Ce este hernia de disc: bombarea, proeminența discului intervertebral?

Atunci când discul intervertebral este dislocat, apare o durere intensă la locul afecțiunii sau iradiază în alte părți ale corpului. În unele cazuri, afectarea discului este cauza altor probleme neurologice.

Umflarea discului poate lua diferite forme, provocând dificultăți diferite. Ea apare dintr-o varietate de cauze, în principal ca urmare a unei poziții incorecte atunci când se stă în picioare sau în șezut.

Diagnosticul nu este dificil, dar tratamentul necesită răbdare. Uneori, o reevaluare amănunțită și o schimbare a stilului de viață sunt suficiente. Alteori, este necesară o intervenție chirurgicală.

Se raportează că problema apare ca urmare a unui proces de lungă durată. Criza din stadiul acut apare brusc.

Durerea este acută (bruscă) și persistă în mod cronic (pe termen lung).

Reduce calitatea vieții, provocând dureri neplăcute, mobilitate redusă și alte probleme neurologice. Provoacă incapacitate de muncă.

Un disc intervertebral bombat este denumit tehnic hernie de disc.

Tulburările discale (discopatie) includ mai multe probleme și boli ale discului. Descriem pe scurt unele dintre ele. În orice caz, dedicăm mai mult timp herniei de disc.

Problemele coloanei vertebrale nu afectează doar persoanele în vârstă. Mulți tineri au constatat acest lucru. Ele apar frecvent între 30 și 50 de ani.

Ele afectează până la 25% din populația din acest interval de vârstă. Prin urmare, ele afectează partea productivă a populației.

De ce se întâmplă acest lucru, vă întrebați?

De exemplu: stilul de viață sedentar, munca sedentară, statul prelungit în picioare și posturile forțate, postura incorectă, ridicarea deficitară a sarcinilor și, bineînțeles, modificările degenerative datorate îmbătrânirii.

Acestea reprezintă cel mai frecvent motiv de incapacitate de muncă în această perioadă a vieții.

Problemele coloanei vertebrale sunt denumite pe bună dreptate o boală a civilizației, nu în ultimul rând pentru că fiecare persoană se confruntă cu această problemă cel puțin o dată în viață.

Durerile de spate sunt denumite în mod colectiv sindromul algic vertebrogenic. Acestea provin din spasme musculare, cum ar fi în cazul lombalgiei. Lombalgia este cunoscută mai degrabă ca un blocaj la nivelul coloanei vertebrale sau o ruptură la nivelul spatelui.

O afecțiune mai gravă este opresiunea nervului pentru proeminența discului.

Durerea poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale, de la gât până la coccis (cum ar fi după o ședință prelungită sau un accident). Este de natură intensă, iritantă, ascuțită, înjunghiată. Este agravată de mișcare și chiar de o ușoară schimbare de poziție.

Ce este coloana vertebrală și discul?

Pe scurt: ce este coloana vertebrală și discurile

Coloana vertebrală (columna vertebralis) este axul corpului uman care, împreună cu mușchii și ligamentele, formează aparatul de susținere (portanță) și aparatul locomotor al corpului uman.

Bineînțeles, coloana vertebrală are și rolul de protecție a măduvei spinării.

Ea este curbată fiziologic. Curbura spre înainte este denumită lordoză (în regiunile cervicală și lombară), iar curbura spre înapoi, cifoză (în regiunile toracică și sacrală). Această curbură este fiziologică, adică naturală.

Opusul unei curburi naturale este, de exemplu, scolioza, care este o curbură laterală nenaturală (patologică) a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, o curbură laterală ușoară și subtilă este prezentă la fiecare persoană.

Curbura laterală tranzitorie a coloanei vertebrale poate fi observată atunci când se stă în picioare pe un picior, când se transferă greutatea pe un membru sau când se poartă o sarcină mai grea într-o mână.

Coloana vertebrală este alcătuită din 33 sau 34 de vertebre.

În funcție de localizarea lor, vertebrele împart coloana vertebrală în segmente - a se vedea tabelul de mai jos

Vertebrele (împreună cu alte structuri moi) formează suportul pentru corpul uman. foraminele vertebrale ale acestora formează canalul rahidian prin care trece măduva spinării. Măduva spinării este situată între vertebrele C1 și L1-L2.

Coloana vertebrală - vertebrele sunt ferm conectate între ele, iar conexiunea este formată, de exemplu, de:

• ligamente - aparatul ligamentar, ligamentele coloanei vertebrale, care rigidizează coloana vertebrală și ajută la mișcare
  • care sunt lungi și scurte
    • lungi pentru întreaga coloană vertebrală
    • cele scurte conectează vertebrele adiacente
• articulațiile intervertebrale - art. intervertebrales
• sistem muscular, mușchii coloanei vertebrale împreună cu mușchii abdomenului și mușchii regiunii lombare și ai bazinului
  • formează componenta de mișcare și fixare a coloanei vertebrale
  • importantă în ansamblu în mișcare și în postură
• discurile intervertebrale
• conexiuni speciale, cum ar fi
  • sincondroza
    • conexiuni cartilaginoase
    • joncțiune nemișcată
    • în sacru și coccis se osifică odată cu vârsta - se transformă în os

Discurile intervertebrale sunt...

discurile intervertebrale sunt discuri flexibile, dar pe de altă parte rigide, care se află între vertebrele coloanei vertebrale.

Forma și structura lor sunt adaptate pentru a amortiza presiunea, tensiunea sau rotația la nivelul coloanei vertebrale. Ele sunt umpluturi (inserții) flexibile între vertebre.

Funcțiile discurilor sunt, de exemplu:

• absorbția șocurilor în timpul mișcărilor, mersului, alergării, săriturilor
• stabilizarea coloanei vertebrale
• menținerea echilibrului
• echilibrarea forțelor de compresiune și de tracțiune, distribuindu-le pe întreaga suprafață
• sunt interoperabile în orice mișcare a coloanei vertebrale, de îndoire sau de rotație a corpului

urmăresc forma vertebrelor. Au înălțimi diferite. Cele mai înalte se află între vertebrele cervicale și lombare. Cel mai înalt disc se află între vertebrele L5 și S1.

Nu există discuri la joncțiunea dintre craniu și coloana vertebrală și nici între prima și a doua vertebră a coloanei cervicale.

Discurile sunt situate între vertebrele coloanei vertebrale de la joncțiunea dintre C2 și C3 până la L5 și S1. Lungimea lor combinată este de aproximativ 20-25% din lungimea totală a coloanei vertebrale.

Numărul de discuri intervertebrale este de 23.

Discul intervertebral este format din două părți principale, care sunt enumerate în tabelul de mai jos

discul, și în special nucleul, nu are alimentare cu sânge.
Este hrănit prin trecerea fluidului.
Acest lucru este facilitat de mișcare, de schimbările de poziție a coloanei vertebrale, dar mai ales de mersul pe jos.
Același lucru este valabil, de exemplu, atunci când lichidul este aspirat de un burete.
Prin urmare, inactivitatea și statul prelungit în șezut sau în picioare afectează hrănirea nucleului discului.
Acest lucru contribuie la probleme viitoare.

Discurile sunt încărcate static și dinamic pe tot parcursul vieții lor.

Sarcina determină expulzarea fluidului, cunoscută și sub numele de fenomenul de fluaj. Înălțimea discului scade. În schimb, atunci când discul se relaxează, fluidul este atras înapoi, restabilind astfel înălțimea.

Alternanța dintre încărcarea și descărcarea discului creează un flux de fluid în miez.

Sarcina statică determină întinderea inelelor elastice. Miezul din interior este aproape incompresibil. Forța este distribuită uniform pe întregul disc.

Sarcina dinamică acționează diferit.

Sarcina în mișcare determină o distribuție neuniformă a forței și o suprasarcină. Aici apar deteriorările.

Un exemplu în acest sens este poziția de îndoire și ridicarea sarcinii. Vertebrele sunt înclinate, ceea ce plasează o sarcină inegală pe disc.

În mod similar, poziționarea prelungită provoacă o restricție în nutriția discului, limitând funcționalitatea și elasticitatea acestuia.

Să analizăm mai îndeaproape hernia de disc

Discurile pot fi afectate de o varietate de probleme. Una dintre acestea este hernia de disc.

Deteriorarea degenerativă a discului, care este denumită discopatie, este baza principală a problemei. Există o reducere a înălțimii discului, care se datorează modificărilor biochimice și structurale.

Există o modificare a proprietăților discului și o afectare a funcției. Schimbarea degenerativă și hernia de disc sunt strâns legate între ele.

O hernie de disc este o afecțiune în care există o deviere anatomică a poziției unui disc sau a unei părți a unui disc în afara locației sale normale. De obicei, se extinde dincolo de marginea corpului vertebral.

Procesul degenerativ începe devreme, în timpul adolescenței. Se pare că începe în jurul vârstei de 13-19 ani. După vârsta de 30-50 de ani, procesul atinge apogeul.

Și tot după vârsta de 30-50 de ani este raportată cea mai frecventă apariție a herniei de disc.

Afectează într-o măsură mai mare bărbații.

Cele mai mobile părți ale coloanei vertebrale sunt cele cervicale și lombare. Acestea sunt cele mai solicitate. Și acestea sunt zonele în care sunt cele mai frecvente umflăturile de disc.

În mod specific:

Cea mai frecventă zonă de bombare a discurilor intervertebrale este coloana lombară.

Mai precis:

Principala zonă de hernie de disc este zona dintre vertebrele L4-L5 sau L5 și S1.

În regiunea cervicală, sunt frecvente spațiile intervertebrale dintre vertebrele C4-C5 sau C5-C6.

Coloana vertebrală toracică este mai rar sau mai puțin frecvent afectată de hernie.

Discurile intervertebrale dintre vertebrele L4-L5 sau L5-S1 sunt cele mai frecvente.

Și unde se află cauza umflării discurilor intervertebrale?

Răspunsul este dat în secțiunea dedicată cauzelor.

Totuși, problema herniei este mai complexă. Hernia poate lua mai multe forme.

Procesul degenerativ deteriorează structura inelului ligamentar anulus fibrosus pe o perioadă lungă de timp. Această deteriorare determină slăbirea inelului. Nucleul discului se poate umfla peste această zonă slăbită sub o sarcină crescută.

Atenție, însă...

S-a sugerat că procesul de degenerare și deteriorare nu afectează doar inelul discului. Este vorba de un impact negativ pe întreg segmentul.

Adică, afectează:

1. discul intervertebral.
2. articulațiile intervertebrale
3. vertebra însăși (corpul vertebral)
4. ligamentele
5. și alte structuri moi

Procesul degenerativ propriu-zis este împărțit în trei etape, care sunt descrise în tabel

Tabelul prezintă cascada degenerativă conform Kirkalda-Willis.

Hernia de disc intervertebral poate lua diverse forme.

1. Discul bombat

Umflarea discului (bulging) este o bombare simetrică a anusului fibros până la 3 milimetri peste marginea corpului vertebral. În același timp, înălțimea discului este redusă într-un singur loc. Anusul fibros nu este violat.

În acest stadiu, nu se vorbește încă de hernie. De obicei, aceasta nu produce compresie (opresiunea rădăcinilor nervoase).

2. Protruzia discului

În această formă, structura anulus fibrosus este destrămată, însă lamelele sale externe sunt încă păstrate. Proeminența este asimetrică, dar circumscrisă.

Nucleul discului nu traversează spațiul discal. Marginile discului sunt încă netede.

3. Extrudare a discului

În acest caz, este vorba deja de un prolaps, care este o hernie a discului. Lamelele inelului se rup - se produce ruptura lor.

Ulterior, nucleul pulpos pătrunde prin ruptura din inel, în afara zonei discului. Protuberanța are margini neregulate.

Această formă este subdivizată în continuare în funcție de dislocarea unei părți a discului:

1. extruziune subligamentară - o parte a discului este dislocată, adică se află în afara discului
   • nu se extinde dincolo de ligament - lig. longitudinale posterius
   • doar îl ridică și îl dislocă
   • majoritatea herniilor mari sunt de acest tip de extruziune
2. extruziune cu sechestru - o afecțiune în care acest ligament (lig. longitudinale posterius) se rupe
   • conținutul herniei pătrunde dincolo de ligament
   • se detașează complet de disc

Pe lângă modificările structurale ale segmentului vertebral, principala problemă este opresiunea nervilor din regiunea canalului vertebral. Ulterior, în funcție de locul de opresiune, se asociază probleme neurologice.

În funcție de locul de opresiune, herniile se împart în:

1. laterală
2. medială
3. mediolaterală
4. foramenală
5. extraforaminal

Cauza exactă a leziunilor discale nu este pe deplin înțeleasă. Au fost avansate diverse teorii privind originea acestora, cum ar fi teoria genetică sau teoria dezvoltării.

Teoria genetică presupune că tulburările genetice sunt cauza slăbiciunii structurale. Teoria dezvoltării afirmă că este vorba de o tulburare în timpul dezvoltării intrauterine.

Procesul degenerativ este considerat una dintre teoriile de bază.

Este un proces care începe la o vârstă fragedă. Perturbarea alimentării vasculare și a nutriției determină o afectare a funcției. La aceasta se adaugă o modificare a structurii discului.

Un disc sănătos este capabil să distribuie încărcătura în mod egal.

Cu toate acestea, în timp, își pierde această capacitate. Aplicarea inegală, neliniară și asimetrică a supraîncărcării asupra unui segment al coloanei vertebrale este problema care stă la baza dezvoltării unei hernii de disc.

Încărcare neuniformă a coloanei vertebrale + supraîncărcare prelungită și repetitivă a unei anumite zone a coloanei vertebrale = problemă.

În acest context, se sugerează interacțiunea mai multor factori, care ar putea fi descrisă ca un factor de risc multifactorial negativ în dezvoltarea modificărilor degenerative și declanșarea umflării până la hernie a discului intervertebral.

Factorii de risc semnificativi includ:

• Traumatisme
• hipermobilitate
• tulburări de dezvoltare
• boli metabolice
• procesul natural de îmbătrânire
  • vârsta
• sexul
• istoricul familial (povara familiei)
• obezitate
• postură și obiceiuri incorecte atunci când mergeți, stați jos sau vă culcați
• tipul de profesie
  • vibrații excesive, de exemplu, în mediul de lucru, în industrie
• lipsa de exerciții fizice - inactivitate
  • lipsa de mișcare corectă
  • stil de viață sedentar
  • locuri de muncă sedentare
  • modul necorespunzător de a sta jos
  • statul prelungit în picioare și posturile forțate, de exemplu la locul de muncă
  • încărcarea unilaterală și supraîncărcarea repetitivă - poziții forțate la locul de muncă, activitate
• ridicarea necorespunzătoare a sarcinilor
• aplecare într-o poziție nefirească, rotație în poziție culcată
• fumatul

Nu atât șederea în sine, cât mai ales șederea îndelungată sau cea necorespunzătoare cauzează probleme.
Prin urmare, este necesară schimbarea ocazională a poziției în timpul muncii sedentare.

Obiceiurile proaste, postura necorespunzătoare, șederea îndelungată, încărcarea neuniformă și neglijentă a coloanei vertebrale duc la probleme care pot duce la hernie de disc.

Acest lucru se datorează slăbirii mușchilor coloanei vertebrale sau a sistemului central și general de susținere a corpului, ceea ce duce la instabilitatea coloanei vertebrale. Sarcina acționează neuniform asupra amortizoarelor (discurile) dintre vertebre.

Supraîncărcarea discurilor intervertebrale:
Culcat = 25%
În picioare = 100%
În șezut = 150%
În decubit ventral = 200%
Ridicarea sarcinii din decubit ventral cu membrele inferioare drepte = 1000%.

Cauza problemei este comprimarea nervilor

O parte a problemei este motivul pentru care aceasta apare. Cealaltă este problema pe care o provoacă.

Cauza durerii sau a problemelor neurologice este umflarea discului în spațiul canalului spinal sau pe rădăcinile nervoase.

Dacă conținutul discului bombat este cauza comprimării, acesta provoacă dureri intense până la atroce. Diverse probleme neurologice se adaugă la durere.

Care dintre ele depind de locul de compresie a măduvei spinării sau a nervilor.

La nivelul coloanei cervicale, problemele pot iradia către membrele superioare. Dacă problema este în regiunea lombară, atunci mai jos de locul afecțiunii.

Principalul simptom al herniei de disc este durerea, urmată de alte probleme care rezultă din compresie. Problemele specifice depind de locul în care s-a produs afectarea.

Simptomele care apar în hernia de disc:

• durere bruscă, de obicei de intensitate mare
  • ascuțită
  • iritantă
  • înjunghiată
• durerea este agravată de mișcare, schimbarea poziției, strănut sau tuse, dar și de presiunea asupra scaunului
• înclinare antalgică a trunchiului
  • și din partea laterală a handicapului.
  • antalgică (care ameliorează durerea).
  • poziție de ușurare
• în picioare pe membrul nedureros
  • investigarea membrului la care iradiază disconfortul
• tensiune musculară
• înțepenire
• furnicături
• simptome de bază
  • sensibilitate afectată, chiar pierderea senzației pielii
  • mobilitate afectată, slăbiciune musculară, spasme musculare
• ușurare în poziția culcat, respectiv lateral cu îndoirea membrelor la nivelul genunchilor

Durerea este localizată la nivelul segmentului vertebral afectat. În consecință, durerea iradiază ulterior la nivelul membrelor superioare și al toracelui (în cazul afectării coloanei cervicale) sau la nivelul membrelor inferioare, în cazul afectării coloanei lombare.

Sindroame radiculare - ce înseamnă acest termen?

Dacă aveți o problemă cu coloana vertebrală, veți fi observat termenul de sindrom de rădăcină.

Acesta apare în cazul unei presiuni directe asupra rădăcinii nervoase. Iar în acest caz, cea mai frecventă cauză este citată ca fiind o hernie de disc.

Altele care trebuie distinse includ, de exemplu, o afecțiune după o leziune a coloanei vertebrale, o inflamație sau o tumoare în zona nervilor și a măduvei spinării.

Manifestările sunt tipice dificultăților care caracterizează segmentul afectat, și anume reducerea tonusului muscular, afectarea mobilității, dar și afectarea sensibilității și a reflexelor.

Durerea datorată compresiei nervoase este denumită durere radiculară. Alte afecțiuni neurologice sunt, de asemenea, asociate cu durerea care apare în zona de inervație din dermatomul respectiv.

Sindromul cauda equina sever

Aceasta este o afecțiune gravă. Ea rezultă din oprimarea unei încurcături de nervi cunoscută sub numele de cauda equina.

Măduva spinării trece prin canalul rahidian până aproximativ la prima și a doua vertebră lombară, deci de la L1 la L2.

Acest sindrom se caracterizează printr-o afectare semnificativă a funcțiilor motorii sau senzoriale. Afectarea apare la nivelul organelor pelviene și al planșeului pelvian, dar și la nivelul membrelor inferioare.

Este cauzat de o hernie medială la nivelul coloanei lombare, sub vertebra L2 (a doua vertebră lombară). Simptomele sunt variabile și depind de localizarea și amploarea compresiei.

Exemplele includ afectarea sensibilității în zona genitală și rectală. Durere în regiunea lombară cu ejecție bilaterală sau unilaterală în urma dermatomurilor.

Disfuncția motorie este exemplificată prin slăbirea mușchilor din membrele inferioare, precum și prin dereglarea sfincterelor (sfinctere) și incontinența asociată (eliminarea urinei și a materiilor fecale). Apare o afectare a funcției sexuale.

Diagnosticul nu este dificil în zilele noastre, ci se bazează pe anamneză și pe examenul fizic.

La acesta se adaugă alte metode speciale de examinare.

Examinarea clinică este efectuată de un specialist, în acest caz un neurolog.

Se evaluează prin vedere, și anume postura, mersul. palparea tensiunii musculare. Importantă este examinarea coloanei vertebrale și a funcției acesteia - examinarea dinamicii coloanei vertebrale și a amplitudinii mișcărilor. Examenul neurologic include și alte metode de specialitate, cum ar fi prezența reflexelor și a manevrelor (manevra Lasege și altele).

Metodele imagistice importante includ:

• RADIOGRAFIE
• CT
• RMN
• EMG

Diagnosticul diferențial este important. Acesta are ca scop diferențierea de alte cauze ale dificultății. Exemple sunt sindromul pseudoradicular, fracturile coloanei vertebrale - după o cădere, boala inflamatorie discală sau vertebrală, boala degenerativă a nervilor, boala cardiacă, boala oncologică sau tulburarea psihiatrică.

Evoluția bolii pe baza procesului degenerativ poate fi inițial mută, când se desfășoară asimptomatic. Faza acută poate fi declanșată, de exemplu, prin ridicarea unei sarcini, dar și prin întoarcerea într-o poziție nepotrivită.

Un exemplu este dacă ridicăm o sarcină grea din poziția culcat, cu membrele inferioare îndreptate.

Ulterior, pe măsură ce hernia progresează și se agravează, devin evidente durerea și diverse probleme neurologice. Durerea tinde să fie de intensitate mare, eventual exacerbată de mișcare și de poziționarea incorectă sau de încercările de a o modifica.

Ridicarea din pat dimineața, ridicarea în poziție culcată (pentru igiena de dimineață), statul în picioare pentru perioade lungi de timp sau conducerea în mașini și alte mijloace de transport, tusea, strănutul sau presiunea scaunelor sunt, de asemenea, probleme.

Durerea este însoțită de slăbirea mușchilor din zonă și în timpul dermatomului (adică în zona de inervație). Un alt simptom neurologic este și afectarea mobilității membrului sau sensibilitatea pielii.

Faza acută poate alterna cu perioade fără dificultăți.

Opusul unui debut rapid este o evoluție lentă și treptată. Durerile ușoare la nivelul coloanei vertebrale cresc și se adaugă alte probleme.

Factorul declanșator poate fi un accident, o activitate sportivă nepotrivită, aplecarea, ridicarea unei sarcini, chiar și strănutul sau o răceală la nivelul coloanei vertebrale.

Evoluția, ca și simptomele, depinde de localizarea și de extinderea herniei de disc.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.