Tratamentul hiperparatiroidismului și hipoparatiroidismului: medicamente și chirurgie

Scopul tratamentului pentru boala paratiroidiană este de a ameliora simptomele și de a readuce nivelurile de calciu și fosfor la normal.

Tratamentul hipoparatiroidismului implică un aport crescut de calciu și o dietă adaptată la acesta.

• Suplimente de calciu sub formă de tablete sau băuturi. Doza zilnică recomandată este de 1,5-2 g de calciu pe zi. Efectele secundare, cum ar fi indigestia sau constipația, sunt frecvente în cazul unui aport ridicat de calciu.
• Substituția vitaminei D este de obicei sub formă de calcitriol. Preparatele sunt disponibile sub formă de capsule, picături sau spray-uri sub limbă. Aportul zilnic minim de vitamina D este de 2000 UI, iar pentru tratamentul hipoparatiroidismului se recomandă până la 25 000 UI pe zi. Vitamina D ajută organismul să absoarbă calciul și să excrete fosforul.
• Administrarea de magneziu. Atunci când nivelul de magneziu din sânge este scăzut, deficitul de calciu este accentuat, la fel ca și simptomele hipoparatiroidismului, cum ar fi tetania.
• Diureticele tiazidice ajută la reducerea cantității de calciu excretată în urină.

Dieta potrivită pentru tratamentul hipoparatiroidismului

Alimente bogate în calciu:

• Produse lactate
• legume cu frunze verzi
• broccoli
• suc de portocale
• Cereale

Evitarea alimentelor care conțin fosfor:

• băuturi răcoritoare care conțin fosfor sub formă de acid fosforic
• produse din carne procesată
• brânzeturi tari
• nuci
• produse din cereale integrale

Tratamentul hiperparatiroidismului primar presupune monitorizarea bolii și așteptarea (așa-numita metodă watch and wait), medicație sau intervenție chirurgicală.

Metoda "watch and wait" este posibilă dacă nivelul de calciu din sânge este doar ușor ridicat, funcția renală adecvată este menținută fără nefrolitiază (pietre la rinichi), densitatea osoasă este normală sau doar ușor sub cea normală și nu există alte simptome grave ale bolii.

Medicamente

Calcimimeticele sunt medicamente care nu fac decât să imite calciul care circulă în sânge. Calcimimeticele se leagă de receptorii glandelor paratiroide. Glandele paratiroide sunt astfel "păcălite" să secrete mai puțin hormon paratiroidian.

Medicamentul poate păcăli glandele paratiroide să elibereze mai puțin hormon paratiroidian.

Un astfel de medicament este cinacalcet. Acesta este cel mai adesea combinat cu analogi ai vitaminei D.

Efectele secundare frecvente ale cinacalcetului includ dureri articulare și musculare, diaree, greață și infecții respiratorii.

Femeile aflate la postmenopauză suferă de dureri osteoporotice mult mai des decât femeile cu niveluri ridicate de estrogen. În cazul hiperparatiroidismului concomitent, osteoporoza poate fi ameliorată semnificativ prin terapia de substituție hormonală.

Totuși, acesta este doar un tratament de susținere care nu rezolvă problema paratiroidiană.

Dezavantajul acestui tratament este că utilizarea pe termen lung a terapiei de substituție hormonală crește riscul de formare de cheaguri de sânge și de cancer de sân.

Alte efecte secundare ale acestui tratament includ durerea și sensibilitatea sânilor, amețeli și dureri de cap.

Bifosfonații sunt medicamente care protejează structura hidroxiapatitei din oase și, astfel, previn pierderea de calciu din oase. Bifosfonații sunt utilizați în tratamentul de primă linie al osteoporozei cauzate de hiperparatiroidism.

Un efect pozitiv al medicamentului este reducerea incidenței fracturilor osoase patologice. Printre efectele secundare se numără creșterea tensiunii arteriale sau riscul de ulcer gastric.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală, în care se îndepărtează țesutul paratiroidian, este unul dintre remediile pentru hiperparatiroidismul primar în majoritatea cazurilor. Este suficient să se îndepărteze doar glandele care sunt mărite sau afectate de o tumoare, cum ar fi un adenom.

Dacă toate cele patru glande sunt afectate, se îndepărtează doar trei sau trei cu o parte din cea de-a patra glandă. Rămâne cel puțin o cantitate mică de țesut paratiroidian funcțional care produce hormon paratiroidian.

Complicațiile și riscurile posibile ale intervenției chirurgicale includ:

• Deteriorarea nervilor care controlează corzile vocale. Acești nervi trec în imediata apropiere a zonei în care operează chirurgul. Ei pot fi cu ușurință deteriorați din greșeală. Rezultatul este pierderea vocii pacientului.
• O reducere extremă a nivelului de calciu care necesită înlocuirea calciului și a vitaminei D. Această afecțiune apare din cauza îndepărtării tuturor celor patru glande sau a deteriorării cantității mici de țesut paratiroidian care a rămas. Organismul nu mai poate produce singur suficient hormon paratiroidian pentru a menține un nivel normal de calciu.