Hiperparatiroidismul și hipoparatiroidismul: boli ale glandelor paratiroide

Hiperparatiroidismul și hipoparatiroidismul sunt două denumiri pentru o afecțiune care constă în alterarea producției de hormon paratiroidian, un hormon al glandelor paratiroide. Ce înseamnă, de ce apar și cum se manifestă sau cum se tratează?

Hormonul paratiroidian este un hormon secretat de glandele paratiroide. El este esențial pentru reglarea echilibrului a două minerale din organism - calciu și fosfor.

Hipoparatiroidismul este o afecțiune în care organismul produce niveluri prea scăzute de hormon paratiroidian. Acest lucru duce la niveluri anormal de scăzute de calciu în sânge și la niveluri crescute de fosfor. Cea mai frecventă manifestare este iritabilitatea neuromusculară crescută, numită tetanie.

Hiperparatiroidismul este afecțiunea opusă, în care glandele paratiroide produc niveluri prea ridicate de hormon paratiroidian, ceea ce determină niveluri crescute de calciu în sânge, scăderea densității osoase, ceea ce duce la osteoporoză, și niveluri ridicate de calciu în urină, care se manifestă prin formarea de calculi urinari și colici renale.

Ce sunt glandele paratiroide și unde le găsim? La ce servesc?

Glandele paratiroide sunt 4 glande endocrine mici, situate în spatele glandei tiroide. Dimensiunea și forma lor fiziologică seamănă cu o lentilă.

Aceste glande mici mențin echilibrul nivelurilor de calciu și fosfor în organism prin "oprirea" sau "pornirea" secreției de hormon paratiroidian.

Foarte importantă, vitamina D este, de asemenea, implicată în această reglare și control al nivelurilor de calciu și fosfor.

În condiții fiziologice, acest sistem este în armonie și funcționează bine.

Atunci când nivelul de calciu din sânge scade sub o anumită normă, glandele paratiroide eliberează suficient hormon paratiroidian pentru a restabili nivelul normal de calciu.

Hormonul paratiroidian eliberează calciu din oase,
îmbunătățește capacitatea de absorbție a calciului din intestinul subțire, iar
reduce cantitatea de calciu excretată în urină.

Atunci când nivelul calciului din sânge este prea ridicat, glandele paratiroide limitează secreția de hormon paratiroidian, iar concentrația de calciu din sânge începe să scadă treptat.

Pe lângă menținerea sănătății dinților și a oaselor, calciul ajută la transmiterea impulsurilor nervoase în celulele nervoase și musculare. Acest lucru contribuie la buna funcționare a nervilor și la contracția musculară.

Împreună cu calciul, un alt mineral, fosforul, acționează în aceste domenii.

Pentru a asigura armonia acestor substanțe în organism și în sânge, este nevoie și de un regulator opus care să acționeze "împotriva" hormonului paratiroidian. Acesta este hormonul calcitonium, secretat de glanda tiroidă din corpul uman.

O doză zilnică rezonabilă de calciu ar trebui să fie cuprinsă între 800 și 1500 mg. Dintre acestea, 100-250 mg sunt absorbite în intestinul subțire.

În perioade precum creșterea, sarcina sau alăptarea, nevoia de calciu crește semnificativ.

Importanța calciului în corpul uman:

• Important pentru structura oaselor și a dinților
• Se găsește în toate fluidele corpului
• Reglează transmiterea impulsurilor neuromusculare
• Important pentru o contracție musculară adecvată
• Activează enzimele în procesele metabolice
• Funcționarea corectă a inimii
• Implicat în procesul de coagulare a sângelui
• Contribuie la absorbția vitaminei B12

Fosforul și importanța sa:

• Ajută la regenerarea țesuturilor și a celulelor
• Implicat în filtrarea produselor reziduale
• Important pentru o structură osoasă și dentară adecvată
• Menține funcția musculară, renală și a vaselor de sânge
• Implicat în transmiterea semnalelor în sistemul nervos

Hipo/hiper - Scădere/creștere

Hipoparatiroidismul este o afecțiune în care există o secreție scăzută de hormon paratiroidian de către glandele paratiroide. Deoarece organismului îi lipsește un regulator major al nivelului de calciu și fosfor, există o dizarmonie a acestor substanțe. Se manifestă prin simptome caracteristice.

Hiperparatiroidismul este o producție crescută de hormon paratiroidian. Poate fi rezultatul unui hiperparatiroidism primar sau al unui hiperparatiroidism secundar.

Hiperparatiroidism/hipoparatiroidism = creștere/diminuare a funcției paratiroidiene.

Există mai multe cauze cunoscute ale ambelor afecțiuni. Acestea sunt împărțite în mai multe forme.

Cauzele hipoparatiroidismului/funcției diminuate includ...

Cauze iatrogene

Cauza iatrogenă înseamnă o afecțiune care este cauzată ca efect secundar în urma unei intervenții medicale:

• Îndepărtarea chirurgicală a glandelor paratiroide (numită paratiroidectomie subtotală), în care se îndepărtează mai mult de 50% din țesutul paratiroidian. Aceste intervenții sunt fie terapeutice (în tratamentul hiperparatiroidismului), fie glandele paratiroide sunt îndepărtate întâmplător (în chirurgia tiroidiană).

• Întreruperea alimentării cu sânge. În acest caz, vasul de sânge care alimentează glandele paratiroide cu substanțe nutritive este deteriorat. Această afecțiune poate apărea din nou accidental în timpul operației tiroidiene sau al altor operații la nivelul gâtului, în apropierea glandelor paratiroide.

• O altă cauză a disfuncției glandei paratiroide este afectarea în urma expunerii la radiații, de exemplu, ca urmare a tratamentului pentru boala Graves-Basedow cu iod radioactiv sau în urma iradierii externe în tratamentul cancerului tiroidian.

Bolile autoimune

În bolile autoimune, sistemul imunitar atacă propriile țesuturi, în acest caz țesutul paratiroidian, ca și cum ar fi vorba de agenți patogeni străini.

Inflamația autoimună cauzează leziuni extinse ale glandelor paratiroide, care nu mai produc hormonul lor.

Hipoparatiroidismul familial

Aceasta este o formă ereditară a bolii. Un copil se naște fie fără glande paratiroide, fie cu glande care au o funcție semnificativ redusă. Unele tipuri de hipoparatiroidism ereditar apar împreună cu alte tulburări moștenite ale glandelor endocrine producătoare de hormoni.

Tulburarea de dezvoltare a glandelor paratiroide se numește aplasie congenitală sau așa-numitul sindrom De-George. Este asociată cu dezvoltarea defectuoasă a timusului, defecte de dezvoltare congenitală a sistemului cardiovascular și alte defecte. Este diagnosticată imediat după nașterea copilului.

Procese patologice în organism

Aceasta include afecțiuni și boli în care există o deteriorare secundară sau o reducere a glandelor paratiroide.

Acestea includ, de exemplu:

• Hemocromatoza, adică un conținut ridicat de fier în sânge
• Hemosideroză, conținut ridicat de fier în sânge, de exemplu, după transfuzii de sânge repetate
• Boala Wilson, o afecțiune în care există un nivel ridicat de cupru în sânge
• Metastaze în cazul cancerului, de exemplu, cancerul de sân
• Sarcoidoză

Hipoparatiroidism tranzitoriu

Această afecțiune poate apărea după o intervenție chirurgicală de adenom paratiroidian care a fost efectuată ca tratament pentru un hiperparatiroidism anterior. Glanda rămasă este inhibată de hipercalcemia anterioară pe termen lung. Prin urmare, nu secretă cantități suficiente de hormon paratiroidian. Al doilea tip de hipoparatiroidism tranzitoriu se întâlnește la nou-născuții născuți de mame hipercalcemice, adică mame cu niveluri ridicate de calciu în sânge.

Cauzele hiperparatiroidismului/producției crescute sunt...

Hiperparatiroidismul primar

Hiperparatiroidismul primar este denumirea dată unei stări patologice în care glandele propriu-zise, paratiroidele, sunt direct afectate.

Cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului primar este o tumoare benignă a glandei - un adenom.

În alte cazuri, cauza obișnuită este hiperplazia, adică mărirea a două sau mai multe glande paratiroide.

O cauză mai rară a hiperparatiroidismului primar este un proces oncologic, adică o tumoare.

Hiperparatiroidismul primar apare sporadic în cele mai multe cazuri. Cu toate acestea, unii pacienți au o genă care îi predispune la această boală.

Hiperparatiroidismul secundar

Hiperparatiroidismul secundar este rezultatul unei alte boli în care există o scădere a nivelului de calciu din sânge. Aceasta afectează ulterior funcția glandelor paratiroide.

Nivelul scăzut de calciu din sânge este un semnal pentru ca glandele paratiroide să înceapă să producă cantități mari de hormon paratiroidian pentru a menține sau restabili nivelul de calciu.

Factorii care duc la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar includ:

• Deficiența severă de calciu cauzată de un aport inadecvat de calciu din alimentație sau după o intervenție chirurgicală la nivelul intestinului subțire sau al stomacului (chirurgie bariatrică), când absorbția acestui mineral din alimentație este afectată.
• O deficiență severă de vitamina D, care ajută la menținerea unor niveluri normale de calciu în sânge și favorizează absorbția calciului din alimentație în intestine. Vitamina D poate fi sintetizată de organism atunci când pielea este expusă la lumina soarelui. Organismul o primește, de asemenea, din alimentație sau din diverse suplimente.
• Insuficiența renală cronică este cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului secundar. Rinichii sănătoși transformă vitamina D într-o formă pe care organismul o poate utiliza. Rinichii afectați nu sunt capabili să producă această formă de vitamina D. Acest lucru determină o scădere a calciului din sânge și, ulterior, o producție crescută de hormon paratiroidian.

Hiperparatiroidismul terțiar

În unele cazuri, glandele paratiroide încep să se mărească în mod spontan și să producă cantități crescute de hormon paratiroidian. Acest lucru se întâmplă în special atunci când un pacient suferă de hiperparatiroidism secundar pe termen lung, cel mai adesea în stadiile finale ale insuficienței renale.

Acest stadiu nu mai răspunde la niciun tratament conservator și nivelul calciului din sânge nu mai poate fi redus.

Pacienții cu hiperparatiroidism terțiar necesită îndepărtarea chirurgicală a glandelor paratiroide.

Ambele afecțiuni diferă în ceea ce privește manifestările lor.

Simptomele hipoparatiroidismului

Hipoparatiroidismul se manifestă prin niveluri scăzute de calciu în sânge, care se asociază cu simptomele bolii.

O tulburare a metabolismului calciului care este cauzată de o reducere a excreției urinare de fosfat și de o mobilizare redusă a calciului din oase:

• Hipocalcemie (niveluri scăzute de calciu în sânge).
• Hipocalciurie (excreție redusă de calciu prin rinichi și urină)
• Hiperfosfatemie (niveluri ridicate ale fosforului în sânge)
• Hipofosfatasurie (excreție urinară redusă de fosfor)

Simptomele neurologice sunt o manifestare a unor concentrații de calciu perturbate în interiorul celulei și în spațiul intercelular. Transportul calciului prin membranele celulare asigură transmiterea semnalelor între celule, în special în țesutul nervos și în mușchi.

O scădere a concentrației totale de calciu în sânge determină o modificare a echilibrului de calciu în interiorul și în afara celulei, ceea ce are ca rezultat hiperexcitabilitatea, adică o disponibilitate celulară crescută și hipersensibilitate la stimulii nervoși.

Manifestările clinice sunt următoarele:

• spasme tonice dureroase - dureri musculare sau spasme la nivelul picioarelor, picioarelor sau feței, contracții ale mușchilor, în special în jurul gurii, dar și la nivelul mâinilor, brațelor și gâtului
• parestezii - furnicături sau arsuri în vârful degetelor, picioarelor și buzelor
• tetanie viscerală - crampe la nivelul stomacului și al intestinelor
• oboseală sau slăbiciune

Tetania este numele dat manifestării clinice a excitabilității neuromusculare crescute. Atunci când tetania este cauzată de hipoparatiroidism și de afectarea paratiroidelor, se numește tetanie paratiroidiană.

Manifestarea este reprezentată de spasme musculare tetanice spontane dureroase. Tetania se manifestă și poate fi exacerbată de stresul emoțional, de activitatea fizică și de hiperventilație. În aceste situații, apare alcaloza respiratorie, ceea ce duce la o scădere și mai pronunțată a concentrației de calciu în sânge.

Alte simptome neurologice ale tetaniei includ:

• dureri de cap severe.
• crize de epilepsie
• papiloedemul cu presiune intracraniană crescută, care poate mima o tumoare intracraniană
• insule de calcificare în craniu, care sunt vizibile pe radiografia craniului la aproximativ o cincime dintre pacienți

Alte semne și simptome asociate cu hipoparatiroidismul pot include:

• menstruație dureroasă
• piele uscată, eczematoasă
• creșterea lentă a părului, căderea părului și căderea părului care poate duce la alopecie (chelie)
• striații transversale ale unghiilor, pete albe pe unghii (leuconichie) și unghii fragile
• depresie sau anxietate

Simptomele hiperparatiroidismului

Hiperparatiroidismul primar este diagnosticat în majoritatea cazurilor înainte de apariția primelor simptome ale afecțiunii. Acest lucru se datorează faptului că un nivel ridicat de calciu este detectat în timpul unui test de sânge de rutină.

Apariția simptomelor este deja un semn de afectare sau disfuncție a altor organe. Această afectare sau disfuncție a organelor este cauzată de nivelurile ridicate de calciu în sânge și urină și de lipsa de calciu în oase.

Simptomele variază de la ușoare și nespecifice până la severe și grave:

• Oasele rarefiate care se rup ușor sunt un semn de osteoporoză
• Pietrele la rinichi sunt cauzate de excesul de calciu din urină. Calciul se formează în depozite mici și dure. Un simptom al pietrelor la rinichi este durerea imensă cauzată de trecerea pietrei prin tractul urinar. Această afecțiune se numește colică renală.
• Poliurie, sau urinarea unor cantități mari de urină
• Dureri de stomac
• Sindrom de oboseală și slăbiciune
• Depresie
• Tulburări de memorie
• Artralgie - dureri articulare
• Boală
• Greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și scăderea în greutate
• Probleme cu sistemul cardiovascular, de exemplu, tensiune arterială ridicată, aritmii cardiace etc.
• Hipoparatiroidism neonatal - niveluri scăzute de calciu la nou-născuții de mame cu hiperparatiroidism sever netratat în timpul sarcinii

Baza diagnosticului oricărei boli este o istorie amănunțită a dificultăților pacientului.

Următorul pas este o examinare de laborator a sângelui.

Un nivel scăzut de calciu, un nivel scăzut de hormon paratiroidian și un nivel ridicat de fosfor în sânge sugerează că ar putea fi implicat hipoparatiroidismul. De asemenea, un nivel scăzut de magneziu în sânge poate cauza un nivel scăzut de calciu.

Următorul test de laborator este o analiză de urină. Hormonul paratiroidian acționează asupra rinichilor pentru a preveni excreția excesivă de calciu în urină. Prin urmare, atunci când există un deficit de hormon paratiroidian, putem sesiza o cantitate crescută de calciu excretat în urină.

Un test auxiliar și rapid este o electrocardiogramă (ECG), care verifică ritmul cardiac și culege orice tulburări de ritm - aritmii cardiace.

Nivelurile ridicate de calciu în sânge și concentrațiile ridicate de hormon paratiroidian indică hiperparatiroidism.

Diagnosticul poate fi confirmat prin alte teste, inclusiv:

• Densitometrie cu raze X - Absorbimetria cu raze X cu dublă energie sau DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) este un examen pentru diagnosticarea și monitorizarea osteoporozei. Fiecare dintre cele două energii de radiații este absorbită diferit de țesutul osos și diferit de mușchi și grăsime. Acest lucru ajută la diferențierea între os și țesut moale. Examenul oferă informații despre densitatea osoasă, adică despre cantitatea de calciu stocată în oase. Sunt examinate cel puțin două zone, și anume osul șoldului și femurul.
• Testul de recoltare a urinei de 24 de ore oferă informații despre funcția renală. Se monitorizează cantitatea de calciu excretată în urină.
• RMN sau CT al abdomenului și al pelvisului mic concentrându-se pe zona rinichilor. Se pot observa calculi renali sau alte patologii care afectează rinichii.

Evoluția hipotiroidismului depinde în principal de vârsta pacientului și de bolile asociate.

Tetania, ca unul dintre principalele simptome, poate avea un debut târâtor. O perioadă de disconfort ușor este înlocuită de un atac tetanic acut, cu un stres emoțional semnificativ, hiperventilație sau altă decompensare a organismului.

Hiperparatiroidismul este, de obicei, o constatare întâmplătoare la pacienții cu descoperiri de calciu ridicat la examenul de rutină al sângelui venos.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.