Hipotiroidismul: cauze, simptome și boli tiroidiene netratate

Hipotiroidismul este o afecțiune a funcției tiroidiene reduse, care are ca rezultat o producție insuficientă de hormoni, în special tiroxină și triiodotironină.

Este posibil să nu existe simptome în stadiile incipiente ale bolii, dar hipotiroidismul netratat poate avea complicații grave, care pun viața în pericol.

Tratamentul hipotiroidismului este relativ simplu și, în cele mai multe cazuri, nu are efecte secundare. Acesta presupune administrarea de levotiroxină, un hormon tiroidian sintetic.

Glanda tiroidă este o glandă endocrină care se află la baza gâtului și se găsește sub cartilajul tiroidian, care este deosebit de proeminent la bărbați și se numește coccis.

Glanda tiroidă are lobi care seamănă cu forma unui fluture. Este o glandă endocrină și, prin urmare, produce hormoni.

Glanda tiroidă are două tipuri de celule, și anume foliculare și parafoliculare.

Celulele foliculare produc principalii hormoni tiroidieni - triiodotironina și tiroxina. Acești hormoni influențează, de asemenea, controlul funcțiilor vitale, cum ar fi temperatura corpului și ritmul cardiac.

Celulele parafoliculare produc calcitonina, un hormon care reglează metabolismul și nivelurile de calciu din sânge.

Glanda tiroidă este reglată de glanda pituitară și de hipotalamus prin intermediul unui hormon numit tiroglobulină (TSH). Acest hormon este produs în hipotalamus și depozitat în adenohipofiză.

În urma secreției sale, glanda tiroidă este stimulată să funcționeze și să-și producă proprii hormoni.

Principalul produs al glandei tiroide este tiroxina. Acest hormon este doar un precursor pentru producerea de triiodotironină. Acești hormoni se leagă de proteinele din plasma sanguină. Doar fracțiunile libere, prescurtate fT3 și fT4, intră în celule.

Hormonii tiroidieni au multe roluri importante în organism. Efectele lor afectează fătul in utero și mai ales în dezvoltarea creierului, a măduvei spinării și a scheletului.

Alte efecte ale hormonilor tiroidieni sunt:

• mențin ritmul și frecvența cardiacă
• mențin funcția pulmonară și respirația corespunzătoare
• favorizează mișcările intestinale
• au un efect pozitiv asupra producției de celule roșii din sânge
• influențează și alți hormoni, de exemplu hormonul de creștere, hormonii sexuali, hormonii suprarenali
• accelerează metabolismul zaharurilor și al grăsimilor
• stimulează reînnoirea oaselor
• mențin buna funcționare a mușchilor scheletici

Hipotiroidismul este o afecțiune în care glanda tiroidă nu produce suficient de mulți dintre hormonii necesari.

Citește și: "De ce nu se poate face o analiză a afecțiunii?

Hipofuncția glandei tiroide poate fi cauzată de mai multe cauze.

Printre cele mai frecvente se numără:

• bolile autoimune, de exemplu tiroidita autoimună difuză
• tratamentul cu iod radioactiv
• tratamentul hipertiroidismului - tireostaticele
• radioterapie în zona gâtului
• intervenții chirurgicale anterioare la nivelul tiroidei
• hipotiroidism secundar
• ectropion sau agenezie congenitală, adică subdezvoltarea glandei
• infecție cu anumiți agenți patogeni, de exemplu Pneumocystis carini
• sarcomul Kaposi la pacienții cu SIDA
• medicamente care conțin iod (amiodarona), interferon alfa, citostatice
• agenți de contrast cu iod
• litiu
• amiloidoză
• hemocromatoză
• cistinoză

Boli autoimune

Boala autoimună este cea mai frecventă cauză a reducerii funcției tiroidiene - hipotiroidism. Această boală se numește tiroidită Hashimoto.

În această boală, sistemul imunitar propriu al organismului produce anticorpi. Aceștia atacă țesutul tiroidian ca și cum ar fi agenți patogeni străini, cum ar fi bacterii sau viruși. Celulele tiroidiene sunt afectate ireversibil de inflamația autoimună și mor.

Boala poate fi provocată de o varietate de cauze, de exemplu, factori ereditari, genetici, factori predispozanți, factori de mediu, cum ar fi boli infecțioase, stres excesiv sau expunerea la radiații radioactive.

Răspunsul excesiv la tratamentul hipertiroidismului

Pacienții cu o funcție tiroidiană hiperactivă (hipertiroidism) sunt tratați cu iod radioactiv sau cu medicamente care influențează tiroida, numite tireostatice. Scopul acestui tip de tratament este de a readuce glanda tiroidă la funcția sa normală.

Uneori, însă, pacienții reacționează în mod invers, având o funcție tiroidiană prea redusă. Ei trec de la hipertiroidism la starea opusă - hipotiroidism.

Operația tiroidiană

O altă intervenție terapeutică pentru hipertiroidism este îndepărtarea totală sau parțială a glandei tiroide. Această intervenție poate, de asemenea, să reducă sau chiar să oprească producția de hormoni tiroidieni.

Radioterapia externă

Aceasta este aplicarea terapeutică a radiațiilor radioactive pentru tumorile de la nivelul capului și gâtului. Cu toate acestea, aceste radiații ating direct celulele tiroidiene și opresc producția de hormoni.

Medicamente

Există medicamente care sunt folosite pentru a trata alte boli decât cele tiroidiene. Efectul lor secundar este acela de a reduce funcția tiroidiană.

Exemple de astfel de medicamente sunt amiodarona, care este utilizată pentru a trata tulburările de ritm cardiac, litiul, care este utilizat pentru a trata unele tulburări psihiatrice, sau interferonul-beta, care este utilizat pentru boli autoimune, cum ar fi scleroza multiplă.

Defecte congenitale de dezvoltare

Unii copii se nasc cu un defect congenital de dezvoltare, în care glanda tiroidă nu este dezvoltată deloc (agenezie), nu este suficient de dezvoltată (aplasie) sau a existat o eroare în dezvoltarea sa și nu funcționează corect.

Bebelușii cu hipotiroidism congenital pot părea complet normali și sănătoși la naștere.

De aceea, în multe țări, screeningul nou-născuților pentru depistarea tulburărilor tiroidiene este obișnuit pentru a detecta hipertiroidismul la timp. Un tratament adecvat poate preveni tulburări grave (în special psihologice) în dezvoltarea copilului.

Tulburări ale reglării hipofizare

O cauză mai rară a hipotiroidismului este dereglarea glandei hipofizare, care reglează glanda tiroidă cu ajutorul hormonului TSH. Dacă glanda hipofizară secretă puțin TSH, glanda tiroidă nu este stimulată să funcționeze. Aceasta secretă atunci puțini hormoni tiroidieni proprii.

Cauza acestei afecțiuni este, de obicei, o tumoare hipofizară benignă - un adenom. Forma de hipotiroidism cauzată de o afecțiune hipofizară este denumită hipotiroidism secundar.

Sarcina

O cauză relativ frecventă a hipotiroidismului este sarcina, în timpul căreia organismul viitoarei mame acumulează anticorpi împotriva propriei glande.

Hipotiroidismul "de sarcină" netratat crește riscul de avort spontan, naștere prematură și preeclampsie. În cazul preeclampsiei, fătul este expus riscului din cauza creșterii excesive a tensiunii arteriale a femeii și a alimentării insuficiente cu sânge a placentei.

Aceasta apare de obicei în ultimele trei luni de sarcină.

Hipotiroidismul matern încetinește, de asemenea, în mod semnificativ dezvoltarea fătului.

Lipsa de iod în alimentație

Gușa endemică este o boală cunoscută mai mult din trecut. Astăzi, datorită iodării sării, este o cauză foarte rară de hipotiroidism.

Un aport scăzut de iod duce la hipotiroidism sever. Prea mult iod, pe de altă parte, poate agrava hipotiroidismul la persoanele care au deja hipotiroidism diagnosticat.

Iodul este un mineral care se găsește în principal în fructele de mare, în algele marine, în plantele cultivate în soluri bogate în iod și în sărurile iodate. Iodul este o componentă esențială în structura hormonilor tiroidieni.

Cele mai frecvente simptome ale hipotiroidismului sunt:

• Oboseală
• Răceală
• Constipație
• Piele uscată
• Creștere în greutate, de la supraponderalitate la obezitate
• Față rotundă
• Sforăit
• Slăbiciune musculară
• Niveluri crescute de colesterol
• Dureri și rigiditate musculară
• Dureri, rigiditate sau umflături ale articulațiilor
• Ciclul menstrual neregulat
• Pierderea părului
• Ritm cardiac lent
• Depresie
• Memoria afectată
• Glanda tiroidă mărită (gușă)
• Hipotiroidism la sugari

Simptomele hipotiroidismului în diferite stadii ale copilăriei

Hipotiroidismul afectează cel mai frecvent femeile la vârste medii și înaintate, dar poate apărea încă de la naștere în cazul unor defecte congenitale de dezvoltare.

Bebelușii care se nasc fără o glandă tiroidă dezvoltată pot să nu aibă niciun simptom după naștere. Această boală este foarte insidioasă.

În cazul în care apar simptome ușoare, acestea pot include:

• piele galbenă și albul ochilor
• macroglossie - limbă mare și aplatizată
• dificultăți de respirație
• plâns răgușit
• hernie ombilicală

Pe măsură ce boala progresează în copilărie, apar și alte simptome, cum ar fi:

• Dezgust
• nu se dezvoltă bine
• constipație
• tonus muscular redus
• somnolență crescută
• retard fizic și mental sever

Copiii mai mari și adolescenții au simptome similare cu cele ale pacienților adulți.

În plus, aceștia pot prezenta și:

• statură mică
• dezvoltarea târzie a dinților permanenți
• pubertate întârziată
• dezvoltare mentală deficitară

Dacă hipotiroidismul este lăsat netratat, poate duce la complicații grave. Multe dintre acestea sunt foarte greu de tratat. Este posibil ca unele țesuturi să nu revină la starea de dinaintea bolii.

Cele mai frecvente complicații ale hipotiroidismului netratat

Gușă

Atunci când nu există suficientă tiroxină în sânge, glanda pituitară stimulează automat glanda tiroidă cu hormonul TSH pentru a începe să producă mai mult hormon. Dar glanda tiroidă nu reușește să își crească producția de hormon. Acest lucru obligă glanda pituitară să o stimuleze din ce în ce mai mult.

Cu o astfel de stimulare constantă a glandei tiroide, aceasta începe să se mărească treptat. Această afecțiune se numește gușă.

Glanda tiroidă se poate mări până la punctul în care este vizibilă la nivelul gâtului ca o umflătură sub cartilajul tiroidian. Aceasta provoacă disconfort la înghițire, un nod în gât, dificultăți de respirație sau răgușeală.

Ateroscleroza vaselor de sânge

În hipotiroidism, există un nivel ridicat de colesterol LDL (lipoproteine cu densitate scăzută) în sânge. LDL este cunoscut ca fiind colesterolul "rău", deoarece se depune în pereții vaselor de sânge și provoacă ateroscleroză sau coroziunea arterelor.

Ateroscleroza este legată de alte boli cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale bruște, care pun imediat viața în pericol.

Probleme psihologice

Depresia, nervozitatea sau anxietatea sunt simptome inițiale comune ale funcției tiroidiene reduse. Depresia se agravează pe măsură ce boala progresează. Pacienții sunt adesea tratați cu antidepresive fără un diagnostic corect de hipotiroidism ca fiind cauza afecțiunii.

În plus, hipotiroidismul provoacă și întârzieri psihomotorii. Pot apărea dificultăți de memorie, de învățare, pacienții sunt ineficienți la locul de muncă, se comportă leneș.

Complicații neurologice

Nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni pe termen lung cauzează deteriorarea fibrelor nervoase periferice, în special la nivelul extremităților sau al feței. Această afecțiune se numește neuropatie periferică. Deseori provoacă dureri, amorțeală, furnicături, arsuri sau furnicături în zonele afectate.

În cazul hipotiroidismului sever, pot apărea deficite motorii și slăbiciune a membrelor.

Mixedemul

Această afecțiune este una dintre afecțiunile mai rare în cazul hipotiroidismului sever și netratat pe termen lung. Simptomele includ intoleranță extremă la frig și somnolență. Pacienții devin letargici, ajungând să cadă în stare de inconștiență din care poate apărea coma.

Coma mixedemică este indusă de un stres crescut asupra organismului în cazul unei deficiențe prelungite de tiroxină. Poate fi declanșată de infecții, stres sau medicamente sedative.

Simptomele comei mixedematice sunt:

• inconștiență profundă, fără reacție la stimuli dureroși
• hipotermie - temperatură corporală foarte scăzută, de până la 30 °C
• dureri abdominale datorate obstrucției intestinale
• un ritm cardiac foarte lent și un puls nepalpabil
• inimă mărită
• lichid acumulat în jurul inimii
• lichid în jurul plămânilor
• ascită - lichid în cavitatea abdominală
• reflexe tendino-musculare scăzute
• slăbiciune musculară extremă - sindrom miastenic
• piele uscată și rece cauzată de constricția vaselor mici de sânge

Infertilitate

Nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni pe termen lung afectează negativ și hormonii sexuali. Acest lucru poate cauza probleme cu ovulația. Fără ovulație, sau eliberarea unui ovul din ovare, o femeie este infertilă, incapabilă să conceapă.

Defectele congenitale de dezvoltare la copiii născuți de mame cu hipotiroidism netratat sunt o consecință comună și tristă a bolii. Acestea sunt în principal defecte ale sistemului nervos și ale sistemului cardiovascular. Copiii născuți vii au un risc crescut de dizabilitate intelectuală.

Dacă hipotiroidismul este diagnosticat în copilărie, există probleme serioase de dezvoltare fizică și mentală. Cu toate acestea, cu un diagnostic precoce, în perioada neonatală, și un tratament precoce, există șanse mari ca copilul să se dezvolte destul de normal ca un copil sănătos.

La baza diagnosticului stă istoricul de plângeri al pacientului. Medicul este alertat atunci când pacientul raportează oboseală inexplicabilă, piele uscată, constipație, creștere în greutate sau probleme psihologice.

Diagnosticul continuă cu analize de sânge. Sunt monitorizate nivelurile de TSH și de hormoni tiroidieni. Nivelurile scăzute de TSH și tiroxină indică hipotiroidism secundar, de exemplu în cazul adenomului hipofizar.

Nivelurile scăzute de tiroxină cu niveluri crescute de TSH indică hipotiroidism primar, adică o afecțiune tiroidiană.

În diagnosticul de hipotiroidism autoimun, în sânge pot fi prezenți anticorpi specifici antitiroidieni sau antiperoxidază tiroidiană (TPO) sau antitiroglobulină.

Poate exista anemie în hemoleucogramă, testele funcției hepatice crescute și colesterol LDL ridicat în biochimia sângelui.

Dintre testele imagistice, ultrasonografia (USG) este cea mai importantă. Este un test disponibil care poate evalua dimensiunea și modificările structurale ale glandei tiroide.

O glandă tiroidă normală are un volum de până la 18 ml la femei și de până la 22 ml la bărbați.

În hipotiroidism, poate fi prezentă o mărire a glandei tiroide peste această normă (numită gușă) sau glanda poate fi prea mică, hipoplastică.

Hipotiroidismul autoimun se manifestă la ecografie printr-o omogenitate neregulată și o modificare a structurii. Glanda poate avea margini denivelate, poate fi mărită și neomogenă.

Cu margini indistincte și prezența nodulilor în lobulii tiroidieni, este necesar să se efectueze o biopsie tisulară pentru a exclude un proces malign.

În unele cazuri de tulburări tiroidiene, aspectul său este destul de normal.

În cazul hipotiroidismului, primele dificultăți apar foarte încet, adesea pe parcursul mai multor ani.

Simptomele sunt inițial nespecifice, cum ar fi oboseala și creșterea în greutate. Cu toate acestea, dacă nu este tratată, afecțiunea progresează, metabolismul încetinește și mai mult, vasele de sânge se corodează, ritmul psihomotor încetinește și fibrele nervoase se deteriorează.

Hipotiroidismul subclinic

Hipotiroidismul subclinic este o afecțiune în care există o concentrație ușor crescută a hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) cu niveluri normale de tiroxină liberă (fT4) și triiodotironină (fT3).

Diagnosticul se pune prin teste de sânge repetate care confirmă concentrațiile anormal de ridicate de TSH. Un singur test de sânge pozitiv nu este suficient pentru a pronunța acest diagnostic.

Simptomele hipotiroidismului subclinic sunt absente, de unde și denumirea de "subclinic", adică nu se exprimă printr-un tablou clinic. Printre analizele de sânge, unul dintre simptomele hipotiroidismului subclinic poate fi colesterolul ridicat, în special colesterolul LDL. Acesta este cauzat de un nivel mai ridicat de TSH.

Nivelul normal de TSH în majoritatea laboratoarelor este stabilit la 4,5 mlU/l. Pacienții cu niveluri de TSH între 4,5 și 10 mlU/l nu sunt tratați de rutină. Necesitatea tratamentului trebuie luată în considerare în mod individual, în special la cei cu rezultate pozitive ale autoanticorpilor - aTPO.

Terapia este recomandată în cazurile în care concentrația de TSH este > 10 mIU/l. La femeile gravide, hipotiroidismul subclinic se tratează imediat, chiar și în cazul unei creșteri minime a TSH. Acest lucru se face din motive de precauție, pentru ca nou-născutul să nu prezinte defecte congenitale de dezvoltare a sistemului nervos central.