului uric la femei - 180-360 μmol/l
• valoarea ridicată a acidului uric la femei -> 360 μmol/l

Urații se depozitează în principal în lichidul sinovial al articulațiilor, unde se acumulează microcristalele lor și formează o barieră mecanică (tofos) care crește în zona înconjurătoare și este dublată de o reacție inflamatorie locală.

Tofii mai mari și depozitele inflamatorii sunt cauza durerii. Cei mai mari pot chiar limita mobilitatea, ba chiar perturba și deforma osul subcondral.

Oricare dintre articulațiile membrelor superioare și inferioare poate fi afectată. Articulațiile mai mici sunt predominant afectate. Articulația metatarsofalangică a degetului mare este cel mai frecvent afectată.

Prevalența gutei în lume

Boala apare cu precădere în țările dezvoltate și afectează aproximativ 1% din populație.

Până la 90 % din totalul pacienților sunt bărbați de vârstă mijlocie (în principal peste 40 de ani), iar restul de 10 % sunt femei cu vârste de peste 55 de ani (debutul este de obicei după menopauză).

În Europa, guta afectează doar 0,3 % din populație, cu 95 % dintre bărbați și 5 % dintre femei.

Interesant:
Diferența mare în ceea ce privește prevalența gutei la bărbați și femei se datorează unui dezechilibru hormonal care afectează probabil fuziunea de novo a purinelor.
Oamenii de știință explică acest dezechilibru prin niveluri reduse de 17-beta-estradiol și niveluri crescute de testosteron.

Motivul prevalenței crescute a gutei în țările dezvoltate se datorează creșterii producției și consumului de purine alimentare (carne, organe comestibile, alcool) și a activității fizice mai puțin intense.

Guta este cauzată de hiperuricemie, adică de niveluri crescute de acid uric. Dacă vrem să căutăm cauzele gutei, trebuie să căutăm cauzele hiperuricemiei.

Și nu sunt puține.

Hiperuricemia este cauzată de o serie de factori interni și externi și de combinații ale acestora.

Baza bolii este producția crescută de acid uric, pe care organismul nu are timp să îl excrete, care apoi se acumulează. Poate fi vorba și de o tulburare a funcției renale, din cauza căreia acidul uric este reținut în organism (acidul uric este excretat exclusiv de rinichi).

Clasificarea gutei pe baza cauzei:

• Gută primară/hiperuricemie (90%) - este cauzată de o tulburare a tubilor renali, de producția excesivă de urat și, de asemenea, de excreția redusă a acestora de acid uric
• Gută secundară/hiperuricemie (10%) - este cauzată de producția excesivă de acid uric din cauza degradării crescute a nucleoproteinei

Cele mai frecvente cauze ale gutei/hiperuricemiei

• O predispoziție genetică determină apariția gutei în până la 60% din cazuri (conform diverselor statistici, între 20% și 80%). Problema constă în variația structurii și mutația a trei gene - SLC2A9, SLC22A12 și ABCG2. Anomaliile acestor gene duc la o producție crescută și, în același timp, la o absorbție redusă a uratului. Dacă există antecedente familiale directe de gută (mamă, frate sau soră), se recomandă testarea nivelului de acid uric la intervale regulate (control preventiv).
• Unele alte boli evocă prin natura lor apariția gutei. Printre aceste boli se numără, de preferință, sindromul metabolic (75%), insuficiența renală, diabetul zaharat, dislipidemia, hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică, obezitatea, psoriazisul, policitemia, anemia hemolitică, mixedemul, sindromul Lesch-Nyhan etc. Apare, de asemenea, după intoxicația cu plumb (afectare renală) sau transplantul unor organe solide.
• Anumite medicamente sunt adesea asociate cu apariția acestei boli. Principalele medicamente sunt diureticele, adică medicamentele utilizate pentru drenaj - expulzarea apei în exces din organism prin rinichi. Medicamentele imunosupresoare reprezintă un alt risc. Niacina, ciclosporina și acidul acetilsalicilic sunt, de asemenea, susceptibile de a provoca efecte secundare și gută.
• Obiceiurile alimentare sunt un factor important în apariția gutei. Deși poate părea ciudat, dieta și compoziția ei sunt responsabile de incidența ridicată a bolii. În special, ele o cresc cu 12%. Pericolul constă în consumul de alimente cu un conținut ridicat de purine. Cea mai mare concentrație a acestora se găsește în carne, în unele organe interne (ficat, inimă), în fructele de mare și în macrou. Dintre băuturi, băuturile alcoolice, în special berea (efect diuretic) și băuturile îndulcite (conținut ridicat de fructoză) sunt cele mai periculoase.

Interesant:
Vegetarienii, a căror alimentație este săracă în purine, prezintă un risc scăzut.
Unele legume conțin într-adevăr multe purine (mazăre, fasole, linte, anghinare) și au fost considerate riscante în trecut. Totuși, studii recente au demontat acest mit.

• Un stil de viață pasiv duce la obezitate, care joacă, de asemenea, un rol în gută.
  Un IMC (indice de masă corporală) de peste 35 triplează riscul de gută!

Guta debutează cu o creștere a acidului uric în sânge. În acest moment nu există semne clinice ale bolii.
Poate fi depistată prin analize de sânge.

Interesant:
Dacă se constată că un pacient are hiperuricemie fără simptome de gută, cel mai probabil este vorba de un proces natural de îmbătrânire sau de o altă boală.
La om, apare odată cu înaintarea în vârstă, crescând treptat. Cu toate acestea, la majoritatea, guta nu se dezvoltă niciodată.

Chiar înainte ca boala să se manifeste și să apară simptome specifice, apar manifestări prodromale ale bolii.
Principalul reprezentant este balonarea și flatulența (creșterea gazelor) în grad ridicat.

Uneori, pacienții suferă, de asemenea, de dureri musculare și articulare, lipsa poftei de mâncare, stomac deranjat și gust neplăcut în gură.
Din punct de vedere psihologic, aceștia sunt adesea iritabili, nervoși sau își schimbă des dispoziția.

Primele manifestări apar atunci când acidul uric începe să se depună în articulații.
Simptomul inițial este durerea. Primul atac de durere vine din plin. Apare brusc, pe neașteptate, de obicei în timpul nopții sau la primele ore ale dimineții, escaladând pe parcursul mai multor ore.
Fără tratament, poate dura până la o săptămână pentru a dispărea; cu o terapie adecvată, dispare în 24 până la 36 de ore.

Articulațiile afectate sunt umflate, lucioase la locul umflăturii, calde la atingere, de culoare roșie până la violet, sensibile la atingere și presiune, dureroase. Apar crize acute de durere sacadată intensă - artrită.

Pe măsură ce afecțiunea avansează, tofii cresc și degenerarea articulației devine vizibilă în exterior.
Modificările degenerative ale articulațiilor duc la limitarea mobilității.

Prima articulație metatarsofalangică a degetului mare de la picior (mono) este cel mai frecvent afectată.
Ulterior, există o tendință crescândă spre o afectare oligoarticulară spre poliarticulară (mai multe articulații afectate).
Inflamația care însoțește boala, împreună cu un atac de durere, poate provoca febră și epuizare generală la pacient. Cu toate acestea, febra apare doar sporadic.

Alterarea metabolismului purinic se asociază și cu alterarea metabolismului lipoproteic și glucidic, care determină și alte boli (dislipoproteinemie, diabet zaharat, obezitate, hipertensiune arterială, nefropatie).

Factori care provoacă crize:

• traumatisme/microtraumatisme
• suprasolicitarea articulației
• frig/infecție
• alcool
• eroare alimentară
• anumite medicamente
• stres

Problema inițială care aduce pacientul la medic este durerea acută care apare spontan în articulația afectată, fără un mecanism de leziune. Cu toate acestea, majoritatea pacienților apelează la medic doar atunci când durerea reapare.

Examenul de bază încă de la medicul de familie este un test de urină și de sânge, unde se detectează hiperuricemia, adică un nivel ridicat de acid uric.

Pe lângă hiperuricemie, în laborator se detectează și prezența sărurilor și a leucocitelor (globule albe), care restrâng diagnosticul diferențial prin confirmarea unei inflamații în curs în organism. Medicul știe, așadar, că este vorba de o boală inflamatorie.

Interesant:
În ultimii ani, tabloul clinic al gutei a depășit simptomatologia standard.
În anumite momente și la pacienți individuali, manifestările sau factorii evocatori pot să nu fie identici cu exemplul de manual al bolii.
De asemenea, în laborator se constată niveluri normale ale acidului uric seric. Acestea rămân ridicate în urină.

Dacă se suspectează guta, este necesară o puncție de lichid sinovial al articulației ca parte a diagnosticului. Prezența cristalelor natriureice confirmă diagnosticul.

Radiografia articulației afectate este de obicei un examen complementar, dar poate fi și foarte revelatoare. Pe imagine sunt evidente modificările inflamatorii ale articulației și depozitele de urați.
În stadiile mai avansate ale bolii, pot fi evidențiate modificări osteoporotice circumscrise în jurul depozitelor, chisturi până la eroziuni osoase, depozite osteolitice extinse cu deformarea articulației.

Criteriile de diagnostic ARA au fost folosite de medici, în principal chirurgi ortopezi, începând cu 1977. Acestea au fost elaborate de Societatea Americană de Reumatologie pentru a distinge guta cât mai fiabil posibil de alte boli reumatologice sau inflamatorii ale articulațiilor.

Criteriile de diagnostic ARA:

1. Dovada prezenței cristalelor de acid uric în lichidul sinovial sau în gută
2. Prezența a cel puțin 6 simptome dintre cele enumerate mai jos:
   • Inflamație articulară maximă în prima zi
   • cel puțin două crize pe zi
   • Artrita monoarticulară (inflamarea unei singure articulații)
   • înroșirea pielii deasupra articulației afectate
   • durere și umflătură la nivelul articulației MTP I
   • afectarea unilaterală a articulației MTP I
   • afectarea unilaterală a articulației tarsale
   • prezența suspectată sau confirmată a tofi
   • hiperuricemie (nivel ridicat al acidului uric seric)
   • umflătură asimetrică (neuniformă) a articulației
   • prezența unor chisturi pe picior la radiografie
   • rezultat negativ al unei culturi de bacterii în lichidul sinovial

Guta se manifestă în patru etape de bază, de la o perioadă asimptomatică la o formă cronică a bolii, cu atacuri zilnice frecvente.

Etapele gutei:

1. Perioada de hiperuricemie asimptomatică este stadiul în care pacientul nu are probleme. Cu toate acestea, la o examinare aleatorie, se poate detecta o concentrație ridicată de acid uric. Această perioadă poate continua în mod ascuns timp de mai mulți ani.
2. Perioada atacului acut de gută se caracterizează în mod obișnuit printr-un episod artrozic, caracterizat prin sensibilitate articulară, umflături, roșeață și, la persoanele în vârstă, adesea doar edem la debut. Atacurile apar inițial sub formă de mono (afectarea izolată a unei singure articulații). Acestea afectează de obicei prima articulație metatarso-falangiană. Ele devin mai frecvente și simptomele se agravează.
3. Perioada interictală apare după perioada de atac acut. Este o regresie temporară a simptomelor. Treptat, inflamația cedează, articulația nu mai este dureroasă și se aplatizează încet. Acest interval durează în mod diferit, de la câteva săptămâni până la ani.
4. Perioada de gută cronică se manifestă prin atacuri repetate. Modificările sunt deja vizibile la nivelul articulațiilor sub forma prezenței toficilor sau a deformărilor. Aceste modificări determină limitarea mobilității.

Care sunt măsurile de regim la un pacient cu gută?

În plus față de tratamentul medical, măsurile de regim contribuie la îmbunătățirea stării pacientului prin îmbunătățirea cursului bolii și reducerea numărului de atacuri profunde.

Aceste măsuri se referă în principal la obiceiurile alimentare (alimentație nutritivă variată cu conținut scăzut de purine), dar și la stilul de viață (prevenirea obezității, a hipertensiunii arteriale, tratamentul diabetului, activitatea fizică).

Activitatea fizică regulată, cu moderație și într-un mod blând, are un efect foarte benefic asupra articulațiilor.

În schimb, o încărcare unilaterală sau o mișcare excesivă sau deficitară poate declanșa o criză dureroasă.

Natura exercițiului sau nivelul de încărcare trebuie discutate cu un medic sau un fizioterapeut înainte de a începe.

Schimbarea obiceiurilor alimentare ar trebui să se concentreze nu numai asupra alimentelor, ci și asupra băuturilor.

O dietă și băuturi cu conținut scăzut de purine îmbunătățesc starea pacientului prin reducerea acidului uric din ser și, prin urmare, a depunerii acestuia în articulații.

La rândul său, trebuie menținut un aport adecvat de lichide, din cauza eliminării mai rapide a acestora din organism.

Tabel cu alimente și băuturi potrivite și nepotrivite:

Tratamentul balnear este recomandat doar în perioada interictală. Pacientul se supune la diverse tratamente balneare, care sunt asociate cu monitorizarea regimului său de consum de alcool și a diurezei zilnice (cantitatea de urină pe zi).

De preferință, se folosesc ape minerale cu efecte diuretice, care cresc cantitatea zilnică de urină, îi modifică pH-ul și cresc excreția de acid uric.