Icterul - un simptom nu numai al hepatitei. Ce este și ce îl provoacă?

Icterul are multe cauze, de la cele mai puțin grave, cum ar fi calculii biliari, la hepatită și tumori. Cel mai adesea înseamnă o boală a ficatului sau a vezicii biliare și a canalelor biliare.

Icterul este cauzat de un nivel ridicat de bilirubină în sânge, care se numește hiperbilirubinemie.

Nivelurile normale de bilirubină variază între 2,0-17 mmol/l. De obicei, se spune că există hiperbilirubinemie atunci când nivelul este mai mare de 20 mmol/l.

Bilirubina este un produs normal de degradare a catabolismului hematiilor. Hemul este o componentă a hemoglobinei, pigmentul roșu al sângelui. Prin urmare, se formează atunci când globulele roșii sunt distruse.

În condiții normale, bilirubina suferă o conjugare în ficat, ceea ce o face solubilă în apă. Este apoi excretată în bilă în tractul gastro-intestinal. Cea mai mare parte a bilirubinei este excretată în fecale sub formă de urobilinogen și stercobilină (un produs al descompunerii metabolice a urobilinogenului).

Aproximativ 10 % din urobilinogen este reabsorbit în fluxul sanguin și excretat de rinichi.

Mulți bebeluși se nasc cu niveluri ridicate de bilirubină, provocând o afecțiune numită icter neonatal, care determină decolorarea galbenă a pielii și a ochilor sugarilor.

Această afecțiune apare deoarece, la naștere, ficatul nu este adesea încă pe deplin capabil să proceseze bilirubina. Aceasta este o afecțiune temporară. De obicei, se corectează de la sine în câteva săptămâni.

Nivelul ridicat de bilirubină care determină icterul poate fi clasificat pe baza producției patologice. Acesta se împarte în prehepatic (producție crescută de bilirubină), hepatic (în disfuncția hepatică) și posthepatic (în obstrucția ductală).

Icterul prehepatic

În acest tip de icter, există o producție crescută de hemoglobină neconjugată, pe care ficatul nu o poate prelucra.

Aceasta este cauzată de degradarea excesivă a globulelor roșii. Aceasta determină hiperbilirubinemie neconjugată.

Afectarea ficatului nu este prezentă.

Icter hepatic

În icterul hepatic sau hepatocelular, găsim o funcționare defectuoasă a celulelor hepatice. Ficatul își pierde capacitatea de a conjuga bilirubina. În cazurile în care este prezentă și ciroza, apare un anumit grad de obstrucție.

Acest lucru duce la o creștere a bilirubinei neconjugate și conjugate în sânge, ceea ce se numește uneori "tablou mixt".

Icter posthepatic

Icterul posthepatic se referă la o tulburare a scurgerii bilei. Bilirubina nu este excretată și este conjugată în ficat, rezultând hiperbilirubinemia conjugată.

Tabelul enumeră principalii reprezentanți în funcție de forma de icter

Pe lângă decolorarea galbenă a pielii și a albului ochilor, pacientul poate suferi și de alte simptome:

• scaune de culoare deschisă
• urină de culoare închisă
• mâncărime a pielii
• greață și vărsături
• sângerare rectală
• diaree
• febră și frisoane
• slăbiciune
• pierdere în greutate
• pierderea poftei de mâncare
• confuzie
• dureri abdominale
• dureri de cap
• umflarea picioarelor
• umflături și distensie a abdomenului din cauza acumulării de lichid (ascită)

Diagnosticul este stabilit pe baza anamnezei, atunci când o persoană se plânge de probleme de sănătate. În plus, colorarea galbenă a pielii și a ochilor este vizibilă în exterior.

Urmează prelevarea de sânge și evaluarea parametrilor hepatici (ALT, AST, ALP, GGT).

Mai multe informații, de asemenea, în articolul:Ce relevă testele hepatice? Ce înseamnă valorile ridicate?

În continuare, se efectuează metode imagistice precum SONO/USG, ERCP, MRCP, CT, RMN (și altele în funcție de necesitate și de simptomele asociate).

Cele mai frecvente boli care provoacă icter

Hepatita virală

Hepatita virală este o infecție care provoacă inflamații și leziuni la nivelul ficatului. Se cunosc mai multe tipuri de hepatită. Acestea sunt denumite virusurile hepatitei A, B, C, D și E.

Hepatita A și hepatita E se răspândesc, de obicei, prin contactul cu alimente sau apă care au fost contaminate cu scaunul unei persoane infectate.

De asemenea, oamenii pot contracta hepatita E prin consumul de carne de porc, carne de căprioară sau crustacee insuficient gătite.

Persoanele infectate prezintă simptome la 2 până la 7 săptămâni după contactul cu virusul. Pacienții cu hepatita A se recuperează de obicei după câteva săptămâni fără tratament. În unele cazuri, simptomele pot dura până la 6 luni.

Aceste simptome pot include:

• ochi și piele gălbui - icter
• urină galben închis
• diaree
• oboseală
• febră
• dureri articulare
• pierderea poftei de mâncare
• greață
• dureri abdominale
• vărsături

În cazuri rare, hepatita A poate duce la insuficiență hepatică. Insuficiența hepatică datorată hepatitei A este mai frecventă la adulții de peste 50 de ani și la persoanele care au alte boli hepatice.

Pe lângă tabloul clinic tipic, hepatita A este diagnosticată printr-un test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM împotriva hepatitei A.

Cum mă pot proteja de hepatita virală A? Prin vaccinare. După ce învinge hepatita A, pacientul obține și imunitate pe viață.

Hepatita B

Hepatita acută B este o infecție de scurtă durată. La unele persoane, simptomele pot dura câteva săptămâni. În unele cazuri, simptomele durează până la 6 luni. Uneori, organismul poate lupta împotriva infecției și virusul dispare.

Dacă organismul nu poate lupta împotriva virusului, virusul nu dispare și apare infecția cronică cu hepatita B. Majoritatea adulților sănătoși și a copiilor de peste 5 ani care fac hepatita B se recuperează și nu dezvoltă o infecție cronică cu hepatita B.

Hepatita cronică B este o infecție pe termen lung. Probabilitatea de a dezvolta hepatita cronică B este mai mare dacă pacientul a fost infectat cu virusul când era copil mic. Aproximativ 90% dintre copiii infectați cu hepatita B dezvoltă o infecție cronică.

Aproximativ 25 până la 50 la sută dintre copiii infectați între 1 și 5 ani au infecție cronică. Doar aproximativ 5 la sută dintre persoanele care sunt infectate pentru prima dată la vârsta adultă dezvoltă hepatita B cronică.

Infecția cu hepatita B este mai frecventă în unele părți ale lumii, cum ar fi Africa subsahariană și unele părți ale Asiei. În aceste zone, 8 la sută sau mai mult din populație este infectată.

Probabilitatea de a contracta hepatita B este mai mare dacă un copil este născut de o mamă cu hepatită B. Virusul poate fi transmis de la mamă la copil în timpul nașterii.

Persoanele au o probabilitate mai mare de a contracta hepatita B dacă:

• sunt infectați cu HIV, deoarece hepatita B și HIV se răspândesc într-un mod similar
• au trăit sau au avut relații sexuale cu o persoană care are hepatita B
• au avut mai mult de un partener sexual în ultimele 6 luni sau au antecedente de boli cu transmitere sexuală
• sunt bărbați care fac sex cu bărbați
• sunt consumatori de droguri injectabile
• lucrează într-o profesie, cum ar fi asistența medicală, în care intră în contact cu sânge, ace sau fluide corporale la locul de muncă
• locuiesc sau lucrează într-o instituție pentru persoane cu dizabilități de dezvoltare
• au diabet
• au hepatita C
• locuiesc sau călătoresc frecvent în părți ale lumii în care hepatita B este frecventă
• au făcut dializă renală
• locuiți sau lucrați în închisoare
• au suferit o transfuzie de sânge sau un transplant de organe înainte de mijlocul anilor 1980

Complicații acute ale hepatitei B

În cazuri rare, hepatita B acută poate duce la insuficiență hepatică acută. Aceasta este o afecțiune în care ficatul cedează brusc. Persoanele cu insuficiență hepatică acută pot avea nevoie de un transplant de ficat.

Complicații cronice ale hepatitei B

Hepatita B cronică poate duce la:

• Ciroză - Țesutul cicatricial înlocuiește țesutul hepatic sănătos și împiedică funcționarea normală a ficatului. De asemenea, țesutul cicatricial blochează parțial fluxul sanguin prin ficat. Când ciroza se agravează, ficatul începe să cedeze.
• Insuficiență hepatică - Ficatul devine grav afectat și încetează să mai funcționeze. Insuficiența hepatică este ultimul stadiu al bolii hepatice. Persoanele cu insuficiență hepatică pot avea nevoie de un transplant de ficat.
• Cancer de ficat - Persoanele cu hepatită cronică B fac controale regulate de sânge și ecografii. Depistarea cancerului într-un stadiu incipient crește șansele de vindecare a acestuia.

Diagnosticul hepatitei B include un istoric medical, un examen fizic și teste de sânge pentru a detecta anticorpii împotriva hepatitei B. Se efectuează ecografii și, în cazuri rare, este necesară o biopsie hepatică.

Tratamentul hepatitei B începe abia în stadiul cronic. Se folosesc antivirale (lamivudină, adefovir, entecavir) și peginterferon alfa-a2 (Pegasys).

Cum mă pot proteja de hepatita virală B?

Vaccinarea oferă cea mai eficientă protecție împotriva hepatitei B. Pe lângă vaccinul împotriva virusului hepatitei B, este disponibil un vaccin combinat care oferă, de asemenea, protecție împotriva hepatitei A.

Vaccinarea propriu-zisă urmează diferite programe de vaccinare. De obicei, sunt necesare 3 injecții la diferite intervale de timp. Solicitați medicului dumneavoastră de familie să vă prescrie și să vă administreze vaccinul.

Hepatita C

Hepatita acută C este o infecție de scurtă durată. Simptomele pot dura până la 6 luni. Uneori, organismul dumneavoastră poate lupta împotriva infecției și virusul dispare.

Hepatita cronică C este o infecție pe termen lung. Hepatita cronică C apare atunci când organismul nu poate lupta împotriva virusului. Aproximativ 75 până la 85 la sută dintre persoanele cu hepatită acută C dezvoltă hepatită cronică C.

Diagnosticul și tratamentul precoce al hepatitei cronice C pot preveni afectarea ficatului. Fără tratament, hepatita cronică C poate provoca boli hepatice cronice, ciroză, insuficiență hepatică sau cancer la ficat.

Persoanele cu risc de hepatită C:

• Consumatorii de droguri injectabile
• au primit o transfuzie de sânge sau au suferit un transplant de organe înainte de 1992
• pacienții cu hemofilie și care au primit factori de coagulare înainte de 1987
• pacienții care fac dializă
• cei care lucrează cu sânge sau cu ace infectate
• tatuaje sau piercing-uri
• care lucrează sau locuiesc în închisoare
• născuți de o mamă cu hepatită C
• infectați cu HIV
• persoanele care au avut mai mult de un partener sexual în ultimele 6 luni sau care au avut în trecut o boală cu transmitere sexuală
• bărbații care fac sau au făcut sex cu bărbați
• parteneri sexuali ai persoanelor infectate

Diagnosticul hepatitei C include anamneză, examinare fizică și teste de sânge pentru detectarea anticorpilor împotriva hepatitei C, testul ARN al hepatitei C și detectarea genotipului virusului.

Se efectuează o examinare cu ultrasunete și, în cazuri rare, este necesară o biopsie hepatică.

În tratamentul hepatitei C se utilizează medicamente: interferon pegylat, antivirale - ribavirină, daclatasvir, elbasvir, ledipasvir, ombitasvir, dasabuvir. Tratamentul durează 8-24 de săptămâni. Acesta depinde de genotipul virusului, de gravitatea leziunilor hepatice, de tratamentul anterior al hepatitei C.

Cum mă pot proteja de hepatita virală C?

Nu există un vaccin împotriva hepatitei virale C, dar acesta este încă în curs de dezvoltare. Prin urmare, este necesar să se respecte anumite orientări:

• Nu împărțiți ace sau alte materiale folosite pentru a face droguri.
• Purtați mănuși dacă trebuie să atingeți sângele sau rănile deschise ale unei alte persoane
• asigurați-vă că tatuatorul sau piercerul dumneavoastră folosește instrumente sterile și cerneală nedeschisă
• nu partajați obiecte personale, cum ar fi periuțele de dinți, aparatele de ras sau foarfecele de unghii
• evitați un comportament promiscuu

Hepatita D

Virusul hepatitei D este puțin frecvent. Infecția poate apărea doar în cazul unei infecții cu virusul hepatitei B.

Vă puteți proteja de hepatita D protejându-vă de hepatita B. Acest lucru înseamnă să vă faceți vaccinul împotriva hepatitei B.

Hepatita acută D este o infecție de scurtă durată. Simptomele hepatitei acute D sunt aceleași cu cele ale oricărui tip de hepatită și sunt adesea mai severe.

Hepatita cronică D este o infecție pe termen lung. Hepatita cronică D apare atunci când organismul dumneavoastră nu se poate apăra împotriva virusului și acesta nu dispare.

Complicațiile apar mai des și mai rapid la persoanele cu hepatită cronică B și D decât la persoanele care au doar hepatită cronică B.

• Ce este hepatita infecțioasă și cum se transmite (Hepatita A/B/C/D)

Icter neonatal

Icterul este cea mai frecventă afecțiune care necesită îngrijire medicală și spitalizare la nou-născuți.

Afectează până la 60-85% dintre nou-născuții maturi.

Colorația galbenă a pielii și a sclerozei la nou-născuții cu icter rezultă din acumularea de bilirubină neconjugată. La majoritatea nou-născuților, hiperbilirubinemia neconjugată reflectă un fenomen normal tranzitoriu.

Cu toate acestea, unii sugari pot prezenta o creștere excesivă a nivelurilor de bilirubină serică, ceea ce poate fi un motiv de îngrijorare. Bilirubina neconjugată este neurotoxică și poate provoca moartea neonatală și sechele neurologice pe viață la sugarii care supraviețuiesc (kernicterus).

Factorii de risc pentru icterul neonatal includ:

• Rasa: Incidența este mai mare la asiaticii de est și indienii americani și mai mică la africani/afroamericani.
• Geografia: Prevalența este mai mare la populațiile care trăiesc la altitudini mari. De exemplu, grecii care trăiesc în Grecia au o prevalență mai mare decât cei care trăiesc în afara Greciei.
• Risc genetic și familial: Prevalența este mai mare la sugarii cu frați care au avut icter neonatal semnificativ și, în special, la sugarii ai căror frați mai mari au fost tratați pentru icter neonatal. Prevalența este, de asemenea, mai mare la sugarii cu mutații/polimorfisme în genele care codifică enzimele și proteinele implicate în metabolismul bilirubinei. De asemenea, este mai mare la sugarii cu deficit homozigot sau heterozigot de glucoză-6-fosfatază dehidrogenază (G-6-PD) și alte anemii hemolitice moștenite. Combinațiile acestor variante genetice agravează icterul neonatal.
• Nutriție: incidența este mai mare la sugarii care sunt alăptați la sân sau care primesc o nutriție inadecvată. Mecanismul acestui fenomen nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, dacă este inclusă o nutriție inadecvată, circulația crescută a bilirubinei enterohepatice contribuie probabil la prelungirea icterului.
• Factori materni: Sugarii mamelor diabetice au o incidență mai mare. Utilizarea anumitor medicamente poate crește incidența, în timp ce alte medicamente scad incidența. Unele medicamente pe bază de plante luate de o mamă care alăptează pot agrava aparent icterul la sugar.
• Greutatea la naștere și vârsta gestațională: Incidența este mai mare la copiii prematuri și cu greutate mică la naștere.
• Infecții congenitale

Valorile de bilirubină de peste 1,5 mg/dl (26 µmol/l) sunt considerate anormale. Icterul se manifestă clinic la valori de peste 5 mg/dl (86 µmol/l).

Tratament

Scopul tratamentului pentru hiperbilirubinemia neconjugată este de a menține concentrațiile de bilirubină într-un interval în care riscul de neurotoxicitate a bilirubinei este scăzut.

Tratamentul cauzal al hiperbilirubinemiei se bazează pe tratamentul bolii cauzatoare. Acesta este posibil numai după stabilirea unui diagnostic corect al bolii de bază, în urma unei analize diagnostice diferențiale amănunțite a pacientului pe baza anamnezei, a simptomelor clinice, a testelor de laborator și imagistice.

Tratamentul simptomatic include optimizarea nutriției enterale, fototerapia, transfuzia de schimb și intervenția farmacologică.

Fototerapia reduce concentrațiile de bilirubină. Aceasta acționează prin degradarea prin lumină a bilirubinei din piele în produse netoxice care sunt excretate din organism independent de funcția hepatică.

Radiațiile luminoase cu o anumită lungime de undă acționează asupra bilirubinei neconjugate, transformând-o într-o formă solubilă în apă. Această formă poate fi excretată din organism prin urină.

• Este icterul neonatal periculos? Ce este și care sunt cauzele icterului la nou-născuți?

Sindromul Gilbert

Sindromul Gilbert nu este o boală în sensul clasic. Mai degrabă, este o variantă comună și benignă moștenită a metabolismului bilirubinei, care poate apărea la până la 6% din populație. Gena mutantă se numește UGT1A1.

Persoanele cu sindromul Gilbert nu produc suficiente enzime hepatice pentru a menține bilirubina la niveluri normale. Ca urmare, bilirubina în exces se acumulează în organism. Rezultă hiperbilirubinemie.

Simptome

Aproximativ 1 din 3 persoane cu sindromul Gilbert nu prezintă niciun simptom. Acestea află că au această afecțiune doar după ce li se fac analize de sânge pentru alte boli.

În rândul pacienților cu simptome, cel mai frecvent simptom este icterul cauzat de nivelurile ridicate de bilirubină din sânge. Icterul poate îngălbeni pielea și albul ochilor, dar nu este dăunător.

De asemenea, apare ocazional la persoanele cu sindromul Gilbert:

• urină de culoare închisă sau scaune de culoare argiloasă
• dificultăți de concentrare
• amețeli
• probleme gastrointestinale, cum ar fi dureri abdominale, diaree și greață
• oboseală
• simptome asemănătoare gripei, inclusiv febră și frisoane
• pierderea poftei de mâncare

Diagnosticul bolii se concentrează pe tabloul clinic tipic și pe analizele de sânge:

• testele funcției hepatice și măsurarea nivelului de bilirubină.
• teste genetice pentru depistarea prezenței mutației genetice care provoacă sindromul Gilbert

Prognostic

Icterul poate provoca un aspect gălbui care poate fi îngrijorător. Cu toate acestea, icterul și sindromul Gilbert nu necesită tratament.

Calculi la vezica biliară

Vezica biliară este un mic organ în formă de pară situat în partea dreaptă a abdomenului, chiar sub ficat. Funcția sa este de a stoca bila care se formează în ficat.

Pietrele care se formează în vezica biliară (colecistolitiază) pot duce la dureri în partea superioară dreaptă a abdomenului sau în mijloc, în zona stomacului.

Este posibil să aveți dureri de vezică biliară mai des după ce mâncați alimente bogate în grăsimi, cum ar fi alimentele prăjite. Cu toate acestea, durerea poate apărea aproape în orice moment.

Durerea cauzată de calculi biliari durează de obicei doar câteva ore, dar poate fi severă.

Dacă calculii biliari sunt lăsați netratați sau nerecunoscuți, simptomele se pot agrava. Simptomele pot include:

• temperatură ridicată
• bătăi rapide ale inimii
• îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter)
• mâncărimi ale pielii
• diaree
• frisoane
• confuzie
• pierderea poftei de mâncare

Simptomele de mai sus apar în cazul inflamației vezicii biliare, când calculii biliari se deplasează în canalele biliare (coledocolitiază) sau în pancreatită (inflamația pancreasului).

Pietrele la vezica biliară pot fi pietre la colesterol, care se formează atunci când există un exces de colesterol, sau pietre pigmentare, care se formează atunci când există un exces de bilirubină. Pietrele mici cu bilă îngroșată în vezica biliară se numesc nămol biliar sau nămol.

Diagnosticul se bazează pe ecografia abdominală sau pe tomografia computerizată a abdomenului. În cazurile neclare, diagnosticul se bazează pe scanarea cu radionuclizi a vezicii biliare și pe testele de laborator cu constatarea hiperbilirubinemiei (bilirubină crescută) și a parametrilor hepatici crescuți.

Tratament

Tratamentul pacienților asimptomatici include medicamente care subțiază bila (acizi deoxicolici și ursodeoxicolici), spasmolitice (medicamente care ameliorează crampele) și analgezice pentru durere și tratamentul antibiotic al inflamației.

Un calcul blocat în canalul biliar trebuie abordat prin ERCP (colangiografie endoscopică retrogradă). ERCP identifică atât calculul, cât și îl poate îndepărta.

Spargerea calculilor cu ultrasunete (litotripsie) este în declin din cauza succesului redus. Atunci când există un număr mare de calculi în vezica biliară, îndepărtarea vezicii biliare se realizează cel mai adesea prin colecistectomie. Colecistectomia se realizează laparoscopic. Colecistectomia se efectuează laparoscopic.

• Pietrele din vezica biliară